運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性炎課件

此ppt下載后可自行編輯運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性損傷性炎癥臨床特點(diǎn)1)軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛。2）特定部位壓痛點(diǎn)或包塊、特殊體征。3）局部炎癥不明顯。4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史。5）職業(yè)、工種有關(guān)。分類(lèi)1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：神經(jīng)卡壓屬特殊的軟組織損傷治療原則:1）治療關(guān)鍵：限制致?lián)p傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)、增強(qiáng)肌力、不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié))、定時(shí)改變姿勢(shì)分散應(yīng)力。2)理療、按摩改善局部血循環(huán)，減少粘連。3）局部封閉4）口服非甾體類(lèi)抗炎藥：芬必得0.3gPoBid

美洛昔康0.75mgPoBid

扶他林外用5）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無(wú)效，如狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫

封閉的作用：抑制損傷炎癥減少粘連方法：選擇痛點(diǎn)，德寶松1支

2%利多卡因1ml

并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過(guò)性下肢癱瘓封閉的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1）明確診斷：慢性損傷性炎癥

2）部位準(zhǔn)確無(wú)誤

3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)

4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行類(lèi)固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).慢性損傷性炎癥預(yù)防預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā)后短期制動(dòng)鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)

一、肩周炎肩周炎又稱(chēng)冷凍肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙，病變逐漸加劇，經(jīng)過(guò)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。疼痛可逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。一般發(fā)病在50歲左右。肩周解剖發(fā)病機(jī)制病因至今不清一般認(rèn)為：肩關(guān)節(jié)以外的疾病如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性引起肩部疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過(guò)久造成肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退變?nèi)缂绶逑禄已?、岡上肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀是逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。疼痛一般位于肩前外側(cè)，夜間疼痛加重。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛X線(xiàn)片可無(wú)明顯異常。3.治療治療肩周炎最好采用綜合治療方案：強(qiáng)調(diào)病人做肩部的主動(dòng)治療（畫(huà)圈及手指爬墻），理療及按摩，口服消炎止痛藥，局部痛點(diǎn)封閉。

二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱(chēng)網(wǎng)球肘，是骨科的一種常見(jiàn)病。多見(jiàn)于35—50歲男性。中老年人也?；急静?。疾病的本質(zhì)是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。.腕部持重或活動(dòng)過(guò)度與發(fā)病有直接關(guān)系。但中老年人受涼也可誘發(fā)本病，不一定有明顯損傷史。1.發(fā)病機(jī)制

肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)的外上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點(diǎn)。手部用力及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度會(huì)損傷肌肉附著點(diǎn)，造成伸肌總腱的肌筋膜炎，或當(dāng)肱骨外上髁肌肉附著點(diǎn)受到暴力較大時(shí)可造成肌腱及筋膜撕裂。2.臨床表現(xiàn)主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。起病緩慢，無(wú)急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見(jiàn)誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。檢查時(shí)局部無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。

伸肌腱牽拉試驗(yàn)：握拳、屈腕、然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。X線(xiàn)片檢查能排除感染、損傷、結(jié)核及腫瘤等疾病。3.治療多數(shù)病人經(jīng)保守治療可治愈。理療、針灸均有一定療效。醋酸氫化可的松痛點(diǎn)封閉效果較好，但要注意選好注射點(diǎn)，只有注射準(zhǔn)確才能取得良好療效。少數(shù)病人用上述方法治療效果不明顯，此時(shí)，可手術(shù)冶療。手術(shù)的目的是松解肱骨外上髁的纖維粘連，結(jié)扎從肌筋膜上穿出的血管神經(jīng)束。病人配合醫(yī)生治療也很重要。在治療過(guò)程中，手及腕部要注意休息，減少在肱骨外上髁肌肉附著點(diǎn)肌腱、筋膜的張力，有助于保持療效。三、肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎又稱(chēng)高爾夫球肘、投擲肘、標(biāo)槍肘。疾病的本質(zhì)是肱骨內(nèi)上髁前臂屈肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。與肱骨外上髁炎的病理相似。

1.發(fā)病機(jī)制病因多因腕關(guān)節(jié)背伸、前臂半旋前位時(shí)，受到肘的外翻傷力，使緊張的屈腕肌群突然被動(dòng)過(guò)牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內(nèi)上髁附著處損傷?；蚪?jīng)常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動(dòng)作時(shí)，屈腕肌和旋前圓肌反復(fù)緊張收縮，使肱骨內(nèi)上髁附著處長(zhǎng)期受牽拉，而發(fā)生疲勞性損傷。

2.臨床表現(xiàn)一般無(wú)急性受傷史，多緩慢發(fā)病。早期常表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛不適，重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)疼痛加重，休息后則疼痛減輕。以后逐漸發(fā)展為肱骨內(nèi)上髁部持續(xù)性疼痛，肘關(guān)節(jié)不能充分伸展或過(guò)屈，傷肢酸軟，屈腕無(wú)力，小指、無(wú)名指可出現(xiàn)間歇性麻木感。檢查可見(jiàn)損傷局部輕微腫脹，肘內(nèi)側(cè)可觸及鈍厚或粗硬之肌腱，肱骨內(nèi)上髁部壓痛。握拳抗阻力屈腕試驗(yàn)、抗阻力前臂內(nèi)旋試驗(yàn)及旋臂伸腕試驗(yàn)，肱骨內(nèi)上髁部均出現(xiàn)明顯疼痛。X線(xiàn)檢查一般無(wú)異常顯示。少數(shù)病例，后期可顯示肱骨內(nèi)上髁處骨膜增厚。3.治療治療同肱骨外上髁炎。四、腱鞘炎系指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變。好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人、管弦樂(lè)演奏家。多見(jiàn)于手指及腕部。以手指屈肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多見(jiàn)。1、發(fā)病機(jī)制1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)慢性勞損2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)3)先天肌腱異常

2、臨床表現(xiàn)手指屈肌腱腱鞘炎：起病緩慢，早期掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或好累后加重，逐漸發(fā)展，出現(xiàn)彈響伴疼痛。查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，并有彈撥、彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕部橈側(cè)疼痛,漸重,無(wú)力。查體局限性壓疼,可有痛性結(jié)節(jié)Finkelstein

Test(+)（握拳尺偏試驗(yàn)）3、治療1.制動(dòng),理療，封閉（防止打入皮下和血管內(nèi)）。2.狹窄的腱鞘切開(kāi)術(shù):五、腱鞘囊腫病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青中年多見(jiàn)，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊多緩慢長(zhǎng)大、質(zhì)地囊樣感、可有壓痛。治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除六、腰背肌筋膜炎腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，可以急性發(fā)作，也可以慢性發(fā)病，可以引起腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，也可能和椎間盤(pán)退化變性有關(guān)，還有可能與椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺形成、骨性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。

1.發(fā)病機(jī)制當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)腰肌筋膜炎的的急性發(fā)作，或者時(shí)原有的腰肌筋膜炎加重，導(dǎo)致腰部的急慢性疼痛。還可能在腰部扭傷后逐漸或突然發(fā)生腰痛。2.臨床表現(xiàn)急性可以有劇烈的腰部肌肉酸脹痛、腰部僵直、活動(dòng)明顯受限的癥狀。病人坐臥不寧，腰部不能活動(dòng)或者活動(dòng)明顯受限，或者歪著腰，或者走路時(shí)用手扶著腰。檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腰部向各方向的活動(dòng)明顯受限，腰部僵直，稍稍活動(dòng)則引起疼痛明顯加重；受到影響的肌肉有明顯的痙攣，腰后方可以有廣泛的壓痛。壓痛點(diǎn)叩擊可覺(jué)減輕。3.治療急性腰肌筋膜炎可以有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。故應(yīng)臥床休息、腰部制動(dòng)，理療，消炎止痛藥物。痛點(diǎn)封閉。六、滑囊炎人體上的滑囊數(shù)目很多，分布較廣，分為恒定滑囊和繼發(fā)性滑囊。病因分類(lèi)滑囊炎可分為：創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性滑囊炎、痛風(fēng)性滑囊炎、化學(xué)性滑囊炎等。全身滑囊很多，僅就常見(jiàn)部位敘述如下：肩峰下滑囊炎病因：肩峰下滑囊由于損傷或長(zhǎng)期受壓、摩擦等機(jī)械性刺激，使滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)：肩部疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、局部壓痛為主要癥狀，疼痛位于肩部深部，常涉及三角肌止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸、手部放射。X線(xiàn)片檢查有時(shí)可見(jiàn)岡上肌鈣化。肩峰下滑囊炎治療：

1、肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位制動(dòng)休息。

2、理療、針灸，

3、穿刺抽液、封閉

4、手術(shù)治療（滑囊切除）鷹嘴滑囊炎病因：以創(chuàng)傷多見(jiàn)。又稱(chēng)為礦工肘。表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)鷹嘴部的皮下囊性腫物，可有輕微壓痛。治療：1、穿刺抽液，注入氫化可的松。

2、嚴(yán)重病例手術(shù)切除滑囊。坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎病因：長(zhǎng)期坐位，摩擦，損傷引起，又稱(chēng)“編織臀”。表現(xiàn)：臀部坐骨結(jié)節(jié)處的局部疼痛，不適感及腫塊。治療：1、穿刺抽液、封閉注入氫化可的松

2、手術(shù)（較大滑囊，非手術(shù)無(wú)效）大粗隆滑囊炎病因：因臀大肌腱與大粗隆的摩擦而發(fā)生。表現(xiàn)：局部疼痛，粗隆部腫脹，大腿內(nèi)旋引起疼痛。治療：同前。髕前滑囊炎（女仆膝）病因：由于反復(fù)摩擦、擠壓、碰撞等機(jī)械因素引起。表現(xiàn)：髕前局限性腫塊，觸之有波動(dòng)感，界限清楚，可有輕度疼痛。治療：同前腘窩囊腫（貝克囊腫）腘窩囊腫多發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊?；颊呖捎X(jué)腘窩部不適，或行走后脹感，檢查可見(jiàn)腘窩有一囊性腫物，大小不等。治療同前。八、跟腱炎病因：跟腱部慢性創(chuàng)傷、摩擦等原因引起。表現(xiàn)：足后跟疼痛，腫脹，走路時(shí)加重。治療：1、制動(dòng)，理療。

2、封閉。

3、手術(shù)（滑囊切除，跟骨后上結(jié)節(jié)骨突切除）疲勞骨折好發(fā)于第2跖骨干和肋骨，田徑運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生腓骨下1/3或脛骨上1/3疲勞骨折。表現(xiàn)為損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，體檢局部壓痛及輕度骨性隆起，有骨折專(zhuān)有體征。x線(xiàn)片出現(xiàn)癥狀的1-2周內(nèi)無(wú)明顯異常，3-4周可見(jiàn)骨折線(xiàn)。治療同暴力骨折。髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理變化，行成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。病因：1、先天性髕骨發(fā)育異常，

2、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸增加髕股關(guān)節(jié)磨損。如自行車(chē)、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練等。臨床表現(xiàn)：1、青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，初期表現(xiàn)為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練后又加重，休息后漸消失，病程較長(zhǎng)時(shí)可有不能下蹲及上下階梯困難。

2、髕骨邊緣有壓痛，后期可有關(guān)節(jié)積液。

3、X線(xiàn)早期可無(wú)異常，晚期可見(jiàn)髕骨邊緣骨贅形成。

4、早期可行放射性核素顯像，可見(jiàn)有局限性放射性濃聚。治療:以非手術(shù)治療為主。

1、首先膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1-2周

2、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時(shí)可予以冷敷及理療。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，增加潤(rùn)滑，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

4、封閉，可以緩解癥狀但抑制糖蛋白、膠原合成，不利軟骨。

非手術(shù)無(wú)效，可手術(shù)治療：外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、股骨外髁墊高術(shù)、髕骨切除術(shù)等。腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。表現(xiàn)：拇、示、中指有感覺(jué)過(guò)敏和遲鈍。大魚(yú)際肌萎縮，Tinel征陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。電生理檢查。治療：早期腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，腕管內(nèi)封閉，手術(shù)腕橫韌帶切開(kāi)減壓。肘管綜合癥肘管綜合癥是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷。表現(xiàn)：手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)