葡萄膜炎、紅眼的鑒別診斷

葡萄膜炎、紅眼的鑒別診斷病例分析患者,男，46歲，前日中午飲用大量高度白酒后即覺(jué)右眼紅、刺痛、畏光、流淚，視物模糊，休息無(wú)好轉(zhuǎn)，今晨癥狀加重。眼前無(wú)黑影，眼部無(wú)分泌物。不伴頭痛、惡心、嘔吐。起病后未經(jīng)特殊處理，來(lái)我院就診。眼部檢查右眼

裸眼視力0.5，矯正無(wú)提高左眼

裸眼視力0.6，矯正視力1.0眼壓NCT

OD:21mmHg

OS:16mmHg結(jié)膜混合充血瞳孔緣纖維素性滲出部分虹膜后粘連房水混濁，細(xì)胞(++)Tyndall(+)右眼病史：中年男性，起病急，視力下降，眼紅痛、畏光流淚2天查體：

Vod0.5，矯正無(wú)提高結(jié)膜混合充血

角膜透明，塵狀KP

房水混，Cell(++),Tyndall(+)

前房軸深3CT，瞳孔直徑2×2mm

虹膜紋理不清，部分后粘連

對(duì)光反射遲鈍

眼底未見(jiàn)明顯異常左眼未訴不適查體：

Vos0.6，矯正至1.0余未見(jiàn)明顯異常急性結(jié)膜炎？急性閉角型青光眼？急性虹膜睫狀體炎？

可能診斷鑒別

急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎表現(xiàn)

劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、

惡心、嘔吐

流淚

粘液或膿性分泌物視力

重度減退

不同程度減退正常

充血

混合充血

睫狀或混合充血

結(jié)膜充血角膜

霧狀水腫混濁

透明

正常

色素性KP

灰白色KP無(wú)KP瞳孔

散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常

圓形前房

淺、房水輕度混濁

正?；蛏?、房水混濁正常眼壓

明顯升高

多數(shù)正常

正常治療

縮瞳、降壓

擴(kuò)瞳、抗炎抗炎初步診斷1.急性虹膜睫狀體炎OD診斷依據(jù)：眼紅痛、畏光流淚,視物模糊結(jié)膜混合充血

角膜透明，塵狀KP

前房：cell(++),Tyndall征（+）

虹膜：紋理不清，后粘連，瞳孔縮小，纖維素性滲出2.屈光不正OS葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜特點(diǎn)：彼此連接、同一血供、色素和血管豐富功能：營(yíng)養(yǎng)、隔熱、遮光、暗房疾病：炎癥、腫瘤、退行性病變虹膜、睫狀體冠以前組織睫狀體平坦部、玻璃體基底部視網(wǎng)膜周邊部脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎葡萄膜炎睫狀充血或混合充血在角膜緣周圍的環(huán)帶狀鞏膜表層血管充血，呈深紫色結(jié)膜受累為混合充血，并伴有結(jié)膜水腫前葡萄膜炎典型體征角膜后沉著物（KP）系房水中的炎性細(xì)胞、滲出物等沉積于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)。受房水離心力和重力的影響，KP多沉淀于角膜下方，三角形分布，尖端向瞳孔區(qū)

羊脂狀KP：灰白色，較粗大，由單核巨噬細(xì)胞及類上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)點(diǎn)狀KP：噬中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞組成房水閃輝(Tyndall現(xiàn)象)炎癥時(shí)虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破壞，血管通透性增加，大量蛋白質(zhì)或纖維素性成分的滲出物以及炎性細(xì)胞等滲出至房水中，使房水混濁不清,如陽(yáng)光透過(guò)灰塵空氣之狀房水細(xì)胞裂隙燈檢查可見(jiàn)到大小一致的灰白色塵狀顆粒炎癥活動(dòng)期表現(xiàn)前房積膿纖維滲出虹膜改變虹膜水腫，紋理不清虹膜膨隆虹膜后粘連虹膜前粘連、房角粘連虹膜結(jié)節(jié)、虹膜萎縮Koeppe結(jié)節(jié)位于瞳孔緣色素上皮表面半透明Busacca結(jié)節(jié)虹膜表面卷縮輪附近者虹膜萎縮：表面機(jī)化膜及新生血管（虹膜紅變）瞳孔改變瞳孔縮小虹膜后粘連瞳孔閉鎖瞳孔膜閉晶狀體改變色素沉積于晶狀體表面、虹膜與晶狀體粘連玻璃體及眼底改變急性炎癥時(shí)玻璃體前部可見(jiàn)細(xì)小塵埃狀或絮狀混濁一般眼底正常，少數(shù)可出現(xiàn)黃斑及視盤水腫雪球樣混濁雪堤狀滲出主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮治療原則散瞳防止虹膜后粘連，使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕水腫和疼痛。皮質(zhì)類固醇炎癥局限于前葡萄膜時(shí)多局部用藥，但要注意角膜情況。重癥者可全身給藥。非甾體抗炎抗生素免疫抑制劑其他并發(fā)癥及后遺癥的治療紅眼的鑒別充血，出血？本質(zhì)——血管球結(jié)膜下出血外傷、細(xì)菌、毒素侵害，或高血壓等疾病引起自發(fā)性出血

球結(jié)膜下血管破裂，血液積聚在結(jié)膜下，片狀，濃密的紅色引起充血的原因各類炎癥結(jié)膜鞏膜角膜前葡萄膜眼內(nèi)炎高眼壓引起血液回流不暢

青光眼發(fā)作12睫狀充血結(jié)膜充血3混合性充血結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別結(jié)膜充血

睫狀充血充血原因結(jié)膜炎癥角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來(lái)源

瞼動(dòng)脈弓

睫狀前動(dòng)脈血管形態(tài)擴(kuò)張迂曲

密集毛刷狀充血顏色鮮紅色

暗或紫紅色充血部位近穹隆明顯血管活動(dòng)度可推動(dòng)NE實(shí)驗(yàn)血管收縮

角膜緣明顯不可移動(dòng)血管不收縮問(wèn)診要點(diǎn)：眼紅的特點(diǎn)：出血、充血？單眼？雙眼？同時(shí)或先后發(fā)生，誘因?間歇、持續(xù)或反復(fù)發(fā)生？有無(wú)分泌物，分泌物的性質(zhì)（膿性、黏液性、水樣）？有無(wú)畏光、流淚、眼痛等刺激癥狀？視力有無(wú)受影響？治療經(jīng)過(guò)？年齡、職業(yè)、全身情況等分析若紅眼起病急，雙側(cè)，伴有分泌物，無(wú)刺激癥狀，且未影響視力，則多考慮急性結(jié)膜炎如有眼紅、視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是

角膜或虹膜睫狀體的炎癥如眼紅無(wú)分泌物及其他癥狀，多為單眼，可能為

結(jié)膜下出血若眼紅發(fā)病