妊娠B族鏈球菌篩查及管理主要內(nèi)容

妊娠B族鏈球菌篩查及管理主要內(nèi)容1.引言B族鏈球菌正常（GBS）定植于女性陰道及直腸內(nèi)中，在分娩過(guò)程中，新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可被感染°GBS感染對(duì)母嬰有著重要影響，可誘發(fā)如敗血癥、肺炎及腦膜炎等疾病。新生兒GBS疾病可分為“早發(fā)型”和“遲發(fā)型”兩類(lèi)。美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科Homa教授等對(duì)此類(lèi)臨床研究進(jìn)行了回顧性分析，提出妊娠期GBS的診斷與處理，并發(fā)表在ObstetGynecolClinNAm上。流行病學(xué)數(shù)據(jù)2.1孕產(chǎn)婦在美國(guó)，約10%-30%孕婦的陰道及直腸中被發(fā)現(xiàn)有GBS定植，而在發(fā)展中國(guó)家中平均為12.7%oGBS感染可表現(xiàn)為一過(guò)性、間歇性及慢性三種方式。但是，定植并不等于感染，GBS是一種條件致病菌，是人體內(nèi)正常的菌群之一，正常情況下不會(huì)致病。據(jù)美國(guó)疾病防控中心報(bào)道，409名GBS感染的孕產(chǎn)婦中，只有2%出現(xiàn)GBS性肺炎，GBS感染所致孕期或者產(chǎn)后發(fā)生腦膜炎的情況更為罕見(jiàn)。但曾有孕15周左右感染GBS，產(chǎn)后發(fā)生三尖瓣心內(nèi)膜炎案例的報(bào)道。2.2新生兒數(shù)據(jù)表明，超過(guò)半數(shù)的新生兒是在母親GBS檢查陽(yáng)性但沒(méi)有接受治療的情況下出生，而在這過(guò)半的新生兒中，約有2%最終發(fā)展成為侵襲性疾病。新生兒GBS侵襲性疾病包括有敗血癥、肺炎及腦膜炎。新生兒GBS敗血癥可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩類(lèi)。早發(fā)型是指出生后1周內(nèi)發(fā)生，而遲發(fā)型則是發(fā)生在出生7-89天的嬰兒身上。早發(fā)型GBS敗血癥，其排在前三的危險(xiǎn)因素分別是：分娩期發(fā)熱（體溫達(dá)到或超過(guò)38C）、所生嬰兒GBS感染史、孕婦年齡小于20歲。據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道數(shù)據(jù)，新生兒早發(fā)型GBS敗血癥病死率在近30-40年內(nèi)迅速降低，而遲發(fā)型則無(wú)明顯變化。早發(fā)型大部分（約70%）為足月兒，但因早發(fā)型GBS敗血癥死亡的新生兒中，早產(chǎn)兒為足月兒的7.7倍有多。臨床結(jié)果GBS感染可嚴(yán)重影響母兒的健康。下列數(shù)據(jù)的收集時(shí)間是美國(guó)CDC及ACOG修改國(guó)際指南完成之前。3.1孕婦：常見(jiàn)有早產(chǎn)、羊膜囊炎、子宮內(nèi)膜炎、傷感染等臨床后果。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，對(duì)于孕期中GBS定植的時(shí)間與早產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)性是否存在相關(guān)關(guān)系，目前仍難以得出結(jié)論。但對(duì)于發(fā)生羊膜囊炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎是十分明確的。當(dāng)中發(fā)生的機(jī)制可能是通過(guò)羊水傳播。3.2產(chǎn)婦：常見(jiàn)臨床后果包括（有癥狀或無(wú)癥狀型）尿路感染、腎盂腎炎、菌血癥及其他。產(chǎn)婦中確診為GBS感染所致菌血癥的比例在逐漸降低。有數(shù)據(jù)支持，菌血癥孕婦經(jīng)過(guò)抗生素治療后，能夠有效地降低早產(chǎn)率及低出生體重兒的概率。3.3新生兒：侵襲性GBS疾病包括有敗血癥、腦膜炎、肺炎。早發(fā)型GBS疾病為菌血癥/敗血癥（80%-83%）、肺炎（10%）、腦膜炎（7%），或是以上疾病并發(fā)的情況。敗血癥及腦膜炎可表現(xiàn)為非特異性嗜睡、易怒、食欲降低和呼吸困難。在出生24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱。新生兒肺炎則表現(xiàn)為典型的呼吸急促、打呼嚕及低血氧。放射性檢查常見(jiàn)胸腔積液，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血象降低，尤其對(duì)于剛出生不久的嬰兒。相對(duì)而言，遲發(fā)型疾病多以腦膜炎征象為主要臨床表現(xiàn)。管理4.1診斷根據(jù)2010年美國(guó)CDC孕期GBS篩查指南。建議對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查，最佳的檢查時(shí)間為孕35-37周。篩查方法是拭子采集后作細(xì)菌培養(yǎng)。有別于傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)，快速篩查法近年來(lái)得以逐漸改善。最新提出的PCR與血培養(yǎng)的聯(lián)合法，此聯(lián)合仍需24小時(shí)才能得到結(jié)構(gòu)，但其敏感度達(dá)到98.6%，特異度達(dá)93.2%。4.2預(yù)防及治療首先考慮哪些人群需要進(jìn)行治療。根據(jù)2010美國(guó)疾病防控中心發(fā)布的孕期GBS篩查指南提出，存在以下情況者則考慮接受預(yù)防性抗生素治療：先前的孩子有侵襲性GBS疾病者；本次妊娠期間的任意階段出現(xiàn)GBS菌血癥者；本次妊娠晚期的陰道-直腸GBS篩查結(jié)果陽(yáng)性者；產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)GBS感染階段不明者（沒(méi)有進(jìn)行做是未完成血細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)果不明）；出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)下列情況之一者：孕期不超過(guò)37周；胎膜早破時(shí)間超過(guò)18小時(shí)；分娩過(guò)程中體溫達(dá)到或超過(guò)38.0C；分娩期GBS-NAAT試驗(yàn)陽(yáng)性。預(yù)防性治療方案：產(chǎn)程中預(yù)防性應(yīng)用抗生素。根據(jù)2010美國(guó)CDC孕期GBS指南，產(chǎn)程中使用足量的盤(pán)尼西林能夠起到預(yù)防新生兒感染GBS的作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于GBS陽(yáng)性的孕婦，在分娩前至少4小時(shí)使用推薦劑量的盤(pán)尼西林、氨芐青霉素或者頭孢唑林，新生兒無(wú)需進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)。而對(duì)于盤(pán)尼西林過(guò)敏者，可以頭孢唑林代替。對(duì)于胎膜早破時(shí)間超過(guò)18小時(shí)者，新生兒評(píng)估時(shí)間應(yīng)有所延長(zhǎng)。此外，GBS疫苗的使用或許能夠降低GBS感染型敗血癥的發(fā)病率。小結(jié)對(duì)于孕產(chǎn)婦GBS感染的篩查及分娩期抗生素預(yù)防性治療，對(duì)母兒健康有著重要意義。國(guó)際GBS篩查指南的修訂，隨著這些指南的發(fā)布，早發(fā)型GBS感染型敗血癥的發(fā)病例明顯降低。因此最新的指南指出，對(duì)孕婦進(jìn)行GBS普查，陽(yáng)性患者于分娩期預(yù)防性使用抗生素，優(yōu)選盤(pán)尼西林、氨芐青霉素或者頭孢唑林。文章中同時(shí)也針對(duì)某些特殊人群如抗生素過(guò)敏及耐受這的處理，同時(shí)也提出了關(guān)于GBS的快速檢