2020廈門衛(wèi)生事業(yè)單位備考：休克

2020廈門衛(wèi)生事業(yè)單位備考：休克臨床上經(jīng)常看到某患者使用藥物，導(dǎo)致器官功能障礙等等情況，其中有個案例中提到某患者術(shù)后使用克林畫素和地塞米松，出現(xiàn)四肢、面部潮紅，呼吸困難。開始考慮克林畫素過敏，第二天其它藥物全停，單用地塞米松，出現(xiàn)同樣反應(yīng)，確定是地塞米松過敏，停地塞米松后患者恢復(fù)正常。在這個案例里面我們可以看到該患者發(fā)生了過敏性休克，其主要機制是過敏反應(yīng)使血管廣泛擴張，血管床容量增大；毛細(xì)血管通透性增高使血漿外滲，血容量減少，而導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。在事業(yè)單位中病理生理學(xué)休克這個章節(jié)也是我們考察的重點，主要有以下分類，大家需要進行鑒別。首先我們來看一道考題:1.【單選題】過敏性休克屬于哪型變態(tài)反應(yīng)：（ ）。A.速發(fā)型超敏反應(yīng) B.II型超敏反應(yīng)C.遲發(fā)型超敏反應(yīng) D.III型超敏反應(yīng)E.IV型超敏反應(yīng)1.【答案】Ao可以看出，這道題目的考點就是過敏性休克的機制。另外一種考核方式為題干中給出患者的臨床表現(xiàn)，然后詢問它屬于哪種類型的休克。接下來，我們就一起來看一下關(guān)于相關(guān)知識點。分類概念癥狀主要特點失血性休克大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。皮膚蒼白、冰涼、濕冷，心動過速，呼吸急促，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。一般15?20分鐘內(nèi)失血少于全身總血量的10%-15%時，機體可通過代償使血壓和組織灌流量基本保持在正常范國內(nèi)；若在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過總血量的20%（約1000ml）,則超出了機體的代償能力，即可引起心排血量和平均動脈壓下降而發(fā)生失血性休克。如果失血量超過總血量的45%?50%,會很快導(dǎo)致死亡。

感染性休克感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克。嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染常可引起感染性休克?；颊呙嫔推つw蒼白、肢端濕冷、血壓下降等?，F(xiàn)發(fā)熱、心排出量增加、外周阻力降低、脈壓增大等臨床特點，又稱為高排低阻型休克或暖休克。臨床表現(xiàn)為皮膚呈粉紅色、溫?zé)岫稍?，少尿，血壓下降及乳酸酸中毒等。感染性休克大多先表現(xiàn)為高動力型休克，可繼續(xù)發(fā)展為低動力型休克。2.低動力型休克：具有心排出量減少、外周阻力增高、脈壓明顯縮小等特點，又稱低排高阻型休克或稱冷休克。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢濕冷、少尿或無尿、血壓明顯下降及乳酸酸中毒，類似于一般低血容量性休克。過敏性休克指某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)。出開、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)纟甘等。過敏性休克又稱變應(yīng)性休克，屬I型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常伴有尋麻疹以及呼吸道和消化道的過敏癥狀發(fā)病急驟，如不緊急使用縮血管藥，可導(dǎo)致死亡。其發(fā)生主要與休克的兩個始動環(huán)節(jié)有關(guān)：過敏反應(yīng)使血管廣泛擴張，血管床容量增大；毛細(xì)血管通透性增高使血漿外滲，血容量減少。心源性休克心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周國循環(huán)衰竭的持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、肢端發(fā)紐等。根據(jù)血流動力學(xué)的變化可分為兩型：1?低排高阻型：大多數(shù)患者表現(xiàn)為外周阻力增高，與血壓下降、減壓反射受抑而引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和外周小動脈收縮有關(guān)；2.低排低阻型：少數(shù)患者表現(xiàn)為外