兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范與診療常規(guī)-1

兒童保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范與診療常規(guī)－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

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精品目錄

兒童心理咨詢技術(shù)規(guī)范

注意缺陷多動障礙（兒童多動綜合癥）.............................................................1孤獨癥...............................................................................................................3學(xué)習(xí)障礙............................................................................................................5情緒障礙(6)

焦慮癥(6)

恐怖癥(8)

社交恐怖癥(9)

學(xué)?？植腊Y(9)

抑郁癥(10)

癔癥(11)

屏氣發(fā)作......................................................................................................12睡眠障礙(13)

睡行癥(13)

睡驚或者夜驚(14)

夢魘............................................................................................................15抽動障礙............................................................................................................16腦性癱瘓(17)

兒童體格發(fā)育專項技術(shù)規(guī)范

兒童體格發(fā)育(20)

體重(20)

身長（身高）(20)

上、下部量(20)

坐高(21)

頭圍(21)

胸圍(21)

上臂圍(21)

骨骼和牙的發(fā)育.............................................................................................21小兒體格發(fā)育的評價(22)

兒童營養(yǎng)咨詢與喂養(yǎng)指導(dǎo)診療常規(guī)

營養(yǎng)評估方法....................................................................................................24營養(yǎng)評價的時間.................................................................................................24母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和斷乳時間...............................................................................24輔食添加的時間和種類......................................................................................24食物添加的現(xiàn)代營養(yǎng)觀......................................................................................25及時添加轉(zhuǎn)奶期食物的原因...............................................................................25開始添加轉(zhuǎn)奶期食物的時間...............................................................................25怎樣添加轉(zhuǎn)奶期食物..........................................................................................25喂養(yǎng)行為............................................................................................................25影響喂養(yǎng)行為的因素..........................................................................................26喂養(yǎng)行為問題干擾.............................................................................................26嬰幼兒常見進(jìn)食問題及不良后果........................................................................27嬰幼兒營養(yǎng)簡單計算..........................................................................................27兒童每日所需礦物質(zhì)量......................................................................................27營養(yǎng)不良性疾病.(28)

營養(yǎng)不良(28)

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精品生長發(fā)育不良................................................................................................28營養(yǎng)素缺乏性疾病(28)

維生素A缺乏癥(28)

維生素B族缺乏(29)

維生素C缺乏(30)

葉酸缺乏(30)

維生素D缺乏性佝僂病(30)

維生素E缺乏(31)

維生素K缺乏(31)

碘缺乏.........................................................................................................31維生素中毒..(31)

維生素A中毒(32)

維生素D中毒...............................................................................................32兒童營養(yǎng)異常干預(yù)措施..(32)

兒童常見病診療常規(guī)

維生素D缺乏性佝僂病.....................................................................................34營養(yǎng)性缺鐵性貧血.............................................................................................35蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良...................................................................................36小兒肥胖癥........................................................................................................37鉛中毒...............................................................................................................39鋅缺乏癥............................................................................................................40急性上呼吸道感染.............................................................................................40腹瀉病(42)

兒童口腔保健診療常規(guī)

牙齒發(fā)育異常(45)

牙齒萌出異常(45)

牙齒數(shù)目異常(46)

牙齒結(jié)構(gòu)異常(46)

唇、腭及頜骨發(fā)育異常...................................................................................46牙齒疾病(47)

齲齒(47)

牙髓炎(47)

根尖周炎......................................................................................................48牙列異常（錯牙合畸形）.........................................................................48口腔粘膜疾病.(49)

牙齦炎(49)

卡他性口炎(49)

鵝口瘡(50)

新生兒聽力篩查常規(guī)

新生兒聽力篩查常規(guī)(51)

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)管理工作規(guī)范

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)管理工作規(guī)范(52)

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兒童心理咨詢技術(shù)規(guī)范

注意缺陷多動障礙（兒童多動綜合癥）

注意缺陷多動障礙（ADHD）是最常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，也是兒童心理咨詢門診、兒童發(fā)育行為門診最常見的疾病之一。以注意障礙、過度的活動和沖動控制力差為主要臨床特征。

【臨床表現(xiàn)】

1、注意障礙：ADHD的核心缺陷是注意障礙，并由此造成患兒不能有效學(xué)習(xí)。

2、過多的活動：表現(xiàn)為年齡不相稱的活動過多。這種活動過多有不分場合、不明確目的性的特點。

3、情緒不穩(wěn)、沖動任性：ADHD兒童常常做事欠考慮、行為沖動、不顧后果、甚至傷害他人。

4、學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童的智力水平大都正常，極少數(shù)兒童得分處于臨界水平，可能與測試時注意力不集中有關(guān)。也有部分ADHD兒童合并特定性學(xué)習(xí)困難。

5、社交問題：約一半以上的ADHD兒童有社交問題。

6、其他：ADHD兒童大多沒有神經(jīng)系統(tǒng)的異常，但也有一部分ADHD兒童存在知覺活動障礙。

【共患病】

研究發(fā)現(xiàn)，約50%以上的ADHD兒童同時共患另一種精神障礙。

1、對立——違抗性障礙（ODD）；

2、品行障礙（CD）；

3、抽動障礙（tics）；

4、抑郁障礙；

5、焦慮障礙。

【診斷】

1、診斷

（1）采集病史：由與孩子關(guān)系密切的家長和教師提供一個正確、完整的病史。

（2）一般的體格檢查和神經(jīng)、精神檢查：注意生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、聽力和視力情況以及精神狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要包括肌張力、協(xié)調(diào)和共濟(jì)運動、觸覺辨別、生理反射以及病理反射。

精品

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（3）心理評定

①智力測驗：常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WIPPS-CRR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC-CR）。ADHD兒童大多智力正常，極少數(shù)處于臨界狀態(tài)。

②學(xué)習(xí)成就和語言能力測驗。

③注意測定：常用持續(xù)性操作測驗（CPT），ADHD兒童可出現(xiàn)注意力持續(xù)短暫，易分散。

（4）量表：目前常用Conners父母問卷（PSQ）、教師用量表（TRS）和學(xué)習(xí)困難篩查量表（RPS）以及Achenbach兒童行為量表（CBCL）。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致。目前，ADHD仍主要依據(jù)臨床診斷，所以必須綜合病史、臨床觀察、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、行為評定量表、心理測驗和必要的實驗室檢查，同時參考兒童的年齡、性別因素考慮，才能得到一個準(zhǔn)確的診斷。

【治療】

ADHD的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。

1、藥物治療

（1）中樞興奮劑：能夠減少ADHD兒童多動、沖動性和攻擊行為，并改善注意缺陷。

①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中樞興奮劑。

②苯異妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明顯的情況下使用，有效率為65%-70%。

（2）三環(huán)類抗抑郁藥：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。

（3）α－受體拮抗劑：一般使用可樂定。

2、非藥物治療

（1）行為矯正：利用學(xué)習(xí)原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時，就給予獎勵，以求保持；如果有不恰當(dāng)行為出現(xiàn)時，就加以漠視，或剝奪一些權(quán)利，以示懲罰。實施該法前應(yīng)該先確定患兒的某些行為為“靶行為”，并將具體的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。

（2）認(rèn)知行為訓(xùn)練：訓(xùn)練的目的在于使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動時養(yǎng)成“停停、看看、聽聽”的習(xí)慣，以達(dá)到自我調(diào)節(jié)。

（3）疏泄療法。

（4）父母和教師的咨詢。

（5）社交技能訓(xùn)練。

精品

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（6）軀體訓(xùn)練項目。

（7）其他：腦電生物反饋、飲食限制等。

【預(yù)防】

ADHD的預(yù)防主要是避免各種危險因素及對有高危因素者進(jìn)行早期干預(yù)治療。對于有高危因素的兒童，如出生低體重兒、早產(chǎn)兒、出生時有腦損傷的嬰兒、屬于“難養(yǎng)育氣質(zhì)嬰兒”應(yīng)定期追蹤觀察；對在嬰幼兒早期和學(xué)齡前期就有好哭、少睡、注意力分散、活動過多、沖動任性等癥狀的兒童，在進(jìn)行行為矯正的同時，應(yīng)及早進(jìn)行提高注意力的訓(xùn)練，有助于減少或減輕以后ADHD的發(fā)生。

孤獨癥

交流障礙、語言障礙和刻板行為是孤獨癥的三個主要癥狀。一般從1歲半左右，家長逐漸發(fā)現(xiàn)兒童與其他兒童存在不同。

【臨床表現(xiàn)】

1、語言障礙：語言障礙是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，可以表現(xiàn)為多種形式，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，部分患兒具備語言能力甚至語言過多，語言缺乏交流性質(zhì)。

2、社會交流障礙：交流障礙是孤獨癥的核心癥狀，兒童喜歡獨自玩耍，對父母的多數(shù)指令常常充耳不聞，但是父母通常清楚地知道孩子的聽力是正常的，因為孩子會愉快地執(zhí)行某些他所感興趣的指令。

3、狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為：孤獨癥兒童可能對多數(shù)兒童喜愛的活動和東西不感興趣，但是卻會對某些特別的物件或活動表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，并因此表現(xiàn)出這樣或那樣的重復(fù)刻板行為或刻板動作。

4、智力異常：70%左右的孤獨癥兒童智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常。

5、感覺異常。

6、其他：多動和注意力分散行為在大多數(shù)孤獨癥患兒較為明顯，常常成為被家長和醫(yī)生關(guān)注的主要問題，也因此常常被誤診為兒童多動癥。

【診斷】

典型孤獨癥診斷并不困難，但是目前在我國孤獨癥誤診率極高，原因主要在于兒童保健專業(yè)人員對孤獨癥缺乏認(rèn)識、眾多家庭存在著

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“孩子大些語言就會好”的觀點。因此對于2—3歲語言發(fā)育落后的兒童，如果合并有非語言交流障礙和刻板行為均應(yīng)該考慮孤獨癥的可能。診斷主要通過病史詢問、體格檢查以及兒童行為觀察和量表評定，對可疑患兒，病史詢問和行為觀察應(yīng)該根據(jù)事先設(shè)計好的有關(guān)問題或量表，進(jìn)行結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式訪談。常用量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表為家長評定量表，共57個項目4級評分，53分疑診，67分確診；CARS量表為醫(yī)生評定量表，共15個項目4級評分，總共大于30分可以診斷為孤獨癥。

【治療】

孤獨癥目前沒有特效藥物治療，但采用以教育和訓(xùn)練為主、藥物為輔的辦法，包括各種孤獨癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善。在教育或訓(xùn)練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解；

②異常行為的矯正；③特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心，在對患兒訓(xùn)練的同時，也向家長傳播相關(guān)知識。為了配合做好教育和治療，父母親需要接受事實，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓(xùn)練和父母生活工作的關(guān)系?；瘣坌?、耐心、恒心為動力，積極投入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療活動中并和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系。

1、結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練：該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流，以及感知覺運動等方面所存在的缺陷有針對性地對孤獨癥兒童進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。

2、應(yīng)用行為分析療法：ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)（DTT），典型DTT包括以下步驟：①任務(wù)分析與分解；②分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練；③獎勵；④提示和提示漸隱；⑤間歇。

3、關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）。

4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

5、聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

6、藥物治療：沒有特異性藥物治療，但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進(jìn)展，這些藥物的合理運用可以顯著改善兒童的訓(xùn)練和教育效果，保證兒童正常生活和學(xué)習(xí)。

（1）多動行為：利培酮（維思通）。劑量從0.25mg/日開始，最大劑量一般不超過2mg/日。

（2）攻擊行為：氟哌啶醇可以用于治療孤獨癥兒童的攻擊行為。

（3）自傷行為：阿片受體拮抗劑納曲酮，用于治療兒童自傷和攻擊行為療效較好。

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