電廠鍋爐爐膛煙道內(nèi)部作業(yè)三措兩案

電廠6號爐爐膛煙道內(nèi)部作業(yè)三措兩案設(shè)備管理部2021年01月一、項(xiàng)目概況…………….…….……..1

二、組織措施……………1

三、技術(shù)措施……………2四、安全措施……………3五、施工方案……………5六、應(yīng)急預(yù)案……………5一、項(xiàng)目概況我公司6號鍋爐為東方鍋爐廠生產(chǎn)的DG1060/18.2-∏4型亞臨界壓力一次中間再熱、自然循環(huán)汽包爐，于2005年12月投入運(yùn)行，根據(jù)我公司鍋爐受熱面逢停必檢及有限空間作業(yè)相關(guān)規(guī)定及要求，為確保鍋爐爐膛、煙道內(nèi)部作業(yè)的安全有序?qū)嵤?，?xiàng)目質(zhì)量可控在控，施工人員檢修作業(yè)順利進(jìn)行，特制定本“三措兩案”。二、 組織措施為保證鍋爐爐膛煙道內(nèi)部作業(yè)項(xiàng)目保質(zhì)保量安全完工，特成立以下組織機(jī)構(gòu)：2.1、組織機(jī)構(gòu)現(xiàn)場總協(xié)調(diào)：施工總負(fù)責(zé)：技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：專（兼）職安全員：施工人員：本體一班2人特種工：電、火焊工2人、起重用工2人，保溫工人2人金屬監(jiān)督：2.2、各崗位主要職責(zé)現(xiàn)場總協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的具體組織管理工作。負(fù)責(zé)審查本施工“三措兩案”，檢查安全生產(chǎn)保證體系，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對現(xiàn)場安全和質(zhì)量進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。施工總負(fù)責(zé)：合理安排作業(yè)人員，督促施工人員的各項(xiàng)作業(yè)任務(wù)，負(fù)責(zé)作業(yè)人員工器具的配備，及時(shí)解決作業(yè)中存在的各種問題，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對違章或違反工序人員加以制止和責(zé)令改正，開工前工作票、有限空間作業(yè)票的準(zhǔn)備工作，經(jīng)常檢查現(xiàn)場工作質(zhì)量合乎規(guī)范要求，人員行為、狀況、精神等正常與否，因人而異安排不同工作。開工前做好危險(xiǎn)點(diǎn)分析和預(yù)控措施落實(shí)，按照“三講一落實(shí)”的要求做好每天的任務(wù)，保證作業(yè)進(jìn)度與質(zhì)量要求。技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)整個(gè)施工的安全技術(shù)管理工作。負(fù)責(zé)審查本施工“三措兩案”，監(jiān)督、檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，重點(diǎn)對施工現(xiàn)場的安全和質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。安全負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)審查本項(xiàng)目“三措兩案”。監(jiān)督檢查本“三措兩案”的落實(shí)工作。督促落實(shí)現(xiàn)場安全工器具配備使用符合要求，督促檢查班組召開安全技術(shù)交底會和班前班后會，深入施工現(xiàn)場檢查安全生產(chǎn)和遵章守紀(jì)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。班組長：負(fù)責(zé)具體組織工作，召開班組安全技術(shù)交底會和班前班后會，監(jiān)督班組成員正確、安全的進(jìn)行工作，對違章或違反工序人員進(jìn)行加以制止和責(zé)令改正。施工人員：認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行電業(yè)安規(guī)、作業(yè)指導(dǎo)書、安全交底內(nèi)容。正確、安全進(jìn)行工作。金屬監(jiān)督：金屬監(jiān)督人員對更換新管材質(zhì)光譜確認(rèn)，對更換的新管每一個(gè)焊口進(jìn)行探傷檢查三、技術(shù)措施3.1、維修部鍋爐專業(yè)是受熱面檢查的責(zé)任主體單位，負(fù)責(zé)按照要求進(jìn)行鍋爐爐膛煙道作業(yè)。3.2、責(zé)任點(diǎn)檢員是鍋爐爐膛煙道作業(yè)的監(jiān)督責(zé)任人，對作業(yè)全過程的安全、質(zhì)量和技術(shù)措施執(zhí)行負(fù)責(zé)。3.3、爐內(nèi)檢修平臺、煙道腳手架要經(jīng)驗(yàn)收合格方可使用；3.4、水平煙道、底部有煙道積灰應(yīng)清理干凈。3.5、受熱面沖洗干凈，保證檢查效果。3.6、受熱面管子缺陷超過原厚度30%應(yīng)換管。3.7、煙道各部應(yīng)無漏風(fēng)漏粉；3.8、對煙道磨損的支撐進(jìn)行補(bǔ)焊加強(qiáng)。3.9、火嘴完好，調(diào)整試驗(yàn)，動(dòng)作靈活到位，無卡澀。四、安全措施4.1危險(xiǎn)點(diǎn)分析各預(yù)控措施作業(yè)內(nèi)容危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施辦理工作票盲目開工辦理好工作票，組織人員學(xué)習(xí)危險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)控措施并各自簽字，然后會同運(yùn)行人員確認(rèn)安全措施已執(zhí)行完善方可開始工作。進(jìn)入現(xiàn)場落物傷人進(jìn)入檢修現(xiàn)場必須戴好安全帽并系好帽帶，工作前檢查作業(yè)現(xiàn)場有無落物的可能，清理工作區(qū)域上部可能下落的雜物。工作前“一停、二想、三作業(yè)、四不干”到達(dá)作業(yè)現(xiàn)場先停下來，核對作業(yè)地點(diǎn)、觀察作業(yè)環(huán)境，想一想“三講一落實(shí)”的內(nèi)容，在頭腦清醒、注意力集中的情況下，才能開始作業(yè)。四不干：沒有工作票不干，沒有監(jiān)護(hù)人不干，不知危險(xiǎn)點(diǎn)不干，措施不落實(shí)不干。工作中誤碰設(shè)備開工前先確認(rèn)所檢修設(shè)備應(yīng)正確無誤，檢修時(shí)看清周圍設(shè)備，防止碰到其它運(yùn)行設(shè)備、閥門、電纜等。高空作業(yè)工作人員不應(yīng)有妨礙高處作業(yè)的病癥，遇有精神異常等禁止作業(yè)。高處工作必須戴好安全帶，不合格的安全帶禁止使用。在腳手架上工作禁止上下拋遞工具，使用工具袋，防止工具墜落傷人。高空作業(yè)在高空改變作業(yè)位置時(shí)，安全帶不能解除或采用雙繩安全帶。應(yīng)盡量將安全帶系在距離閥門較遠(yuǎn)的牢固構(gòu)件上，位置距離上下的梯子最近為好。補(bǔ)焊及缺陷處理人身觸電電焊線絕緣應(yīng)良好，不應(yīng)有破損漏電現(xiàn)象。工作地點(diǎn)及工作人員的著裝要保持干燥。不是電焊的人員不應(yīng)干電焊的工作?；馂?zāi)火焊用完要關(guān)好火焊把各氣門。氧氣、乙炔瓶間距5米以上，離開作業(yè)現(xiàn)場時(shí)，要檢查不留火種。工具傷人不合格的工具禁止使用，防止工具打滑傷人。四管檢查臨時(shí)照明電源人身觸電濕手不準(zhǔn)從事接引電源工作，電源線及電動(dòng)工具絕緣應(yīng)良好電線無破損現(xiàn)象同時(shí)使用漏電保護(hù)器。煙道工作窒息在煙道內(nèi)工作時(shí)應(yīng)有一人在外邊靠近人孔的地方經(jīng)常和煙道內(nèi)工作人員保持聯(lián)系。封人孔人員和工具遺留在煙道內(nèi)工作負(fù)責(zé)人應(yīng)清點(diǎn)人員和工具，檢查確實(shí)無人或工具留在煙道內(nèi)，方可封好人孔。工作結(jié)束環(huán)境污染工作結(jié)束及時(shí)清理工作現(xiàn)場和遺留雜物。4.2安全措施4.2.1、所有施工人員必須遵守公司各項(xiàng)安全規(guī)定，正確佩帶安全帽，著裝要整齊，并穿戴必要的防護(hù)用品。4.2.2、開工前，工作區(qū)域做好隔離措施。4.2.3、開工前必須辦理好工作票及危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施，安全措施執(zhí)行完畢后，經(jīng)檢查確認(rèn)無誤后方可開工。4.2.4、爐膛內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好，爐膛煙道溫度降至40℃以下。4.2.5、進(jìn)入爐膛煙道前應(yīng)先檢測氧氣濃度，氧氣濃度應(yīng)保持在19.5%—21%內(nèi)，工作人員方可進(jìn)入內(nèi)部工作。工作人員應(yīng)輪換工作及休息，進(jìn)入內(nèi)部連續(xù)作業(yè)時(shí)間不超過2小時(shí)。4.2.6、爐膛煙道外要設(shè)專人監(jiān)護(hù)，與內(nèi)部人員要要可靠的通信工具，監(jiān)護(hù)人員在工作期間不得離開，離開時(shí)指定第二負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)或停工，嚴(yán)禁無監(jiān)護(hù)作業(yè)。4.2.7、電源線必須有專業(yè)電工接線，濕手不準(zhǔn)從事接引電源工作，電源線及電動(dòng)工具絕緣應(yīng)良好電線無破損，使用的照明必須有完整的防護(hù)罩，電源線無破損，必須使用漏電保護(hù)器，使用24V行燈或手電筒。4.2.8、火焊作業(yè)，氧氣、乙炔瓶應(yīng)保持5m以上的安全距離，氧氣帶、乙炔帶不得混用。4.2.9、焊接作業(yè)時(shí)，電焊線絕緣應(yīng)良好，不應(yīng)有破損漏電現(xiàn)象，并有良好接地線。工作地點(diǎn)及工作人員的著裝要保持干燥。不是電焊的人員不應(yīng)干電焊的活。工作中斷或結(jié)束，氧氣、乙炔帶、電焊帶及時(shí)撤出容器內(nèi)。4.2.10、在狹窄場所工作時(shí)，必須使用合格電氣工具，或選用Ⅱ類手持式電動(dòng)工具。必須設(shè)專人不間斷地監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人可以隨時(shí)切斷電動(dòng)工具的電源。電源聯(lián)接器和控制箱等應(yīng)放在容器外面、寬敞、干燥場所。使用電動(dòng)工器具時(shí)，應(yīng)接漏電保護(hù)器，由電工接、拆電源線，非電工人員禁止私自接線，所使用的電動(dòng)工具必須經(jīng)過驗(yàn)收合格，并粘貼合格證。4.2.11、爐膛煙道作業(yè)的人員，應(yīng)根據(jù)具體工作性質(zhì)，事先學(xué)習(xí)必須注意的事項(xiàng)（如使用電氣工具應(yīng)注意事項(xiàng)，氣體中毒、窒息急救法等），工作人員不得超過2人，外面至少一人在監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人員不得擅自離開工作現(xiàn)場。監(jiān)護(hù)人應(yīng)站在能看到或聽到容器內(nèi)工作人員的地方，以便隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人不準(zhǔn)同時(shí)擔(dān)任其他工作。發(fā)生問題應(yīng)防止不當(dāng)施救。4.2.12、每天安排工作必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，特別是臨時(shí)用工，并履行簽字手續(xù)。4.2.13、開工前認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施及三措兩案。4.2.14、進(jìn)入爐膛煙道應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，進(jìn)入有限作業(yè)人員、物品應(yīng)進(jìn)行出入登記（見附表）。4.2.15、作業(yè)工作停工或休息時(shí)，工作人員及工器具撤離后關(guān)閉人孔，人孔門處懸掛“禁止入內(nèi)”警告牌。4.2.16、在人孔門關(guān)閉以前，工作負(fù)責(zé)人必須清點(diǎn)人員和工具，檢查確實(shí)沒有人員或工具、材料等遺留在內(nèi)，才可關(guān)閉。4.2.17、保持作業(yè)現(xiàn)場清潔，及時(shí)清掃衛(wèi)生。4.2.18、高空作業(yè)必須按要求系好安全帶，攀登必須腳手架使用防墜器。五、施工方案5.1、停爐后通風(fēng)降壓放水盡，辦理工作票。5.2、搭設(shè)爐膛檢修平臺及煙道受熱面腳手架，經(jīng)驗(yàn)收合格；5.3、底部煙道、水平煙道積灰清灰干凈；5.4、受熱面水沖洗；5.5、檢查受熱面并按要求整改；5.6、檢查煙道漏風(fēng)，消除漏風(fēng)；檢查煙道各部支撐完好，加強(qiáng)補(bǔ)焊磨損的部位；5.7、二次風(fēng)擋板檢查，將擋板曲柄與氣動(dòng)執(zhí)行的活塞桿解列，拆除曲柄，更換擋板軸的密封墊料。潤滑擋板軸，直至靈活。5.8、.操作曲柄，校驗(yàn)擋板的關(guān)閉位置和最大位置。檢查擋板與軸的連接和固定狀況。5.9、.將油槍退出，與氣動(dòng)執(zhí)行器解列；拆除油槍夾緊裝置，取出油槍軟管和噴嘴。檢查油槍軟管的不銹鋼編織皮或編織絲及噴嘴和軟管的連接點(diǎn)。拆卸油槍的霧化片、旋流片和噴嘴頭，清洗和檢查霧化片、旋流片和噴嘴頭。5.10拆除調(diào)風(fēng)器與二次風(fēng)的固定連接銷子，把調(diào)風(fēng)器和油槍擺動(dòng)軟管從二次風(fēng)噴嘴內(nèi)卸下。檢查調(diào)風(fēng)器的外觀和葉片，檢查油槍擺動(dòng)軟管的外觀，清理調(diào)風(fēng)器表面的油垢。5.11、槍安裝時(shí)，應(yīng)更換結(jié)合面的密封墊片。油槍安裝后，應(yīng)將噴嘴處于工作位置，并檢查噴嘴與調(diào)風(fēng)器的同心度。5.12、火嘴檢查處理，調(diào)整試驗(yàn)，動(dòng)作靈活到位，無卡澀。六、應(yīng)急預(yù)案:6.1應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容6.1.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及其職責(zé)總指揮：成員：總指揮的職責(zé)：全面指揮突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。發(fā)電部、設(shè)備部、項(xiàng)目部主任的職責(zé)：協(xié)調(diào)本部門人員參加應(yīng)急處置和救援工作。值長職責(zé)：匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組織現(xiàn)場人員進(jìn)行先期處置。運(yùn)行人員：發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)，做好運(yùn)行方式的調(diào)整和故障設(shè)備的隔離。點(diǎn)檢人員：及進(jìn)趕赴現(xiàn)場，了解、分析現(xiàn)場狀況，消除設(shè)備缺陷。安監(jiān)人員職責(zé)：監(jiān)督安全措施落實(shí)和人員到位情況。消防隊(duì)的職責(zé)：接到火警時(shí)，迅速趕往事發(fā)現(xiàn)場滅火。6.1.2應(yīng)急通信總指揮：日常管理辦公電話:火警：市急救中心：6.2應(yīng)急處置方案6.2.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)6號爐爐膛煙道內(nèi)檢修施工過程中出現(xiàn)火災(zāi)、高處墜落、物體打擊、觸電、腳手架坍塌、窒息等突發(fā)事件時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案。6.2.2突發(fā)事件發(fā)生后，現(xiàn)場作業(yè)班組長立即將突發(fā)事件基本情況報(bào)告應(yīng)急指揮組組長。6.2.3、由應(yīng)急指揮組組長根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、可能造成的后果和應(yīng)急處理的需要，決定啟動(dòng)預(yù)案。6.2.4在發(fā)生人身死亡、重傷等事故后，現(xiàn)場人員立即報(bào)告應(yīng)急指揮部，啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行事故處理。6.2.5應(yīng)急總指揮在接到現(xiàn)場報(bào)告后立即匯報(bào)公司主要負(fù)責(zé)人，公司主要負(fù)責(zé)人應(yīng)在30分鐘內(nèi)上報(bào)河南公司領(lǐng)導(dǎo)及總值班室，同時(shí)向地方政府及應(yīng)急管理部門匯報(bào)。6.2.6、由安全負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)通知應(yīng)急指揮組成員，應(yīng)急指揮組成員接到通知后，應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。6.2.7、應(yīng)急指揮組人員按職責(zé)分工，指揮現(xiàn)場人員立即開展應(yīng)急處置工作。6.3應(yīng)急處置6.3.1、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，施工現(xiàn)場作業(yè)班組長立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行必要的前期處置，迅速組織對傷員進(jìn)行搶救。6.3.2、應(yīng)急指揮組組長接到報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場，同時(shí)向救援人員布置工作任務(wù)，進(jìn)行工作分配，保持24小時(shí)通信暢通。6.3.3、各救援人員迅速趕赴事故現(xiàn)場，根據(jù)各自職責(zé)，組織開展現(xiàn)場應(yīng)急救援和處置工作。采取必要措施，防止發(fā)生次生災(zāi)害。6.3.4、安監(jiān)保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)隔離、控制和保護(hù)事故現(xiàn)場，疏散周邊無關(guān)人員，配合做好事故過程的調(diào)查。6.3.5、搶險(xiǎn)救援人員在事故應(yīng)急指揮組的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)現(xiàn)場的隔離保護(hù)、人員疏散和傷亡人員緊急救助。6.3.6、后勤保障人員組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)組織救災(zāi)資金、物資和運(yùn)輸?shù)裙ぷ鳌?.4現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場急救，就是應(yīng)用急救知識和最簡單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場初級救生，最大程度地穩(wěn)定傷病員的傷情，減少并發(fā)癥，維持傷員的最基本的生命體征?，F(xiàn)場急救是否及時(shí)和正確，關(guān)系到傷病員生命和傷害的結(jié)果。6.4.1急救步驟急救是對傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大生存機(jī)會，急救一定要遵循以下三個(gè)急救步驟：（1）初步檢查傷員，判斷其神志、心跳、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救和監(jiān)護(hù)，使傷員保持呼吸道暢通，視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官或組織、預(yù)防感染、止疼等措施。（2）同步呼救。在施救的同時(shí)，另派人撥通電廠急救電話或120，通知救護(hù)人員和車輛，并繼續(xù)進(jìn)行施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場接替為止。（3）如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷員生命安全的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變。6.4.2施工現(xiàn)場人身傷害急救處理辦法（1）止血①壓迫止血法：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。②指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。圖1大腿以下出血止血圖2足部出血止血圖3止血帶止血法（2）包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。（3）出現(xiàn)顱腦損傷，必須維持呼吸道通暢，昏迷者應(yīng)平臥，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入，發(fā)生喉梗塞。（4）有骨折者，應(yīng)初步固定后再搬運(yùn)。遇有凹陷骨折、嚴(yán)重的顱底骨折及嚴(yán)重的腦損傷癥狀出現(xiàn)，創(chuàng)傷處用消毒的紗布或清潔布等覆蓋傷口，用繃帶或布條包扎后，及時(shí)送就近有條件的醫(yī)院治療。（5）傷員轉(zhuǎn)移經(jīng)現(xiàn)場止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確的搬運(yùn)送醫(yī)院。①在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員，頭部可放置冰袋，路途中要盡量避免震蕩。②在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，若有脊椎損傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員，否則將造成嚴(yán)重的后果、甚至死亡。圖4搬運(yùn)傷員的方法心肺復(fù)蘇法（1）胸外按壓：正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下：右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)；兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)（劍突底部），食指平放在胸骨下部；另一只手的掌根緊抬食指上緣置于胸骨上，即為正確的按壓位置。正確的按壓姿勢是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢如下：使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員站立或跪在傷員一側(cè)肩旁，兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁；以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3cm——5cm（瘦弱者酌減）；按壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開胸壁。按壓必須有效，其標(biāo)志是按壓過程中可以觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。操作頻率如下：胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘100—120次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等。胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為每按壓30次后吹氣2次（30：2），反復(fù)進(jìn)行。圖5正確的胸外心臟按壓姿勢（2）通暢氣道：觸電傷員呼吸停止，重要的是應(yīng)始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，并迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。通暢氣道可采用仰頭抬頦法。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢，嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下。頭部抬高前傾，會加重氣道的阻塞，且使胸外按壓時(shí)心臟流向腦部的血流減少，甚至消失。（3）口對口（鼻）人工呼吸：在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額頭上的手指，捏住傷員的鼻翼，在救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1秒—5秒。如兩次吹氣后試測頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。除開始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯冢ū牵┖粑拇禋饬坎恍柽^大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。傷員如牙關(guān)緊閉，可口對鼻進(jìn)行人工呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑禋鈺r(shí)，要將傷員觜唇緊閉，防止漏氣。圖6判定呼吸、心跳情況的看、聽、試方法圖7仰頭抬頰法圖8口對口人工呼吸（4）搶救過程中的再判定①按壓吹氣2分鐘后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了5個(gè)30：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5秒——7秒時(shí)間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。②若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對口人工呼吸，接著每5秒時(shí)間吹氣1次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。（5）搶救過程中傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院①心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方便而隨意移動(dòng)傷員，如確實(shí)需要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過30秒。②移動(dòng)傷員或?qū)麊T送往醫(yī)院時(shí)，應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，并在其背部墊以平硬闊木板。移動(dòng)或送醫(yī)院過程中應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇法搶救。③應(yīng)創(chuàng)造條件，用塑料袋裝入砸碎了的冰屑做成帽狀包繞在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取心腦完全復(fù)蘇。（6）傷員好轉(zhuǎn)后的處理①如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇法操作，但心跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。②初期恢復(fù)后，傷員可能神志不清或精神恍惚、躁動(dòng)，應(yīng)設(shè)法使傷員安靜。③現(xiàn)場搶救用藥：現(xiàn)場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物治療應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備和條件及足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷后，根據(jù)診斷結(jié)果再?zèng)Q定是否采用。6.5緊急安全疏散施工現(xiàn)場應(yīng)設(shè)立疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明、安全通道、安全繩等，要教育和培訓(xùn)事故人員學(xué)會自救和求救的方法。應(yīng)急指揮組要組織好救護(hù)工作，要選擇現(xiàn)成的疏散通道和設(shè)施，做到盡快疏散人員和設(shè)備。6.6腳手架坍塌應(yīng)急處置一旦發(fā)生腳手架坍塌事故，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，同時(shí)盡快將傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)域。6.6.1、原則：發(fā)生腳手架坍塌事故，最先發(fā)現(xiàn)事故的人員應(yīng)大聲呼叫，呼叫內(nèi)容要明確，將信息準(zhǔn)確傳出。聽到呼叫的任何人，均有責(zé)任將信息報(bào)告給與其最近的管理人員，使消息迅速報(bào)告到應(yīng)急指揮小組，應(yīng)急救援小組應(yīng)向最先發(fā)現(xiàn)事故人員有關(guān)情況，了解是否有人員受傷，組織現(xiàn)場人員救護(hù)工作，救護(hù)過程中應(yīng)確保救護(hù)人員自身安全。6.6.2、報(bào)警：當(dāng)有人員受傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員立即撥打急救電話120，報(bào)告事故地點(diǎn)，同時(shí)必須告知工程附近醒目標(biāo)志建筑，以利救護(hù)車迅速判斷方位。接車：安排專人迅速到路口接車，引領(lǐng)救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場。6.6.3在急救車未到來前，對傷員進(jìn)行必要的處置，應(yīng)使其平躺地上，周圍應(yīng)通風(fēng)良好，有呼吸停止現(xiàn)象的，搶救小組成員應(yīng)對其進(jìn)行人工呼吸。6.6.4、現(xiàn)場保護(hù)：應(yīng)急小組應(yīng)負(fù)責(zé)保護(hù)現(xiàn)場，以滿足事后對事故調(diào)查的需要。6.7、高處墜落應(yīng)急處置如發(fā)生人員高處墜落事故，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組。6.7.1、報(bào)警當(dāng)有人員受傷時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員立即撥打急救電話120，報(bào)告事故地點(diǎn)，同時(shí)必須告知工程附近醒目標(biāo)志建筑，以利救護(hù)車迅速判斷方位。6.7.2、接車：安排專人迅速到路口接車，引領(lǐng)救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場。6.7.3、救援處置：立即停止所有施工作業(yè)，組織應(yīng)急救援工作，需要搶救的傷員，應(yīng)立即就地堅(jiān)持正確搶救。1）傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)。2）傷員如神志不清，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5s時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。3）急救方法：清理呼吸道異物，根據(jù)實(shí)際情況使用心肺復(fù)蘇法展開急救，直到醫(yī)務(wù)人員到來。6.8、呼吸、心跳情況的判定1）傷員如意識喪失，應(yīng)在10s內(nèi)，用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸與心跳情況;2）看——看傷員的胸部、腹部有無起伏動(dòng)作；3）聽——用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音；4）試——試測口鼻有無呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。若看、聽、試結(jié)果，既無呼吸又無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定呼吸心跳停止。6.9物體打擊應(yīng)急處置6.9.1發(fā)現(xiàn)有人遭物體打擊受傷后，現(xiàn)場人員應(yīng)大聲呼救，同時(shí)報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，同時(shí)盡快將傷者脫離危險(xiǎn)區(qū)域。6.9.2現(xiàn)場負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場查看情況并報(bào)告指揮小組。若人員傷勢較重，應(yīng)立即撥打急救電話（120）。6.9.3現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組接到報(bào)警后，立即組織應(yīng)急搶救，最大限度的減少人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失。6.9.4醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后首先觀察傷者的受傷情況、部位、傷害性質(zhì)。6.9.5如發(fā)生休克，要讓傷者平靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20度左右，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。6.9.6遇呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至呼吸、心跳恢復(fù)或醫(yī)院救援人員到達(dá)。6.9.7出現(xiàn)顱腦損傷，必須維持呼吸道通暢，昏迷者應(yīng)平臥，面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防舌根下墜或分泌物、嘔吐物吸入，發(fā)生喉梗塞。6.9.8有骨折者，應(yīng)初步固定后再搬運(yùn)。遇有凹陷骨折、嚴(yán)重的顱底骨折及嚴(yán)重的腦損傷癥狀出現(xiàn)，創(chuàng)傷處用消毒的紗布或清潔布等覆蓋傷口，用繃帶或布條包扎后，及時(shí)送就近有條件的醫(yī)院治療。6.9.9重傷員運(yùn)送應(yīng)使用擔(dān)架，腹部創(chuàng)傷及背部創(chuàng)傷者應(yīng)臥位運(yùn)送，顱腦損傷一般采取半臥位，胸部傷者一般取仰臥偏頭或側(cè)臥位，以免嘔吐誤吸。6.9.10搶救脊椎受傷的傷員，不要隨便翻動(dòng)或移動(dòng)傷員。6.9.11對于頭部受到物體打擊的傷員，檢查中未發(fā)現(xiàn)頭部出血或無顱骨骨折的傷員，如果當(dāng)時(shí)發(fā)生過短暫性昏迷但很快又恢復(fù)意識，切勿掉以輕心而放松警覺。該類傷員必須送醫(yī)院進(jìn)一步檢查并應(yīng)留院觀察，因?yàn)檫@可能是嚴(yán)重腦震蕩或硬腦殼撕裂出血的前兆。6.9.12注意保護(hù)好事故現(xiàn)場，便于調(diào)查分析事故原因。6.9.13撥打急救電話時(shí)應(yīng)說明詳細(xì)地址和受傷人員性別、主要受傷部位、意識是否清晰等，留下聯(lián)系電話并保持暢通。報(bào)警后，應(yīng)由熟悉情況的人到最近路口迎候。6.9.14救援人員要做好自身防護(hù)措施，高處救援正確使用防墜落用具。6.9.15查明事故原因和事故責(zé)任人，制訂或修改有關(guān)措施，防止此類事故再次發(fā)生。6.10、觸電應(yīng)急處置6.10.1發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)大聲呼救，立即使觸電人員脫離電源；脫離電源方法如下：發(fā)現(xiàn)人員觸電，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)、刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、絕緣繩子等絕緣材料解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身體；也可用絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進(jìn)行救護(hù)。為使觸電者脫離導(dǎo)電體，最好用一只手進(jìn)行。6.10.2發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即報(bào)告現(xiàn)場負(fù)責(zé)人和應(yīng)急指揮小組，報(bào)告時(shí)應(yīng)明確事故地點(diǎn)、時(shí)間、受傷程度和人數(shù)，同時(shí)通知有關(guān)部門停電。6.10.3應(yīng)急指揮小組立即趕赴現(xiàn)場，根據(jù)傷員受傷程度，決定采取合適的救治方法，同時(shí)立即撥打急救電話120求救，并派人等侯在交叉路口處，指引救護(hù)車迅速趕到事故現(xiàn)場，爭取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，現(xiàn)場人員應(yīng)及時(shí)組織現(xiàn)場搶救。6.11、搶救方法6.11.1、觸電傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地仰面平躺，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要使其站立或走動(dòng)。6.11.2、觸電傷員如神志不清者，應(yīng)就地仰面平躺，且確保氣道暢通，并用5秒時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判斷傷員是否意識喪失，禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。6.11.3、觸電后又摔傷的傷員，應(yīng)就地仰面平躺，保持脊柱在伸直狀態(tài)，不得彎曲；如需搬運(yùn)，應(yīng)用硬模板保持仰面平躺，使傷員身體處于平直狀態(tài)，避免脊椎受傷。6.11.4、呼吸、心跳情況的判定1）觸電傷員如意識喪失，應(yīng)在10秒內(nèi)，用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸、心跳情況?？础磦麊T的胸部、腹部有無起伏動(dòng)作。聽——用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼吸聲音。試——試測口鼻有無