ACS病例討論課件

急性冠脈綜合征病例討論急診科第一頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)患者一般資料患者，王某，男性，43歲。主訴：突發(fā)胸痛1小時。既往史：既往體健。查體：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg

神清，精神可，心肺腹部查體未見異常。實驗室檢查：肌鈣蛋白I<0.1ng/ml

血鉀、心肌酶譜、血淀粉酶、血常規(guī)、肌鈣蛋白T均未見明顯異常第二頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)心電圖檢查竇性心律，II、III、avF導聯(lián)ST段稍抬高第三頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)心電圖檢查入院后患者胸痛持續(xù)不緩解，復查ECG：竇性心律，I、V2-6ST段抬高。第四頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)突發(fā)情況患者于10：08左右訴黑矇，隨即出現(xiàn)四肢抽搐、意識喪失。心電監(jiān)護示：心室顫抖。立即予雙向波200J電除顫一次并持續(xù)胸外按壓約1分鐘后恢復自主心率。第五頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)轉(zhuǎn)復后心電圖竇性心律，I、V2-6導聯(lián)ST段抬高。第六頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)冠脈造影檢查10:30

予阿司匹林，波立維口服負荷后，行冠脈造影檢查。LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，可見血栓影，遠段血流TIMI3級，LCX未見狹窄，RCA未見狹窄病變。考慮患者罪犯血管血流通暢，術(shù)中予替羅非班冠脈推注抗血小板聚集治療第七頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)術(shù)后30分鐘心電圖ECG：胸導聯(lián)ST段明顯回落，但II、III、avF、V3-V6導聯(lián)仍有輕度抬高。第八頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)術(shù)后治療絕對臥床休息雙重抗血小板聚集〔阿司匹林+波立維〕調(diào)脂、降壓、抗凝、活血化瘀、抑酸護胃等治療患者術(shù)后心率較快〔90-100bpm〕，予以倍他樂克控制心率，抑制心肌重構(gòu)治療患者術(shù)后復查肝功能示轉(zhuǎn)氨酶增高，考慮他汀類藥物所致，故減量立普妥，加用多烯磷脂酰膽堿保肝治療。第九頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)術(shù)后相關(guān)實驗室檢查術(shù)后1天：心臟三項：CKMB18.69ng/ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑cTnT：0.589ng/ml↑生化:CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L術(shù)后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常規(guī)、心肌酶、腎功能、心臟三項正常。第十頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)術(shù)后10天復查造影LM未見明顯狹窄，LAD近段50%狹窄，未見血栓影，中段肌橋，LCX未見狹窄，RCA未見狹窄病變。第十一頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)急性心肌梗死的病因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成冠狀動脈管腔持續(xù)性閉塞第十二頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)梗死相關(guān)動脈〔IRA〕閉塞率趙慧強，梁思文.心肌梗死后不同時期內(nèi)梗死相關(guān)動脈病變情況分析.中國動脈硬化雜志，2022.第十三頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)冠狀動脈非阻塞型心肌梗死〔MINOCA〕符合AMI全球診斷標準血管造影顯示IRA狹窄病變≤50%可定義為非阻塞性冠狀動脈無其他臨床疾病可解釋急性期病癥第十四頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)約1-14%的MI患者無冠狀動脈阻塞證據(jù)MINOCA患者存在缺血和ST段抬高病癥時并不能排除冠狀動脈血栓性疾病。第十五頁，共十八頁。延時符以德馭術(shù)總結(jié)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓脫落/栓塞血運重塑/再通MINOCA？患者持續(xù)胸痛；ECG：II、III、avF導聯(lián)ST段抬高EC