江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則課件

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則課件目錄CONTENTS評(píng)審概述評(píng)審程序評(píng)審內(nèi)容與方法評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系評(píng)審結(jié)果與應(yīng)用01評(píng)審概述CHAPTER通過評(píng)審，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院整體水平提升。提升醫(yī)院整體水平評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，保障患者的權(quán)益。保證醫(yī)療安全評(píng)審不僅關(guān)注醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，還著眼于醫(yī)院的未來發(fā)展，通過評(píng)審可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的潛力和優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展評(píng)審目的醫(yī)院整體環(huán)境醫(yī)療技術(shù)水平醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院管理評(píng)審范圍01020304包括醫(yī)院的建筑、布局、設(shè)施、設(shè)備等硬件條件。包括醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力等。包括患者的滿意度、投訴處理、服務(wù)流程等。包括醫(yī)院的管理制度、執(zhí)行力、決策能力等。評(píng)審過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不受任何外界因素的影響，確保評(píng)審結(jié)果的公正公平。公正公平科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)動(dòng)態(tài)發(fā)展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的制定遵循科學(xué)原則，評(píng)審過程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，確保評(píng)審結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展而不斷更新和完善，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和需求。030201評(píng)審原則02評(píng)審程序CHAPTER醫(yī)院提出申請(qǐng)，提交申請(qǐng)材料。評(píng)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)材料審核，符合要求的醫(yī)院正式進(jìn)入評(píng)審程序。不符合要求的醫(yī)院需進(jìn)行整改后重新申請(qǐng)。申請(qǐng)與受理組建評(píng)審專家組，確定評(píng)審時(shí)間和地點(diǎn)。制定評(píng)審計(jì)劃和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)評(píng)審人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。評(píng)審前準(zhǔn)備對(duì)醫(yī)院的科室、設(shè)備、人員、技術(shù)、管理等方面進(jìn)行全面檢查和評(píng)估。與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行交流和訪談，了解醫(yī)院實(shí)際情況。專家組前往醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)審?，F(xiàn)場評(píng)審根據(jù)現(xiàn)場評(píng)審結(jié)果，專家組提出整改意見和建議。醫(yī)院根據(jù)整改意見和建議進(jìn)行整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，確保整改效果符合要求。整改驗(yàn)收03評(píng)審內(nèi)容與方法CHAPTER檢查醫(yī)院的床位數(shù)、門診量、手術(shù)量等規(guī)模指標(biāo)以及醫(yī)院設(shè)施的配備情況。醫(yī)院規(guī)模與設(shè)施評(píng)估醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、實(shí)施方案和成效，了解各學(xué)科的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。學(xué)科建設(shè)與發(fā)展了解醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，包括各類疾病的診治、急診急救、康復(fù)等。醫(yī)療服務(wù)任務(wù)醫(yī)院功能與任務(wù)檢查醫(yī)院的組織架構(gòu)、管理制度、院長負(fù)責(zé)制等，評(píng)估醫(yī)院管理的規(guī)范性和高效性。組織架構(gòu)與管理評(píng)估醫(yī)院的人員配備、職稱結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)等，了解醫(yī)院在人力資源管理方面的措施和成效。人力資源管理檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度、資金使用等情況，評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)管理醫(yī)院管理病案質(zhì)量與管理評(píng)估醫(yī)院病案的質(zhì)量和管理水平，包括病案書寫、歸檔、借閱等方面。臨床路徑與單病種管理了解醫(yī)院是否開展臨床路徑和單病種管理工作，以及實(shí)施的效果。診療規(guī)范與安全檢查醫(yī)院是否制定并執(zhí)行了完善的診療規(guī)范，以及在保障患者安全方面所采取的措施。醫(yī)療質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)水平評(píng)估醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)水平，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等方面的技能和表現(xiàn)。護(hù)理制度與培訓(xùn)檢查醫(yī)院的護(hù)理制度、培訓(xùn)計(jì)劃等，了解護(hù)理工作的規(guī)范性和專業(yè)性。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量了解患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和反饋，包括滿意度、投訴處理等方面。護(hù)理質(zhì)量管理檢查醫(yī)院是否建立了完善的醫(yī)院感染防控體系，包括組織架構(gòu)、制度建設(shè)、監(jiān)測(cè)與報(bào)告等。感染防控體系評(píng)估醫(yī)院在消毒、隔離等方面的實(shí)施情況，確保醫(yī)院在防止交叉感染方面采取了有效的措施。消毒與隔離措施了解醫(yī)院在抗菌藥物管理方面的制度建設(shè)和實(shí)施情況?？咕幬锕芾磲t(yī)院感染管理03醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范評(píng)估醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范方面的措施，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、監(jiān)控和預(yù)警等。01不良事件報(bào)告與處理檢查醫(yī)院是否建立了不良事件報(bào)告制度，以及不良事件的處理和反饋機(jī)制。02應(yīng)急預(yù)案與演練了解醫(yī)院是否制定了各種應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行演練，確保醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)能夠迅速響應(yīng)。醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理04評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系CHAPTER明確醫(yī)院定位與辦院宗旨，全面履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能。醫(yī)院應(yīng)明確自身定位和辦院宗旨，根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康需求，合理規(guī)劃并不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，全面履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能。醫(yī)院功能與任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系詳細(xì)描述總結(jié)詞總結(jié)詞建立科學(xué)的管理體系，保障醫(yī)院運(yùn)營高效有序。詳細(xì)描述醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的管理體系，包括組織架構(gòu)、規(guī)章制度、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、物資管理等方面，明確各項(xiàng)工作職責(zé)，確保醫(yī)院運(yùn)營高效有序。醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系總結(jié)詞實(shí)施全面質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。詳細(xì)描述醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)施全面質(zhì)量控制，包括診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以及不良事件的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？偨Y(jié)詞醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)施全面質(zhì)量管理，包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度等方面的質(zhì)量控制，以及不良事件的監(jiān)測(cè)和改進(jìn)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。詳細(xì)描述護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，保障病人安全?？偨Y(jié)詞醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)院感染管理體系，制定嚴(yán)格的感染控制措施，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)，保障病人安全。詳細(xì)描述醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系總結(jié)詞加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)描述醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療安全管理體系，實(shí)施全面的風(fēng)險(xiǎn)管理，包括事故報(bào)告、調(diào)查、分析、改進(jìn)等方面的管理，以及緊急情況的應(yīng)對(duì)和危機(jī)管理，防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系05評(píng)審結(jié)果與應(yīng)用CHAPTER提供反饋和建議針對(duì)各醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，會(huì)以書面形式向醫(yī)院管理層提供詳細(xì)的反饋和建議，以幫助醫(yī)院改進(jìn)。促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升公示結(jié)果和反饋建議可以促使醫(yī)院更加重視內(nèi)部管理，提高醫(yī)院整體水平。確保公平、公正、公開醫(yī)院評(píng)審結(jié)果會(huì)在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。評(píng)審結(jié)果公示與反饋用于醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)院可以根據(jù)評(píng)審結(jié)果，針對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。用于資源配置政府可以根據(jù)評(píng)審結(jié)果調(diào)整醫(yī)療資源的配置，使資源得到更加合理的利用。用于政策制定政府可以根據(jù)評(píng)審結(jié)果制定或調(diào)整相關(guān)政策，引導(dǎo)醫(yī)院更好地服務(wù)社會(huì)。評(píng)審結(jié)果應(yīng)用建議12