常用的工傷賠償協(xié)議書樣本

第頁共頁常用的工傷賠償協(xié)議書樣本工傷賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：______________地址：______________法定代表人（負(fù)責(zé)人）：______________聯(lián)系電話：______________乙方（勞動(dòng)者）：______________地址：______________身份證號(hào)碼：______________聯(lián)系電話：______________鑒于，甲方與乙方之間存在勞動(dòng)關(guān)系，乙方在甲方單位工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)鑒定符合《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，需由甲方按照法律規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行工傷賠償。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：一、賠償款項(xiàng)及支付方式甲方同意向乙方支付工傷賠償金，共計(jì)人民幣_(tái)_______元（大寫：______________元）。1.一次性賠償金：人民幣_(tái)_______元（大寫：______________元）2.醫(yī)療費(fèi)：人民幣_(tái)_______元（大寫：______________元）3.工傷津貼：人民幣_(tái)_______元（大寫：______________元）4.殘疾賠償金：人民幣_(tái)_______元（大寫：______________元）賠償款項(xiàng)將通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。二、賠償責(zé)任確認(rèn)1.甲方確認(rèn)乙方的傷殘等級(jí)為________，殘疾鑒定機(jī)構(gòu)為______________。2.甲方確認(rèn)乙方因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在勞動(dòng)合同解除之前的，由甲方負(fù)責(zé)支付，發(fā)生在勞動(dòng)合同解除之后的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。3.甲方承擔(dān)對(duì)乙方的工傷賠償責(zé)任。三、其他約定事項(xiàng)1.乙方同意甲方就乙方的工傷事故進(jìn)行調(diào)查，配合甲方處理與工傷事故相關(guān)的事宜。2.如乙方需要接受進(jìn)一步的康復(fù)治療，乙方應(yīng)向甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療證明和康復(fù)治療計(jì)劃，并由雙方協(xié)商確定后執(zhí)行。3.乙方在本協(xié)議簽署之日起放棄對(duì)甲方的其他賠償和索賠要求。4.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，并作為雙方之間解決工傷賠償問題的唯一有效依據(jù)。5.本協(xié)議未盡事宜，雙方可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決，并書面確認(rèn)。甲方（單位）：乙方（勞動(dòng)者）：簽章：______簽章：_____