闌尾炎的護(hù)理

闌尾炎一、 解剖位置：闌尾起自盲腸根部、3條結(jié)腸帶匯合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，形似蚯蚓，長(zhǎng)5?10cm,直徑0.5?0.7cm,位于右骼窩部。其體表投影在臍與右骼前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。二、 闌尾功能1、 吸收（柱狀上皮）、分泌粘液（杯狀細(xì)胞）及某些激素和消化酶（內(nèi)分泌細(xì)胞）2、 淋巴器官：參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，12~20歲時(shí)達(dá)高峰期，以后逐漸減少，故切除成人的闌尾，無(wú)損于人體的免疫功能。3、 利用自身的蠕動(dòng)將進(jìn)入闌尾腔的異物排出4、 闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。三、 分類（一） 急性闌尾炎（二） 特殊類型急性闌尾炎1、 新生兒急性闌尾炎2、 小兒急性闌尾炎3、 妊娠期急性闌尾炎4、 老年人急性闌尾炎5、 AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎（三） 慢性闌尾炎急性闌尾炎一、 病因1、 闌尾管腔阻塞：最常見(jiàn)。（1）淋巴濾泡明顯增生，多見(jiàn)于年輕人（2）糞石阻塞（3）異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等（4）闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短，使闌尾卷曲。2、 細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。二、 癥狀（一）腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。1、 不同位置：盲腸后位-右側(cè)腰部疼痛；盆位-■恥骨上區(qū)；肝下區(qū)■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛2、 不同類型：?jiǎn)渭冃?■輕度隱痛；化膿性■■陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性--持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性--因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。胃腸道癥狀：早期可有輕度厭食、惡心或嘔吐。有些病人可發(fā)生腹瀉，如盆位■-排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。彌漫性--腹脹、排氣排便減少。全身表現(xiàn)：早期有乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，可表現(xiàn)心率增快，體溫升高可達(dá)38°C左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫明顯升高(39°C或40°C)。若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。三、 體征1、 右下腹壓痛2、 腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等。3、 右下腹包塊4、 特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)(2)腰大肌試驗(yàn)(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(4)直腸指診四、 處理原則一旦確診，大多數(shù)應(yīng)早期手術(shù)治療1手術(shù)治療急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)(腹腔鏡)急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫：病情穩(wěn)定者，先行非手術(shù)治療或在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。待腫塊縮小局限、體溫正常，3個(gè)月再行手術(shù)切除闌尾。2、非手術(shù)治療：適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、或急性闌尾炎診斷尚未穩(wěn)定、病程己超過(guò)72h、炎性腫塊和(或)闌尾周圍膿腫己形成等手術(shù)禁忌者。主要措施主要有選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。五、 護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1、 健康史：一般情況、現(xiàn)病史、既往史2、 身體狀況3、心理-社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估評(píng)估麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、原發(fā)病變。若有留置引流管，了解引流管放置的位置、是否通暢及其作用，評(píng)估引流液的色、量、形狀等。評(píng)估術(shù)后切口愈合情況，是否發(fā)生并發(fā)癥。六、 非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（一） 病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸；加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化；非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)右下腹痛加劇、發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例上升，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（二） 體位：舒適體位，如半臥位（三） 避免腸內(nèi)壓力增高：非手術(shù)治療期間予以禁食，甚至胃腸減壓，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)；禁服瀉藥及灌腸（四） 控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素；膿腫形成者可配合醫(yī)師行膿腫穿刺抽液，根據(jù)膿液的藥敏結(jié)果選用有效的抗生素（五） 鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥（六） 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、 腹腔膿腫：闌尾炎未經(jīng)有效治療的結(jié)果，以闌尾周圍膿腫最常見(jiàn)。表現(xiàn)為有壓痛性腫塊，麻痹性腸梗阻所致的腹脹，亦可出現(xiàn)直腸、膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀?？刹捎肂超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流。2、 門靜脈炎：少見(jiàn)。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝大、劍突下壓痛等。若進(jìn)一步加重可致全身性感染，亦可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。一旦發(fā)現(xiàn)，除應(yīng)用大劑量抗生素治療外，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（七） 急診手術(shù)前準(zhǔn)備：緊急做好備皮、配血、輸液等七、 術(shù)后護(hù)理（一） 密切監(jiān)測(cè)病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)巡視，觀察病人腹部體征的變化（二） 體位：全麻術(shù)后清醒或硬膜外平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位（三） 腹腔引流管的護(hù)理：1周左右拔除。妥善固定，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量（四） 飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫進(jìn)食（五） 抗生素應(yīng)用（六） 活動(dòng)：早期床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)（七） 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、 出血：多因闌尾膜系的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克。一旦發(fā)生，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)止血。2、 切口感染：最常見(jiàn)，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，甚至出現(xiàn)波動(dòng)等感染傷口先行試穿抽出膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線敞開(kāi)引流，排出膿液,定期換藥。3、 粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，不完全梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療。4、 闌尾殘株炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。癥狀較重時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除闌尾殘株。5、 糞痿：少見(jiàn)。術(shù)后數(shù)日內(nèi)見(jiàn)切口處排出糞臭分泌物，其余表現(xiàn)類似闌尾周圍膿腫。經(jīng)換藥等非手術(shù)治療后，糞痿多可自行閉合八、健康指導(dǎo)1、 社區(qū)預(yù)防指導(dǎo)：改變不良生活習(xí)慣，如改變高脂肪、高糖、低膳食纖維的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。2、 疾病知識(shí)指導(dǎo)3、 出院后自我監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時(shí)就診。闌尾周圍膿腫未切除闌尾者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。慢性闌尾炎一、 臨