肺部腫瘤射頻消融術協(xié)議書

肺部腫瘤射頻消融術協(xié)議書甲方（患者/法定代理人）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方在乙方進行肺部腫瘤射頻消融術的相關事宜，達成如下協(xié)議：第一條定義1.1肺部腫瘤射頻消融術：是指通過影像學引導，將射頻消融電極針經(jīng)皮穿刺至肺部腫瘤組織內(nèi)，利用射頻能量使腫瘤組織發(fā)生熱凝固壞死，從而達到治療目的的一種治療方法。1.2醫(yī)療風險：指甲方在接受肺部腫瘤射頻消融術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應以及因個體差異等原因?qū)е碌闹委熜Ч患训蕊L險。第二條甲方權利與義務2.1甲方有權了解肺部腫瘤射頻消融術的相關信息，包括治療原理、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險等，乙方應當如實告知甲方。2.2甲方應當如實向乙方提供自己的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，并按照乙方的要求進行術前準備。2.3甲方有權要求乙方提供術后康復指導及定期隨訪服務。2.4甲方應當遵守乙方的醫(yī)療規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員完成治療。第三條乙方權利與義務3.1乙方有權了解甲方的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，甲方應當如實告知乙方。3.2乙方應當為甲方提供肺部腫瘤射頻消融術所需的醫(yī)療設備和專業(yè)技術支持。3.3乙方應當為甲方提供術前評估、術中監(jiān)護和術后康復指導等服務。3.4乙方應當如實告知甲方肺部腫瘤射頻消融術的相關信息，包括治療原理、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險等。3.5乙方應當為甲方保守秘密，不得泄露甲方的個人信息。第四條治療費用4.1甲方應當按照乙方的收費標準支付肺部腫瘤射頻消融術的相關費用。4.2乙方應當在治療過程中向甲方提供費用明細，甲方有權要求乙方解釋費用構成。第五條醫(yī)療風險承擔5.1乙方已經(jīng)告知甲方肺部腫瘤射頻消融術可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，甲方充分了解并自愿承擔治療過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險。5.2如因乙方原因?qū)е录追皆谥委熯^程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應當承擔相應的法律責任。第六條違約責任6.1甲乙雙方應當嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務，如一方違約，應當承擔違約責任。6.2因不可抗力等因素導致本協(xié)議無法履行，雙方均不承擔違約責任。第七條爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的衛(wèi)生行政部門投訴或者向人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議的修改、補充應當采用書面形式，經(jīng)甲乙雙方共同簽字或蓋章后生效。甲方（患者/法定代理人）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________簽訂日期：________________2024帶目錄帶附件詳細版-肺部腫瘤射頻消融術協(xié)議書目錄1.定義2.甲方權利與義務3.乙方權利與義務4.治療費用5.醫(yī)療風險承擔6.違約責任7.爭議解決8.其他約定附件1：肺部腫瘤射頻消融術相關知識附件2：乙方醫(yī)療機構資質(zhì)證明附件3：甲方個人信息收集與使用聲明正文1.定義1.1肺部腫瘤射頻消融術：是指通過影像學引導，將射頻消融電極針經(jīng)皮穿刺至肺部腫瘤組織內(nèi)，利用射頻能量使腫瘤組織發(fā)生熱凝固壞死，從而達到治療目的的一種治療方法。1.2醫(yī)療風險：指甲方在接受肺部腫瘤射頻消融術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應以及因個體差異等原因?qū)е碌闹委熜Ч患训蕊L險。2.甲方權利與義務2.1甲方有權了解肺部腫瘤射頻消融術的相關信息，包括治療原理、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險等，乙方應當如實告知甲方。2.2甲方應當如實向乙方提供自己的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，并按照乙方的要求進行術前準備。2.3甲方有權要求乙方提供術后康復指導及定期隨訪服務。2.4甲方應當遵守乙方的醫(yī)療規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員完成治療。3.乙方權利與義務3.1乙方有權了解甲方的健康狀況、既往病史、過敏史等信息，甲方應當如實告知乙方。3.2乙方應當為甲方提供肺部腫瘤射頻消融術所需的醫(yī)療設備和專業(yè)技術支持。3.3乙方應當為甲方提供術前評估、術中監(jiān)護和術后康復指導等服務。3.4乙方應當如實告知甲方肺部腫瘤射頻消融術的相關信息，包括治療原理、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險等。3.5乙方應當為甲方保守秘密，不得泄露甲方的個人信息。4.治療費用4.1甲方應當按照乙方的收費標準支付肺部腫瘤射頻消融術的相關費用。4.2乙方應當在治療過程中向甲方提供費用明細，甲方有權要求乙方解釋費用構成。5.醫(yī)療風險承擔5.1乙方已經(jīng)告知甲方肺部腫瘤射頻消融術可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，甲方充分了解并自愿承擔治療過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險。5.2如因乙方原因?qū)е录追皆谥委熯^程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應當承擔相應的法律責任。6.違約責任6.1甲乙雙方應當嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務，如一方違約，應當承擔違約責任。6.2因不可抗力等因素導致本協(xié)議無法履行，雙方均不承擔違約責任。7.爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向乙方所在地的衛(wèi)生行政部門投訴或者向人民法院提起訴訟。8.其他約定8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議的修改、補充應當采用書面形式，經(jīng)甲乙雙方共同簽字或蓋章后生效。甲方（患者/法定代理人）：________________乙方（醫(yī)療機構）：________________簽訂日期：________________附件1：肺部腫瘤射頻消融術相關知識附件2：乙方醫(yī)療機構資質(zhì)證明附件3：甲方個人信息收集與使用聲明附件列表：1.附件1：肺部腫瘤射頻消融術相關知識2.附件2：乙方醫(yī)療機構資質(zhì)證明3.附件3：甲方個人信息收集與使用聲明法律名詞及解釋：1.肺部腫瘤射頻消融術：通過影像學引導，將射頻消融電極針經(jīng)皮穿刺至肺部腫瘤組織內(nèi)，利用射頻能量使腫瘤組織發(fā)生熱凝固壞死，從而達到治療目的的一種治療方法。2.醫(yī)療風險：指甲方在接受肺部腫瘤射頻消融術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應以及因個體差異等原因?qū)е碌闹委熜Ч患训蕊L險。3.違約責任：甲乙雙方應當嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務，如一方違約，應當承擔違約責任。4.爭議解決：本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。實際執(zhí)行過程中可能遇到的相關問題及注意事項：1.甲方未如實提供個人信息：在簽訂協(xié)議前，乙方應充分告知甲方提供真實個人信息的重要性，并在協(xié)議中明確甲方如實提供信息的義務。如發(fā)現(xiàn)甲方未如實提供信息，乙方應及時與甲方溝通，了解原因，并根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)進行治療。2.治療效果不佳：乙方應在術前充分告知甲方可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，包括治療效果不佳的可能性。如治療效果不佳，乙方應根據(jù)甲方的情況提供相應的解決方案，如調(diào)整治療方案、提供其他治療建議等。3.費用爭議：乙方應在治療過程中向甲方提供費用明細，并解釋費用構成。如甲方對費用有異議，乙方應及時與甲方溝通，解釋費用產(chǎn)生的依據(jù)，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。4.術后并發(fā)癥：乙方應在術前告知甲方可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提供相應的預防和處理措施。如甲方出