職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學補充考試題

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學補充考試題試述生產性粉塵危害的控制措施答：粉塵的綜合防治措施一一“八字”方針，即“革、水、密、風、護、管、教、查”。革，即工藝改革。這是防止分塵危害的根本措施，對粉塵生產工藝進行技術革新，從根本上消除粉塵危害。常見的方法有以下二種：A、以無塵操作代有塵操作，例如在生產中應盡量選用粉塵濃度低的工藝；以金剛砂、碎鋼絲（游離二氧化硅含量0-1%）代替石英噴砂；B、生產過程連續(xù)化、密閉化、自動化代替手工和開放式操作，例如，用密閉管道氣流輸送粉料代替皮帶運輸；推廣電子計算機技術進行遙控自動化程序操作等。水，即物料加水、濕式清掃、濕式操作。這是最經濟有效的降塵方法，在防塵工作中占有非常重要的地位。密，即密閉塵源，在不能用水的生產中使用，多用在通風除塵系統(tǒng)中。風，即通風，包括自然通風、機械通風。在密閉塵源基礎上進行通風，可提高降塵效果，但不能單靠通風解決防塵問題。護，包括個人防護、個體防護。要教育工人堅持配戴防塵罩、防塵頭盔。接觸粉塵工人要注意營養(yǎng)，并禁止吸煙。管，即健全防塵管理制度，是鞏固防塵效果的重要一環(huán)。良好的防塵設備必須堅持維護檢修制度，保證其正常使用運行。防塵設備應由專人管理，堅持防塵操作制度，如：噴砂機先開風后開機，先關機后關風等等。教，即宣傳教育。大力宣傳粉塵的危害性和塵肺的可預防性，將有關直觀的宣傳畫冊及典型的職業(yè)病事例，通過開班培訓或上墻、上報，來普及塵肺病的防治知識，調動全體人員共同搞好防塵工作。查，主要指定期檢查防塵設備效果、定期監(jiān)測作業(yè)場所的粉塵濃度以及對接觸粉塵人員定期開展職業(yè)性健康檢查。影響噪聲對機體作用的因素有哪些？答：影響噪聲對機體作用的因素主要有：1、噪聲強度：強度愈大聽力損傷出現(xiàn)的愈早、損傷的程度愈嚴重；2、接觸時間：接觸時間越長，聽力操作越嚴重，操作的陽性率越高;、噪聲的頻譜：在相同聲級作用下，以高頻為主的噪聲比低頻聲對聽力的危害大；4、噪聲類型和接觸方式：脈沖噪聲比連續(xù)噪聲危害大。持續(xù)接觸比間斷接觸危害大。此外，機體健康狀況和敏感性是以聽力操作的發(fā)生和損傷程度也有關系，如患中耳疾患、嚴重神經癥及心血管疾病患者，可能因接觸噪聲而加重病情。振動、寒冷及某些有毒物質可加強噪聲的不良作用。試述三種類型中暑的發(fā)病機制及其臨床表現(xiàn)答：發(fā)病機制：體溫調節(jié)正常人體內產熱和散熱過程保持相對平衡，以維持體溫相對穩(wěn)定。1?體溫調節(jié)方式(1)產熱：人體產熱主要來自體內氧化代謝過程，運動和寒戰(zhàn)也能產生熱量。氣溫在28C左右時，靜息狀態(tài)下，人體產熱主要來自基礎代謝，產熱量為210?252kj/(hm)。劇烈運動時產熱增加2520?3780kJ/(hm)或6?9kcal/(hm)運動時肌肉產熱占90%。(2)散熱：體溫升高時，通過自主神經系統(tǒng)調節(jié)皮膚血管擴張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進散熱。大量出汗又會引起水鹽丟失。人體與環(huán)境之間通過以下方式進行熱交換：①輻射(radiation)：約占散熱量的60%。室溫在15?25C時，輻射是人體主要散熱方式。②蒸發(fā)：約占散熱量的25%。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。蒸發(fā)1L汗液，散熱2436kJ(580kcal)。濕度大于75%時，蒸發(fā)減少。相對濕度達90%?95%時，蒸發(fā)完全停止。③對流：約占散熱量的12%。散熱速度取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。④傳導(conduction):約占散熱量的3%。如果人體皮膚直接與水接觸，因水較空氣熱傳導性強，散熱速度是正常的20?30倍。高溫環(huán)境適應在高溫環(huán)境中工作7?14天后，人體對熱應激的適應能力增強，具有對抗高溫的代償能力，表現(xiàn)心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少等。完全適應后，出汗散熱量為正常的2倍。無此種適應代償能力者，易發(fā)生中暑。高溫環(huán)境對人體各系統(tǒng)影響中暑損傷主要是由于體溫過高(>42C)對細胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導致多器官功能障礙或衰竭。中樞神經系統(tǒng)高熱能引起大腦和脊髓細胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內壓增高和昏迷。小腦Purkinje細胞對高熱反應極為敏感,常發(fā)生構音障礙、共濟失調和辨距不良。心血管系統(tǒng)中暑早期，皮膚血管擴張引起血液重新分配，同時心排血量增加，心臟負荷加重。此外，持續(xù)高溫引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心、功能障礙或心力衰竭，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，進一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。呼吸系統(tǒng)高熱時，呼吸頻率增快和通氣量增加，持續(xù)不緩解會引起呼吸性堿中毒。熱射病時可致肺血管內皮損傷發(fā)生ARDS。水和電解質代謝正常人出汗最大速率為1.5L/ho熱適應后的個體出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常導致水和鈉丟失，引起脫水和電解質平衡失常。腎臟由于嚴重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。消化系統(tǒng)中暑時的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道大出血。熱射病患者，發(fā)病2?3天后幾乎都有不同程度的肝壞死和膽汁淤積。血液系統(tǒng)嚴重中暑患者，發(fā)病后2?3天可出現(xiàn)不同程度的DIC。DIC又可進一步促使重要器官（心、肝、腎）功能障礙或衰竭。肌肉勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴重肌損傷，引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。臨床表現(xiàn)：熱痙攣在高溫環(huán)境下進行劇烈運動大量出汗，活動停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴重熱應激時，由于體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。根據(jù)病情輕重不同，檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。熱射病是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度>41°C）和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內源性產熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調節(jié)功能障礙引起散熱減少。1.勞力性熱射病：多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動或劇烈運動數(shù)小時后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達160?180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。2.非勞力性熱射病：在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱