肩關(guān)節(jié)疼痛的體格檢查課件

肩關(guān)節(jié)疼痛體格檢查課件肩關(guān)節(jié)疼痛概述肩關(guān)節(jié)的體格檢查基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)疼痛的專項(xiàng)體格檢查特殊檢查方法肩關(guān)節(jié)疼痛的影像學(xué)檢查及其他輔助診斷方法肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷與治療建議contents目錄肩關(guān)節(jié)疼痛概述01肩關(guān)節(jié)疼痛是指位于肩部的疼痛感，常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、骨骼或關(guān)節(jié)本身病變。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛、銳痛、酸痛或刺痛等，程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異。肩關(guān)節(jié)疼痛定義肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，常表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬和功能障礙。肩周炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肩周炎多見(jiàn)于中老年人，繼發(fā)性肩周炎則常由肩部外傷或長(zhǎng)時(shí)間固定引起。肩袖損傷肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的，它們共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩袖損傷常因過(guò)度使用、外傷或退行性變引起，表現(xiàn)為肩部疼痛、無(wú)力和功能障礙。肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從關(guān)節(jié)盂中脫出，常由外傷引起，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)畸形。肩關(guān)節(jié)半脫位則是指肱骨頭部分脫出關(guān)節(jié)盂，常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)松弛或損傷后。肩關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)原因活動(dòng)受限肌肉萎縮心理問(wèn)題睡眠障礙肩關(guān)節(jié)疼痛的影響01020304肩關(guān)節(jié)疼痛常導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限，影響患者的日常生活和工作能力。長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)疼痛可能導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，進(jìn)一步削弱肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。持續(xù)的疼痛可能對(duì)患者的心理造成負(fù)面影響，如焦慮、抑郁等。肩關(guān)節(jié)疼痛可能影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天疲勞、注意力不集中等問(wèn)題。肩關(guān)節(jié)的體格檢查基礎(chǔ)02將手臂向前抬起，正常范圍為0°至180°。前屈后伸外展將手臂向后伸展，正常范圍為0°至60°。將手臂向外側(cè)抬起，正常范圍為0°至180°。030201肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍將手臂向內(nèi)側(cè)收攏，正常范圍為0°至45°。內(nèi)收手臂外展90°，然后向外旋轉(zhuǎn)，正常范圍為0°至90°。外旋手臂外展90°，然后向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，正常范圍為0°至70°。內(nèi)旋上述活動(dòng)范圍可能因個(gè)體差異而略有不同。注意肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍空手?jǐn)[動(dòng)試驗(yàn)患者放松站立，雙臂自然下垂。觀察其空手自然擺動(dòng)時(shí)，是否出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位或不適感。apprehension試驗(yàn)患者坐位，檢查者將患者的手臂進(jìn)行外展、外旋和內(nèi)收的動(dòng)作，在特定角度下，如患者出現(xiàn)恐懼感或疼痛，可能為肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性檢查肩外展肌力測(cè)試：患者坐位，上肢貼緊體側(cè)下垂，然后囑咐患者將上肢外展90°，觀察其是否能夠順利完成動(dòng)作。記錄兩側(cè)對(duì)比的肌肉力量。肩后伸肌力測(cè)試：患者坐位，手臂前屈90°。囑咐患者將手臂后伸至最大范圍，記錄兩側(cè)對(duì)比的肌肉力量。通過(guò)以上檢查，可以對(duì)肩關(guān)節(jié)的疼痛原因進(jìn)行初步的判斷，并為后續(xù)的診斷和治療提供依據(jù)。肩前屈肌力測(cè)試：患者坐位，手臂下垂。囑咐患者將手臂前屈至90°，記錄兩側(cè)對(duì)比的肌肉力量。肩關(guān)節(jié)的肌肉力量測(cè)試肩關(guān)節(jié)疼痛的專項(xiàng)體格檢查03檢查者使用手指在肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按壓，尋找患者感到疼痛的具體壓痛點(diǎn)。常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)包括肩峰下、喙突、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等。壓痛點(diǎn)的檢查根據(jù)患者反應(yīng)的疼痛程度，可以評(píng)估肩關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥或損傷情況。一般來(lái)說(shuō)，壓痛程度越重，說(shuō)明炎癥或損傷越嚴(yán)重。壓痛的程度評(píng)估壓痛測(cè)試患者坐位，檢查者穩(wěn)定患者上肢并輕度外展，另一只手在肩峰下方向前上撞擊肱骨頭。如果誘發(fā)疼痛，即為陽(yáng)性，提示肩峰下撞擊綜合征?；颊咔?0°，檢查者用力內(nèi)收患者前臂，出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，提示肩峰或喙肩韌帶撞擊肱骨頭。撞擊測(cè)試Hawkins試驗(yàn)Neer撞擊試驗(yàn)Apprehension試驗(yàn)：患者肩關(guān)節(jié)外展90°，屈肘90°，檢查者將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂，如出現(xiàn)疼痛或恐懼感，則為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定，可能存在盂唇損傷。LoadandShift試驗(yàn)：在Apprehension試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，檢查者進(jìn)一步施加向下的壓力，如果患者疼痛減輕或消失，則為陽(yáng)性，也提示肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。以上檢查項(xiàng)目可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因和程度，為患者制定個(gè)性化的治療方案提供重要參考。盂唇穩(wěn)定性測(cè)試特殊檢查方法04Hawkins-Kennedy試驗(yàn)是肩關(guān)節(jié)前脫位及肩胛下肌撕裂的特殊檢查方法。·患者取站立位，檢查者一手固定患者肘部，另一手握住患者腕部，將患肢被動(dòng)外展90°，然后逐漸外旋肩關(guān)節(jié)并迅速向下推壓腕部，若患者出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果可能提示肩關(guān)節(jié)前脫位或肩胛下肌撕裂。Hawkins-Kennedy試驗(yàn)01Neer試驗(yàn)用于檢測(cè)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征及肩袖損傷。02·03患者取坐位，檢查者一手穩(wěn)定患者肩胛骨，另一手保持患者肘部屈曲90°，然后將患者前臂被動(dòng)外展至疼痛出現(xiàn)的位置，再將前臂逐漸內(nèi)旋，若誘發(fā)疼痛，則為陽(yáng)性。04陽(yáng)性結(jié)果可能提示肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征或肩袖損傷。Neer試驗(yàn)Apley摸背試驗(yàn)和Schrager試驗(yàn)主要用于檢測(cè)肩關(guān)節(jié)后脫位及肩袖損傷。Apley摸背試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者站在患者身后，囑患者將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩上，若患者不能完成此動(dòng)作或出現(xiàn)明顯疼痛，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果可能提示肩關(guān)節(jié)后脫位。Schrager試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者將患者患側(cè)上肢外展90°，屈肘90°，然后將患側(cè)前臂逐漸向下壓至床面，若出現(xiàn)疼痛或不能完成此動(dòng)作，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果可能提示肩袖損傷。·Apley摸背試驗(yàn)和Schrager試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的影像學(xué)檢查及其他輔助診斷方法05X線檢查是肩關(guān)節(jié)疼痛常用的影像學(xué)檢查方法。通過(guò)X線檢查可以觀察肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，包括肩胛骨、鎖骨、肱骨頭等，以及關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面等。檢查內(nèi)容X線檢查主要用于排除骨折、脫位等骨性結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生等情況，有助于肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的診斷。檢查目的X線檢查檢查內(nèi)容MRI檢查是一種利用磁場(chǎng)和射頻脈沖進(jìn)行成像的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。對(duì)于肩關(guān)節(jié)疼痛，MRI檢查可以詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、滑膜等。檢查目的MRI檢查對(duì)軟組織病變具有較高的敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、盂唇損傷等病變，為肩關(guān)節(jié)疼痛的精確診斷提供重要依據(jù)。MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是一種通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的檢查方法。在肩關(guān)節(jié)疼痛中，關(guān)節(jié)鏡檢查可以直觀觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如滑膜、軟骨、韌帶等。檢查內(nèi)容關(guān)節(jié)鏡檢查主要用于確診和治療肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，如肩周炎、肩袖損傷、盂唇撕裂等。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡檢查還可以在檢查過(guò)程中進(jìn)行必要的治療，如清理關(guān)節(jié)內(nèi)碎片、修復(fù)損傷組織等。檢查目的關(guān)節(jié)鏡檢查肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷與治療建議06第二季度第一季度第四季度第三季度肩袖損傷肩周炎肩關(guān)節(jié)脫位頸椎病鑒別診斷肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織結(jié)構(gòu)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩袖損傷常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限。通過(guò)MRI檢查可明確診斷。肩周炎是一種自限性疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。常見(jiàn)于中老年人，病程通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。X線檢查可排除其他病變。肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭從關(guān)節(jié)盂中脫出，常因外傷導(dǎo)致。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)受限。X線檢查可明確診斷。頸椎病可能導(dǎo)致肩部放射痛，易與肩關(guān)節(jié)疼痛混淆。通過(guò)頸椎MRI檢查和體格檢查，可以區(qū)分兩者。針對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛的炎癥性質(zhì)，可使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、雙氯芬酸鈉等進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛。藥物治療如冷敷、熱敷、超聲波等物理治療方法，可緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。物理治療在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能?？祻?fù)訓(xùn)練非手術(shù)治療建議肩袖修復(fù)術(shù)01對(duì)于肩袖損傷嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，可考慮肩袖修復(fù)術(shù)。通過(guò)手術(shù)縫合肩袖損傷部位，恢復(fù)肩袖功