NCCN肺癌篩查指南2012版

肺癌篩查指南NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022第一頁，共三十三頁。第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。第七頁，共三十三頁。第八頁，共三十三頁。第九頁，共三十三頁。第十頁，共三十三頁。是否為惡性?

會(huì)不會(huì)惡變？需要復(fù)查嗎?第十一頁，共三十三頁。美國國家綜合癌癥網(wǎng)〔NCCN〕指出，在美國和世界其它國家，癌癥相關(guān)的死亡數(shù)量中，肺癌是最主要的死因。據(jù)估計(jì)2022年，在美國，肺癌將導(dǎo)致156900人死亡〔男性85600，女性71300〕。肺癌的5年生存率僅約15.6%，一局部原因是大局部病人在初次就診時(shí)已是肺癌晚期。第十二頁，共三十三頁。對(duì)子宮頸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌的篩查以改善疾病預(yù)后，這些成功經(jīng)驗(yàn)是開展一種有效的肺癌篩查測(cè)驗(yàn)的推動(dòng)力。理想目標(biāo)是，有效的篩查會(huì)早期檢測(cè)出肺癌，并在患者出現(xiàn)病癥前，這時(shí)治療更可能有效，減少死亡率。目前，大局部肺癌是在患者有病癥時(shí)作出臨床診斷，如出現(xiàn)咳嗽、胸痛、體重減輕。很不幸，有這些病癥的患者通常是晚期肺癌。第十三頁，共三十三頁。美國NCCN〔國家綜合癌癥網(wǎng)〕于2022年10月底首次發(fā)布了肺癌篩查指南，指南的發(fā)布是基于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志〔NEJM〕于2022年8月發(fā)表的美國國立肺癌篩查研究〔NLST〕的結(jié)果。該研究對(duì)高危人群應(yīng)用低劑量螺旋CT〔LDCT〕做每年常規(guī)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胸片體檢相比，LDCT體檢可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。基于這一結(jié)果，指南中明確將LDCT作為肺癌篩查手段，并對(duì)LDCT上的不同發(fā)現(xiàn)做出了不同的處理指南。第十四頁，共三十三頁。總的來說，NCCN指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡≥50歲，吸煙指數(shù)≥20包年，并且合并以下情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露〔包括砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣〕。

以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT〔LDCT〕檢查，最少3年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。

第十五頁，共三十三頁。

中危人群：年齡≥50歲，吸煙指數(shù)≥

20包年，或有二手煙暴露，沒有附加的危險(xiǎn)因素。低危人群：年齡＜50歲和/或吸煙指數(shù)＜

20包年。以上不推薦常規(guī)肺癌篩查第十六頁，共三十三頁。根據(jù)CT檢查結(jié)果不同采取不同的處理措施A.未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。第十七頁，共三十三頁。B．發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性或局部實(shí)性結(jié)節(jié)〔無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)〕：

a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕

b．>4—6mm，6個(gè)月后復(fù)查LDCT，如無增長，12個(gè)月后復(fù)查LDCT，仍無增長，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕12個(gè)月后復(fù)查，如有增長，推薦外科切除

第十八頁，共三十三頁。c．>6—8mm，3個(gè)月后復(fù)查LDCT，如無增長，6個(gè)月后復(fù)查LDCT，無變化則12個(gè)月后復(fù)查LDCT，仍無變化，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。6個(gè)月后復(fù)查LDCT，如有增長，推薦外科切除

第十九頁，共三十三頁。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如疑心肺癌，手術(shù)或活檢?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。不考慮肺癌，動(dòng)態(tài)觀察同上。以上情況在動(dòng)態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長，建議手術(shù)切除。

第二十頁，共三十三頁。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，1個(gè)月后復(fù)查LDCT，出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)立即復(fù)查。如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。第二十一頁，共三十三頁。C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影〔GGO〕或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)〔無明確良性指證〕：

a．<5mm，12個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：3-6個(gè)月后復(fù)查LDCT或考慮外科切除?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。第二十二頁，共三十三頁。b．5-10mm，6個(gè)月后復(fù)查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：外科切除。活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。

第二十三頁，共三十三頁。c．>10mm，3-6個(gè)月后復(fù)查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個(gè)月后復(fù)查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除?；顧z結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT，至少2年〔最正確答案持續(xù)年限尚不清楚〕。證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。增長和/或變?yōu)閷?shí)性或局部實(shí)性：外科切除。

第二十四頁，共三十三頁。

以上動(dòng)態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者實(shí)性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個(gè)月動(dòng)態(tài)復(fù)查LDCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除。

第二十五頁，共三十三頁。篩查結(jié)果評(píng)估每年或隨訪的LDCT發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)A：疑心感染/炎癥：抗生素治療，1-2個(gè)月復(fù)查LDCT。a正在吸收：放射學(xué)隨訪至吸收或穩(wěn)定b已吸收：每年LDCT篩查c持續(xù)存在或擴(kuò)大：PET-CT1、低度疑心肺癌：3個(gè)月后復(fù)查LDCT2、疑心肺癌：活檢或外科切除第二十六頁，共三十三頁。活檢結(jié)果不是肺癌，每年復(fù)查LDCT〔參考LCS-1〕證實(shí)肺癌，參照NCCN非小細(xì)胞肺癌指南。第二十七頁，共三十三頁。B：不疑心感染/炎癥：a實(shí)性或局部實(shí)性結(jié)節(jié)：參考篩查結(jié)果評(píng)估〔LCS-2)b磨玻璃影〔GGO〕或其他非實(shí)性結(jié)節(jié)〔無明確良性指證〕：參考篩查結(jié)果評(píng)估〔LCS-3)第二十八頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明低劑量螺旋CT〔LDCT〕：放射劑量僅是常規(guī)CT的1/6，可以檢出2mm直徑的肺部結(jié)節(jié)，是X線胸片的10倍，并可利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行三維重建隨訪患者病情的開展，既降低了受檢者在放射線下暴露的時(shí)間和水平又能獲得足夠的胸部圖像。該技術(shù)應(yīng)用于肺癌高危人群篩查，能使篩查能力有很大提高。第二十九頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明日本、美國、加拿大等興旺國家，20世紀(jì)90年代就開始利用LDCT進(jìn)行肺癌篩查的研究，并與以前的結(jié)果進(jìn)行比較，LDCT篩選能提高無病癥人群早期肺癌的檢查率，對(duì)高危、低危人群均有顯著的意義。Tsushima等報(bào)道了LDCT在肺癌篩查的敏感性和特異性在結(jié)節(jié)陽性率方面分別為100%和97%。第三十頁，共三十三頁。補(bǔ)充說明總之，國內(nèi)外研究證明，LDCT是篩查早期肺癌最正確答案的影像學(xué)檢查方法。LDCT在篩查的同時(shí)不僅可以對(duì)病變位置作出準(zhǔn)確定位，而且有很高的敏感性和特異性。雖LDCT篩