社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)課件

社會(huì)保障的由來(lái)與發(fā)展一、社會(huì)保障產(chǎn)生的背景

（一）社會(huì)保障的內(nèi)涵與外延

1.現(xiàn)代社會(huì)保障制度最早出現(xiàn)在德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)立法——單項(xiàng)的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目（俾斯麥政府）。

2.“社會(huì)保障”（SocialSecurity）首次出現(xiàn)在美國(guó)1935年《社會(huì)保障法》（SocialSecurityAct）

3.社會(huì)保障的含義：實(shí)施對(duì)象的普遍性——全體社會(huì)成員；以國(guó)家為主體來(lái)舉辦

4.社會(huì)保障的內(nèi)容：社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫（二）社會(huì)保障產(chǎn)生的原因與條件經(jīng)濟(jì)條件：社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展、社會(huì)剩余產(chǎn)品的扣除和儲(chǔ)藏思想條件：社會(huì)保障思想基礎(chǔ)的存在社會(huì)條件：社會(huì)化分工加劇，家庭保障功能弱化

1、原因：通過(guò)國(guó)家舉辦，全體社會(huì)成員參與，通過(guò)社會(huì)性的方式來(lái)分散個(gè)人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2、條件：二、社會(huì)保障在西方的發(fā)展

（一）萌芽階段（1601～1882）

1.產(chǎn)生背景：“羊吃人”的圈地運(yùn)動(dòng)；機(jī)器大工業(yè)造成大量失業(yè)

2.內(nèi)容：《濟(jì)貧法》（二）發(fā)展階段

1.社會(huì)保險(xiǎn)制度確立（1）產(chǎn)生背景：隨著機(jī)器大工業(yè)的發(fā)展,階級(jí)矛盾尖銳起來(lái)，資本主義國(guó)家采取緩和政策；德國(guó)資本主義的特殊性（2）內(nèi)容：1883年《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》；1885年《工傷事故保險(xiǎn)法》；1889年《老年和殘障社會(huì)保險(xiǎn)法》

2.《社會(huì)保障法案》的誕生（1）背景：資本主義世界經(jīng)濟(jì)大蕭條的沖擊；工人運(yùn)動(dòng)的爆發(fā)；凱恩斯主義的誕生（2）內(nèi)容：

《社會(huì)保障法案》包括：老年社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)、盲人救濟(jì)、老年救濟(jì)、未成年人救濟(jì)。美國(guó)式社會(huì)保障的特點(diǎn)：不完全的保障、大多為特殊人群提供、認(rèn)為個(gè)人應(yīng)該通過(guò)自己的勞動(dòng)來(lái)保障自己的晚年。1.背景：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的打下了物質(zhì)基礎(chǔ)；《貝弗里奇報(bào)告》的影響；社會(huì)主義陣營(yíng)的形成

2.內(nèi)容：《貝弗里奇報(bào)告》主張通過(guò)普遍性、政府統(tǒng)一管理、全面保障三原則，建立一個(gè)覆蓋所有社會(huì)成員的社會(huì)保障制度以消滅貧困、疾病、失業(yè)、無(wú)知（教育）和陋隘（住房和環(huán)境）?！皬膿u籃到墳?zāi)埂钡南盗猩鐣?huì)保障計(jì)劃，把英國(guó)建設(shè)成“福利國(guó)家”

（三）充實(shí)階段

1.背景：社會(huì)保障給財(cái)政帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)；“福利病”；社會(huì)保障管理效率低下

2.內(nèi)容：社會(huì)保障水平要適應(yīng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展；強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障中國(guó)家、單位、個(gè)人應(yīng)三方負(fù)責(zé)，注重個(gè)人責(zé)任；著手解決社會(huì)保障基金收支問(wèn)題。

（四）改革階段二、社會(huì)保障在社會(huì)主義國(guó)家的發(fā)展1.蘇聯(lián)社會(huì)保障的特點(diǎn)：（1）所有社會(huì)勞動(dòng)者參加（基本上不存在失業(yè)人員）（2）全面保障原則（從出生到死亡，多方面保障）（3）免費(fèi)醫(yī)療（4）把按勞分配反映在社會(huì)保障之中（5）社會(huì)保障費(fèi)用全部由企業(yè)、集體農(nóng)莊繳納（6）通過(guò)工會(huì)對(duì)社會(huì)保障進(jìn)行管理（7）重視低收入者、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)勞動(dòng)力家庭的保障2.我國(guó)社會(huì)保障的特點(diǎn)：（1）各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)已覆蓋大部分城鎮(zhèn)在職人員（2）以城鎮(zhèn)最低生活保障為基礎(chǔ)的社會(huì)救濟(jì)在城鎮(zhèn)發(fā)揮了較大的濟(jì)貧作用（3）社會(huì)福利水平比較低（4）社會(huì)優(yōu)撫制度不完善

1.西方國(guó)家社會(huì)保障制度的發(fā)展趨勢(shì)（1）實(shí)行“開(kāi)源節(jié)流”，減輕社會(huì)保障財(cái)務(wù)壓力（2）部分社會(huì)保障項(xiàng)目私有化（如社?；鹜顿Y）（3）改變基金的財(cái)務(wù)機(jī)制（現(xiàn)收現(xiàn)付制改為部分積累制；給付確定制改為繳費(fèi)確定制）（4）重視多層次的保險(xiǎn)體系四、社會(huì)保障的發(fā)展趨勢(shì)2.我國(guó)社會(huì)保障制度的發(fā)展趨勢(shì)（1）重視效率（我國(guó)的社會(huì)保障制度改革是國(guó)有企業(yè)改革的配套措施）（2）重視個(gè)人貢獻(xiàn)（建立個(gè)人帳戶，鼓勵(lì)企業(yè)年金）（3）兼顧社會(huì)公平（最低生活保障制度）（4）擴(kuò)大各項(xiàng)社會(huì)保障項(xiàng)目的覆蓋面第二章社會(huì)保障的理論基礎(chǔ)

一、西方社會(huì)保障發(fā)展的理論基礎(chǔ)

（一）社會(huì)保障思想的雛形

1、社會(huì)保障的最初表現(xiàn)——慈善或恩賜思想。建立孤兒院、濟(jì)貧院等，對(duì)貧困人員發(fā)放救濟(jì)金等

2、發(fā)展為平等或公平思想——國(guó)家有義務(wù)保護(hù)每個(gè)人（為公民提供安全、基本生活等方面的保障）

3、最后表現(xiàn)為空想主義——理想的社會(huì)為人民提供種種保障。

《理想國(guó)》、《烏托邦》、圣西門(mén)、傅立葉、歐文（二）德國(guó)新歷史學(xué)派

（New-GermanHistoricalSchool）1、產(chǎn)生條件：對(duì)抗古典學(xué)派的“世界主義經(jīng)濟(jì)學(xué)”、經(jīng)濟(jì)自由主義的世界主流，19世紀(jì)40年代形成舊歷史學(xué)派，發(fā)展到70年代演變?yōu)樾職v史學(xué)派（又叫德國(guó)改良主義、講壇社會(huì)主義），同時(shí)也對(duì)抗馬克思的社會(huì)主義

2、代表人物：施穆勒、布倫坦諾等

3、屬于國(guó)家經(jīng)濟(jì)學(xué)、發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)學(xué)

4、理論核心:主張國(guó)家至上；主張通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)解決勞資矛盾；強(qiáng)調(diào)倫理道德因素在經(jīng)濟(jì)中的地位；強(qiáng)調(diào)法律對(duì)經(jīng)濟(jì)的制約作用。

5、1883年，俾斯麥政府《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》（三）凱恩斯主義

（Keynesianism）

1、理論核心：如何擴(kuò)大社會(huì)有效需求經(jīng)濟(jì)危機(jī)的原因是有效需求不足，由于邊際消費(fèi)傾向遞減規(guī)律、資本邊際收益遞減規(guī)律、流動(dòng)性偏好的作用導(dǎo)致社會(huì)總需求小于社會(huì)總供給，宏觀經(jīng)濟(jì)達(dá)不到均衡。

2、國(guó)家干預(yù)：擴(kuò)大財(cái)政支出，進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括對(duì)貧困人員的的財(cái)政性轉(zhuǎn)移支出和各種公共福利設(shè)施建設(shè)，從而提高整個(gè)社會(huì)的有效需求

3、社會(huì)保障：通過(guò)累計(jì)稅和社會(huì)福利等辦法重新調(diào)整國(guó)民收入的再分配。

4、凱恩斯主義指導(dǎo)下的社會(huì)保障政策從生產(chǎn)角度出發(fā)，是一種有限的社會(huì)保障，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，政府負(fù)擔(dān)較輕?！懊鄯渲⒀浴笔且皇自⒀栽?shī)，內(nèi)容是說(shuō)有一個(gè)很繁榮的社會(huì)，忽然其中公民都決定放棄奢侈生活，國(guó)家也削減軍備，大家都致力儲(chǔ)蓄，結(jié)果卻弄得一團(tuán)糟。因?yàn)榇蠹叶汲缟泄?jié)儉，于是奢侈品無(wú)人過(guò)問(wèn)，原有之奢侈品，如衣飾、車(chē)馬、宮室之類(lèi)，或變賣(mài)償債，或任其荒蕪。結(jié)果是土地、宮室等之價(jià)格大跌，依供給奢侈品為生者無(wú)法謀生；又因各業(yè)皆有人滿之患，亦無(wú)法改行。由此所得教訓(xùn)是：僅僅是美德，不能使國(guó)家興盛；彼欲恢復(fù)古之黃金時(shí)代者，于致力于儉樸時(shí)，也要顧到平民生計(jì)?！虼宋覀兛上陆Y(jié)論，自亞當(dāng)·斯密以來(lái)，經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)所根據(jù)的基礎(chǔ)──即每年之產(chǎn)量乃決定于該年可用的天然原素、資本、以及勞力三者之總數(shù)量，實(shí)在是錯(cuò)誤的。反之，這三者之總數(shù)量只規(guī)定了產(chǎn)量之最高限度；產(chǎn)量當(dāng)然不能超過(guò)此限度，但若因?yàn)閮?chǔ)蓄過(guò)度，以致供給過(guò)多，影響生產(chǎn)，則產(chǎn)量可以──而且真是──比此最高限度低許多。換句話說(shuō)，在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)之中，在正常情形之下，是消費(fèi)限制生產(chǎn)，而不是生產(chǎn)限制消費(fèi)?！毒蜆I(yè)、利息和貨幣通論》

（節(jié)選）（四）新劍橋?qū)W派

（New-CambridgeSchool）

1、理論核心：主張國(guó)家必須采取分配政策，是國(guó)民收入再分配趨于合理和公平，使個(gè)人收入趨向均等化。

2、收入分配政策的三個(gè)方面：（１）實(shí)行累進(jìn)的稅收制度來(lái)改變社會(huì)各階層收入分配不均等的狀況。（２）實(shí)行高額的遺產(chǎn)稅和贈(zèng)與稅，將所得到的財(cái)產(chǎn)稅用于社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)福利。（３）通過(guò)政府的財(cái)政撥款對(duì)失業(yè)者進(jìn)行培訓(xùn)，使其能有更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。

（五）瑞典學(xué)派

（SwedishSchool）1、理論核心：以國(guó)家干預(yù)實(shí)現(xiàn)“充分就業(yè)”和“收入均等化”，實(shí)行“混合經(jīng)濟(jì)”下的“福利國(guó)家”。

2、主張依靠收入再分配，主要利用累進(jìn)的所得稅和轉(zhuǎn)移性支付，舉辦社會(huì)福利設(shè)施，實(shí)現(xiàn)收入平等。

3、自由社會(huì)民主主義思想：政治上保留西方的民主制度，經(jīng)濟(jì)上實(shí)行國(guó)有化、福利國(guó)家和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的制度。（六）貝弗里奇思想及模式

1、理論核心：保護(hù)由各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的每個(gè)貧困人員。

2、社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)方面：滿足基本生活需要的社會(huì)保險(xiǎn)、對(duì)特殊情況實(shí)行社會(huì)救濟(jì)、特別的人以保險(xiǎn)。

3、福利國(guó)家的主要目標(biāo):貧困和失業(yè)。二、馬克思主義的社會(huì)保障思想

1、理論核心：社會(huì)總產(chǎn)品分配之前，應(yīng)該有六項(xiàng)基金扣除出來(lái)以保證社會(huì)再生產(chǎn)的繼續(xù)。

2、用于社會(huì)保障的基金主要包括：“用來(lái)滿足共同需要部分的基金”和“為喪失勞動(dòng)能力的人設(shè)立的基金”三、我國(guó)社會(huì)保障理論的回顧和創(chuàng)新

（一）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期的社會(huì)保障理論

1、列寧國(guó)營(yíng)勞動(dòng)者保障思想的指導(dǎo)下，實(shí)行職工個(gè)人不繳費(fèi)，完全由國(guó)家統(tǒng)包國(guó)民生活保障的模式。

2、認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)基金來(lái)源于剩余勞動(dòng)，建立了低工資、多扣除、職工個(gè)人不繳費(fèi)、政府統(tǒng)包的社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）社會(huì)保障理論的創(chuàng)新

1、公平與效率兼顧理論我國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度是一種既沒(méi)有效率，又不公平的制度。一方面城鎮(zhèn)居民具有較為完善的社會(huì)保障制度，農(nóng)村居民基本上沒(méi)有社會(huì)保障制度。另一方面，由職工所在單位管理社會(huì)保障的方式管理效率低下。

2、權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一的理論職工個(gè)人享受的保險(xiǎn)待遇與對(duì)此的貢獻(xiàn)沒(méi)有掛鉤，職工個(gè)人不繳納勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)，但能享受各種勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇。

3、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)理論我國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)保障制度是以單位管理體制，基本上沒(méi)有實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌。

4、勞動(dòng)力個(gè)人所有理論計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下勞動(dòng)力是社會(huì)共同所有，因此國(guó)家全面負(fù)責(zé)實(shí)行社會(huì)保障制度。

5、社會(huì)保險(xiǎn)是必要?jiǎng)趧?dòng)的理論我國(guó)傳統(tǒng)理論認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)屬于社會(huì)扣除的剩余勞動(dòng)，因而個(gè)人不繳費(fèi)。四、國(guó)際社會(huì)保障理論前沿（一）以公平為主兼顧效率的理論（二）政府失靈理論（三）新自由主義理論（四）德國(guó)的社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論（五）布萊爾等第三條道路第三章社會(huì)保障的基本內(nèi)涵一、社會(huì)保險(xiǎn)的理念（一）國(guó)際上社會(huì)保障理念的變化1、影響社會(huì)保障理念變化的因素（1）人類(lèi)生存風(fēng)險(xiǎn):貨幣收入理念緩解貨幣收入風(fēng)險(xiǎn)；從個(gè)人、雇主責(zé)任政府和社會(huì)責(zé)任個(gè)人責(zé)任（2）工業(yè)化推進(jìn)：社會(huì)是人們保障主體（3）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深入：社會(huì)保障“防治”市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的貧困（4）政治權(quán)利普及：生存權(quán)、勞動(dòng)權(quán)、福利權(quán)（5）國(guó)民需求變化：最低生活保障、基本生活保障外還加進(jìn)福利生活保障（6）社會(huì)問(wèn)題凸顯：老齡化、就業(yè)惡化；適度水平的多層次保障，以促進(jìn)再就業(yè)為特征的積極失業(yè)保險(xiǎn)理念（7）社會(huì)保障理論發(fā)展的推動(dòng)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、凱恩斯學(xué)說(shuō)、“福利國(guó)家”2、社會(huì)保障理念取向的類(lèi)型（1）強(qiáng)調(diào)收入保障：把社會(huì)保障視為收入保障（2）強(qiáng)調(diào)公共福利：把社會(huì)保障視為公共福利（3）強(qiáng)調(diào)社會(huì)安全：把社會(huì)保障視為社會(huì)安全網(wǎng)（4）強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平：把社會(huì)保障視為對(duì)社會(huì)公平（5）強(qiáng)調(diào)基本人權(quán)：把社會(huì)保障視為對(duì)基本人權(quán)（二）我國(guó)社會(huì)保障理念的界定

1、社會(huì)保障的含義國(guó)家和社會(huì)通過(guò)立法，采取強(qiáng)制性手段對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行再分配，并集中形成社會(huì)消費(fèi)性共同基金，對(duì)由于年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡以及其他災(zāi)難等的發(fā)生導(dǎo)致生活出現(xiàn)困難的社會(huì)成員，給予物質(zhì)性社會(huì)援助，以保證其最低生活需要會(huì)基本生活需要的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)。2、社會(huì)保障的五大要件（1）社會(huì)保障必須要有健全的法律體系作支撐（2）社會(huì)保障的責(zé)任主體是國(guó)家（政府）（3）社會(huì)保障的受益者是全體社會(huì)成員（4）社會(huì)保障的水平取向應(yīng)是適度的（5）社會(huì)保障是調(diào)節(jié)國(guó)民收入再分配的重要手段二、社會(huì)保障的原則

（一）普遍原則即廣覆蓋，把社會(huì)成員中所有符合資格條件的人都納入到社會(huì)保障體系中來(lái)，使他們生活、勞動(dòng)、收入、都有所保障。（二）公平原則即強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障的公平原則。

1、公平優(yōu)先，解決市場(chǎng)缺陷和社會(huì)不公平，通過(guò)再分配使一部分社會(huì)產(chǎn)品向弱勢(shì)群體傾斜

2、追求社會(huì)公平

（三）適度原則社會(huì)保障的發(fā)展水平和發(fā)展要適應(yīng)要堅(jiān)持適度，與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，與人口再生產(chǎn)速度相適應(yīng)；待遇適度，負(fù)擔(dān)適度（四）統(tǒng)一原則在社會(huì)保障實(shí)施過(guò)程中，堅(jiān)持統(tǒng)一收繳、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理，社會(huì)保障的各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)項(xiàng)目，始終能在統(tǒng)一的框架下，有計(jì)劃有步驟地展開(kāi)。

（五）對(duì)應(yīng)原則社會(huì)保障的權(quán)利與義務(wù)的對(duì)應(yīng)，即享受某些社會(huì)保障項(xiàng)目需要繳費(fèi)（六）多重原則多層次的社會(huì)保障，包括政府法定的，企業(yè)、個(gè)人參與的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的分散風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)；拓展資金來(lái)源；滿足社會(huì)需求；利用民間資源三、社會(huì)保障的特性（一）互濟(jì)性

在兼顧公平與效率統(tǒng)一的前提下，按照需要分別提供，特別是盡可能向社會(huì)的弱勢(shì)群體傾斜。社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，社會(huì)互濟(jì)的力度就越強(qiáng)。社會(huì)保障向人們提供的保障程度也就越高。（二）社會(huì)性以國(guó)家為主體實(shí)施，社會(huì)保障資金實(shí)行統(tǒng)籌和調(diào)劑，社會(huì)保障實(shí)行社會(huì)化管理，全社會(huì)實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保障制度

（三）福利性以非營(yíng)利性為基本目的；個(gè)人負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕；福利服務(wù)較廣泛；特殊群體的福利特性較明顯（四）強(qiáng)制性社會(huì)保障及其所有項(xiàng)目都在國(guó)家立法之列；社會(huì)保險(xiǎn)是對(duì)規(guī)定人群絕對(duì)強(qiáng)制的四、社會(huì)保障的功能

（一）政治性功能通過(guò)社會(huì)保障制度減輕各種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)社會(huì)成員生活的影響，促進(jìn)國(guó)家和諧、安定。（二）經(jīng)濟(jì)性功能促進(jìn)消費(fèi)行為；平衡社會(huì)需求；保證勞動(dòng)力再生產(chǎn)；調(diào)節(jié)投融資（三）社會(huì)性功能穩(wěn)定社會(huì)秩序；安定民眾生活；促進(jìn)公平分配（四）推動(dòng)精神文明五、社會(huì)保障的類(lèi)型

（一）全民福利型社會(huì)保障制度

1、責(zé)任清晰政府在社會(huì)保障制度中起主體作用，在社會(huì)保障財(cái)源上負(fù)主要責(zé)任，對(duì)社會(huì)保障制度進(jìn)行直接管理

2、覆蓋廣泛把社會(huì)保障范圍擴(kuò)展到全體公民與居民

3、內(nèi)容豐富

“從搖籃到墳?zāi)埂?/p>

4、制度統(tǒng)一全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度

（二）社會(huì)保險(xiǎn)型社會(huì)保障制度

1、以社會(huì)保險(xiǎn)為主

2、國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施

3、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)

4、費(fèi)用多方共擔(dān)

5、實(shí)施自治管理

（三）國(guó)家保障型社會(huì)保障制度

1、實(shí)行以公有制為基礎(chǔ)的國(guó)家保障制度，個(gè)人不承擔(dān)任何責(zé)任和費(fèi)用，所有社會(huì)成員都有權(quán)享受社會(huì)保障的福利待遇和社會(huì)服務(wù)。

2、國(guó)家（政府）決定社會(huì)保障制度的制定及實(shí)施。

3、推行物質(zhì)保障與精神保障相結(jié)合的保障路線。

（四）強(qiáng)制自保型社戶保障制度

1、強(qiáng)制儲(chǔ)蓄

2、功能廣泛

3、國(guó)家支持

4、運(yùn)作靈活六、社會(huì)保障體系

（一）社會(huì)保險(xiǎn)

1、含義：國(guó)家通過(guò)立法和強(qiáng)制手段，形成一定的消費(fèi)基金，對(duì)因年老、疾病及其他風(fēng)險(xiǎn)所造成的永久、暫時(shí)、泉布、部分喪失勞動(dòng)能力和勞動(dòng)能夠所得的勞動(dòng)者及其家庭，給予事前預(yù)防和事后補(bǔ)償。

2、特征：（1）強(qiáng)制實(shí)施（2）對(duì)象特定（3）政府主體3、社會(huì)保險(xiǎn)的功能（1）再分配功能（2）防風(fēng)險(xiǎn)功能4、社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別（二）社會(huì)救助1、含義：一種權(quán)力單向的非繳費(fèi)制度，資金來(lái)源于國(guó)家與地方的財(cái)政收入以及社會(huì)機(jī)構(gòu)的資助，遵循無(wú)償援助原則。

2、特征：（1）對(duì)象全面性（2）水平最低性（3）分配按需性（三）社會(huì)福利1、含義：公共性福利；特殊人群福利2、特征：（1）對(duì)象全民化（2）主體多元化（3）福利服務(wù)化（四）社會(huì)優(yōu)撫1、含義：國(guó)家和社會(huì)依據(jù)法律規(guī)定，對(duì)那些保護(hù)人民利益和保衛(wèi)國(guó)家安全而犧牲的、傷殘的人員及其家屬，提供生活和工作上的優(yōu)待、撫恤、照顧的制度。2、特征：（1）實(shí)行群眾優(yōu)待和國(guó)家撫恤并舉的方針（2）制定保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)因國(guó)、因地、因人制宜（3）提供物質(zhì)保障與精神鼓勵(lì)相結(jié)合（五）健康保障1、含義：（1）醫(yī)療水平的保障（2）預(yù)防醫(yī)療的保障（3）醫(yī)療供給的保障（4）生活環(huán)境的保障（六）補(bǔ)充保障1、含義：相對(duì)于以政府為主體的社會(huì)保障項(xiàng)目之外，由社會(huì)各部門(mén)、單位、團(tuán)體分別根據(jù)能力和需要實(shí)施，并且對(duì)法定項(xiàng)目起補(bǔ)充作用的社會(huì)保障項(xiàng)目的總稱(chēng)。2、內(nèi)容：（1）補(bǔ)充保險(xiǎn)（2）互助保障（3）商業(yè)保險(xiǎn)3、特征：（1）補(bǔ)充作用（2）提高作用（3）擴(kuò)展作用第四章社會(huì)保障的管理功能一、社會(huì)保障的行政管理（一）社會(huì)保障行政管理的基本內(nèi)容

1、法制管理（宏觀管理）（1）政府制定社會(huì)保障方面的法律、法規(guī)（2）建立社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)

2、具體事務(wù)管理（微觀管理）（1）社會(huì)保障基金管理（2）社會(huì)保障對(duì)象的管理（二）社會(huì)保障的行政管理模式1、政府直接管理模式（1）集中統(tǒng)一方式（2）分權(quán)管理方式

2、政府與公法機(jī)構(gòu)共同管理模式（1）政府負(fù)責(zé)社會(huì)保障的政策法規(guī)和監(jiān)督（2）公法機(jī)構(gòu)（自治權(quán)的公共機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)社會(huì)保障的具體業(yè)務(wù)管理3、政府與工會(huì)共同管理模式（1）政府頒布社會(huì)保障方面的法規(guī)、政策（2）工會(huì)執(zhí)行這些法規(guī)、政策

4、政府與所屬單位共同管理模式（1）政府頒布社會(huì)保障方面的法規(guī)、政策（2）單位是社會(huì)保障具體業(yè)務(wù)的執(zhí)行部門(mén)（三）稅收籌資方式與社會(huì)保險(xiǎn)籌資方式1、稅收籌資方式國(guó)家通過(guò)征稅，把征收的稅金作為社會(huì)保障基金的來(lái)源，具有保障對(duì)象的廣泛性和普遍性。

2、社會(huì)保險(xiǎn)籌資方式：通過(guò)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)滿足社會(huì)保障基金的支出資金，參保與享受保險(xiǎn)待遇相關(guān)聯(lián)。

3、混合方式：社會(huì)保險(xiǎn)制度要求個(gè)人、單位繳費(fèi)；政府通過(guò)稅收籌資方式解決社會(huì)救濟(jì)、四社會(huì)福利及對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度承擔(dān)最終支持者的角色。（四）社會(huì)保障水平1、社會(huì)保障水平的內(nèi)涵與適度（1）（2）每個(gè)社會(huì)保障項(xiàng)目的支付水平（3）社會(huì)保障與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展良性互動(dòng)

①社會(huì)保障應(yīng)保證國(guó)民的基本生活

②社會(huì)保障應(yīng)促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)2、社會(huì)保障水平制約因素（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度（2）人口結(jié)構(gòu)：老齡化、人口扶養(yǎng)比（3）政治體制（4）價(jià)值觀念（五）社會(huì)保障行政管理改革1、屬地管理與管理重心下移2、加強(qiáng)基層組織的作用二、社會(huì)保障基金管理（一）社會(huì)保險(xiǎn)基金的含義與風(fēng)險(xiǎn)特征

1、社會(huì)保險(xiǎn)基金的內(nèi)涵和外延（1）含義：為了保障社會(huì)成員在喪失勞動(dòng)能力或失去勞動(dòng)機(jī)會(huì)的基本生活需要，在國(guó)家立法的強(qiáng)制規(guī)定下，通過(guò)向社會(huì)成員及其所屬單位征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或由國(guó)家財(cái)政撥款直接形成的一種基金。（2）分類(lèi)：按基金用途分；按基金調(diào)劑范圍分2、社會(huì)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特征（1）通脹風(fēng)險(xiǎn)（2）投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)：保值增值（3）償付能力不足風(fēng)險(xiǎn)：支付風(fēng)險(xiǎn)，收不抵支（二）社會(huì)保險(xiǎn)的籌集1、籌集原則（1）收支平衡原則：基金收入與支出平衡，略有結(jié)余（2）公平原則：保證資金分擔(dān)的公平（3）效率原則：籌集資金是盡量不對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展其負(fù)面作用（4）穩(wěn)定原則：保持籌資模式、籌資比例在一定時(shí)期內(nèi)的穩(wěn)定原則2、籌集模式（1）單位全部負(fù)擔(dān)：工傷保險(xiǎn)（2）政府財(cái)政全額撥款：福利國(guó)家，通過(guò)社會(huì)保障稅或直接水方式籌資（3）個(gè)人全部負(fù)擔(dān)：智利、新加坡等國(guó)家實(shí)行的強(qiáng)制性個(gè)人儲(chǔ)蓄（4）單位與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)：我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)；日本厚生養(yǎng)老保險(xiǎn)（5）國(guó)家、單位、個(gè)人三方共擔(dān)（三）社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資營(yíng)運(yùn)

（1）原則：安全性原則；收益性原則；流動(dòng)性原則（2）運(yùn)作方式：購(gòu)買(mǎi)國(guó)債（收益高于銀行存款，風(fēng)險(xiǎn)較小，流動(dòng)性差）；銀行儲(chǔ)蓄（收益最低，安全性、流動(dòng)性好）；購(gòu)買(mǎi)企業(yè)債（收益高于國(guó)債，風(fēng)險(xiǎn)較高，流動(dòng)性差）；購(gòu)買(mǎi)股票（收益高于直接投資、風(fēng)險(xiǎn)高、流動(dòng)性較好）；直接投資（收益高于企業(yè)債、風(fēng)險(xiǎn)高、流動(dòng)性差）（四）社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理模式1、社會(huì)保障基金的財(cái)務(wù)方式（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制（Pay-as-you-go）：在職職工繳費(fèi)以支付已退休職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金。

①優(yōu)點(diǎn)：容易保證國(guó)民的生活水平；容易應(yīng)對(duì)通脹和利率風(fēng)險(xiǎn)；在分配功能較強(qiáng)（代際間轉(zhuǎn)移支付）

②缺點(diǎn)：難以應(yīng)對(duì)人口老齡化危機(jī)；容易加重財(cái)政負(fù)擔(dān)

（2）完全積累制（Fundingscheme）：通過(guò)職工在職期間的繳費(fèi)及增值額來(lái)支付職工退休后的養(yǎng)老金。

①優(yōu)點(diǎn)：容易應(yīng)對(duì)人口老齡化危機(jī)；具有激勵(lì)機(jī)制（職工繳費(fèi)與享受養(yǎng)老金待遇關(guān)聯(lián)）；促進(jìn)資本市場(chǎng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展；減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)

②缺點(diǎn)：易受通脹和利率風(fēng)險(xiǎn)影響；難以保證養(yǎng)老金的足額支付；易受資本市場(chǎng)影響；社會(huì)互濟(jì)性差

（3）部分積累制（Partofaccumulationsystem）綜合現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金積累制，一部分繳費(fèi)用于當(dāng)期支付，一部分積累用于退休支付。2、給付確定制與繳費(fèi)確定制（1）給付確定制（DefinedBenefit）：根據(jù)社會(huì)平均工資和生活水準(zhǔn)等因素預(yù)先確定社會(huì)保障支付水平，然后再確定社會(huì)保障繳費(fèi)（稅）水平。特征：容易保障社會(huì)成員的基本生活；政府承擔(dān)最終責(zé)任；容易增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；使退休職工享受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展成果

（2）繳費(fèi)確定制（DefinedContribution）預(yù)先確定繳費(fèi)水平，然后依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的積累和投資收益情況確定給付水平。特征：不易增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；不易保障社會(huì)成員的基本生活；透明度高；使支付水平與基金積累有關(guān)（五）社會(huì)保障基金的監(jiān)管1、社會(huì)保障基金能的監(jiān)管的內(nèi)涵和外延（1）含義：國(guó)家授權(quán)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家法律對(duì)社會(huì)保障基金征收、投資運(yùn)營(yíng)、支付等整個(gè)基金運(yùn)作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，以保證社會(huì)保障基金的正常、穩(wěn)定運(yùn)行。（2）社會(huì)保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)的組成：機(jī)構(gòu)控制、財(cái)務(wù)控制、會(huì)員控制、待遇支付控制2、社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管的內(nèi)容（1）主要內(nèi)容：建立和完善社會(huì)保障基金投資運(yùn)行的各相關(guān)規(guī)則和準(zhǔn)則及運(yùn)行機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定；通過(guò)各種監(jiān)管方式和手段，監(jiān)督和檢查基金運(yùn)行是否遵循上述各項(xiàng)規(guī)則和準(zhǔn)則（2）具體內(nèi)容：社會(huì)保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)的建立；社會(huì)保障基金投資運(yùn)行資格的認(rèn)定；社會(huì)保障基金監(jiān)管法律的完善；社會(huì)保障基金投資規(guī)則體系的健全三、社會(huì)保障的財(cái)務(wù)管理

（一）社會(huì)保障財(cái)務(wù)管理的含義及意義

1.含義：對(duì)社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的資金收支活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、決策、控制、考核以及監(jiān)督等

2.意義：（1）實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障目標(biāo)的基礎(chǔ)（社保財(cái)務(wù)計(jì)劃是資金管理的基礎(chǔ)）；（2）實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障決策的依據(jù)（通過(guò)財(cái)務(wù)資料，掌握社保資金運(yùn)行情況）；（3）正確處理社保管理機(jī)構(gòu)和其他部門(mén)之間財(cái)務(wù)關(guān)系的基準(zhǔn)（通過(guò)社保基金的會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)來(lái)進(jìn)行監(jiān)管）（二）社會(huì)保障財(cái)務(wù)管理的職能和內(nèi)容1.職能：反映職能，社保財(cái)務(wù)管理可以將各項(xiàng)社保業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的財(cái)務(wù)信息，全面、綜合、系統(tǒng)反映社?；鹭?cái)務(wù)狀況；監(jiān)督職能，內(nèi)部監(jiān)督、全過(guò)程的監(jiān)督

2.內(nèi)容：正確計(jì)算負(fù)擔(dān)比例，合理籌集社保基金；正確制定社保支付費(fèi)用，保障基本生活；編制財(cái)務(wù)計(jì)劃，定期預(yù)報(bào)、預(yù)測(cè)社保基金收支狀況（三）社會(huì)保障財(cái)務(wù)管理方法1.健全社保財(cái)務(wù)制度社保會(huì)計(jì)制度；財(cái)會(huì)人員崗位職責(zé)；費(fèi)用審批制度；財(cái)產(chǎn)物資管理制度；會(huì)計(jì)檔案管理制度；社保審計(jì)制度

2.編制社保財(cái)務(wù)計(jì)劃和經(jīng)濟(jì)核算社?；鹗罩ьA(yù)算報(bào)表；完善社保經(jīng)濟(jì)核算制度，包括會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算

3.財(cái)務(wù)檢查以會(huì)計(jì)核算資料為基礎(chǔ)，檢查帳目四、社會(huì)保障的信息化管理

社會(huì)保障信息化管理是指各級(jí)社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)利用信息技術(shù)建立社會(huì)保障業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)，目的是為了更好的提高社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的工作效率，為企事業(yè)單位和公民更好的服務(wù)。社會(huì)保障信息化管理能夠促進(jìn)社會(huì)保障部門(mén)職能的轉(zhuǎn)變，能夠促進(jìn)社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，能夠提高管理效率，降低管理成本。五、社會(huì)保障的管理體制1.含義：社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置以及各管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)劃分。

2.內(nèi)容：（1）統(tǒng)一決策管理與分工實(shí)施管理（2）中央集中管理與地方分級(jí)管理（3）社會(huì)化管理與專(zhuān)業(yè)化管理3.建立和完善社會(huì)保障體制應(yīng)遵循的原則（1）法制化原則（2）社會(huì)化原則（3）一體化原則（4）規(guī)范化原則§5.1養(yǎng)老保險(xiǎn)概述一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本含義（一）含義：所謂養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)的特點(diǎn)：推行保險(xiǎn)立法化

籌資渠道多元化

享受待遇標(biāo)準(zhǔn)化（一）享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利與資格條件相對(duì)應(yīng)的原則1、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利與勞動(dòng)義務(wù)對(duì)等的原則（蘇聯(lián)、東歐、中國(guó)對(duì)勞動(dòng)年齡設(shè)上下限。）2、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利和投保期限（按保額）對(duì)等的原則（德、美、法、日對(duì)投保年齡的限制。3、享受社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與工作貢獻(xiàn)相聯(lián)系的原則（原工資標(biāo)準(zhǔn)與職位）4、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的權(quán)利與國(guó)籍或居住年限相聯(lián)系（瑞士、英、新加坡、澳大利亞）二、養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則1、養(yǎng)老金隨物價(jià)上漲而自動(dòng)提高2、養(yǎng)老金隨物價(jià)上漲而作不定期調(diào)整（二）保障基本生活的原則（三）分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的原則今天的社會(huì)成果是站在前人的肩膀上取得的，退休者為此作出的不可磨滅的貢獻(xiàn)。三、實(shí)施養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的重要意義(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)體系中的地位最重要；由年導(dǎo)致的無(wú)勞動(dòng)能力是一種確定性的和不可避免的風(fēng)險(xiǎn)；(二)每個(gè)人都需要的；(三)社會(huì)運(yùn)行與發(fā)展的需要。(四)利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)、代際接替及協(xié)調(diào)發(fā)展§5.2老年社會(huì)保障的發(fā)展歷程一、古代的老年社會(huì)保障

1、我國(guó)古代的老年社會(huì)保障（1）狀況：以家庭養(yǎng)老為主導(dǎo)，社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充。社會(huì)養(yǎng)老體現(xiàn)在：a、政府對(duì)養(yǎng)老做出法律、禮儀上的規(guī)定（倫理）b、政府與社會(huì)組織舉辦敬老禮儀或慈善性活動(dòng)。（2）主要方式a、經(jīng)濟(jì)上，由國(guó)家規(guī)定親屬的贍養(yǎng)義務(wù)（悲田院、福田院、居養(yǎng)院、養(yǎng)濟(jì)院）b、古代法律從財(cái)產(chǎn)制度上對(duì)老年人提供物質(zhì)上的保障進(jìn)行規(guī)定。c、我國(guó)古代實(shí)行的管理退休制度也是國(guó)家對(duì)老年人社會(huì)地位的認(rèn)定。2、西歐古代社會(huì)養(yǎng)老傳統(tǒng)（1）瑞典“仁仗”——“保健儲(chǔ)蓄箱”（2）中世紀(jì)歐洲：退休供養(yǎng)

a、富人：修道院，與世隔絕以示尊貴

b、窮人：供養(yǎng)契約（繼承供養(yǎng)）

c、中人：城市工商業(yè)者——退休1、法國(guó)：1669海員養(yǎng)老金（不能從事工作的老年海員）2、德國(guó)：1888《老年殘障社會(huì)保險(xiǎn)法》3、其它歐美國(guó)家：丹麥、挪威、奧地利、英、美。二、近代社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建立：西方工業(yè)國(guó)家建立。（100年歷史）§5.3養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的模式一、現(xiàn)收現(xiàn)付模式、完全積累模式和部分積累模式1、現(xiàn)收現(xiàn)付模式2、完全積累模式3、部分積累模式二、國(guó)家公共保險(xiǎn)模式、企業(yè)年金模式和個(gè)人儲(chǔ)蓄模式1、國(guó)家公共保險(xiǎn)模式2、企業(yè)年金模式3、個(gè)人儲(chǔ)蓄模式三、給付確定模式和繳費(fèi)確定模式(一)給付確定模式(二)繳費(fèi)確定模式四、普遍保險(xiǎn)模式與收入關(guān)聯(lián)模式(一)普遍保險(xiǎn)模式(二)收入關(guān)聯(lián)模式§5.4現(xiàn)代養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則與實(shí)施方式一、養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則：1、享受保險(xiǎn)的權(quán)利與資格條件對(duì)應(yīng)的原則，它又包括三種具體形式：（1）享受養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與勞動(dòng)義務(wù)對(duì)等的原則。（2）享受養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與投保對(duì)等的原則。（3）享受養(yǎng)老金待遇與工作貢獻(xiàn)相聯(lián)系的原則。（4）享受養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利與國(guó)籍或居住年限相聯(lián)系。2、保證基本生活水平的原則，有兩種調(diào)整方式：（1）養(yǎng)老金隨物價(jià)上漲自動(dòng)提高。（2）養(yǎng)老金不定期調(diào)整。3、分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的原則。

二、享受養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的資格與條件：1、年齡+投保年限：法、德、美2、年齡+工齡：蘇聯(lián)、東歐+中國(guó)3、年齡+工齡+投保年限：英國(guó)4、年齡+居住期限丹麥+加拿大三、養(yǎng)老保險(xiǎn)金給付方式1、養(yǎng)老金的計(jì)算方法

a、絕對(duì)剩余額制：分級(jí)定檔b、薪資比例制：與投保年限無(wú)關(guān)，（東歐）工資*替代率；2、養(yǎng)老金的給付范圍、項(xiàng)目及數(shù)額。與投保年限有關(guān)，基數(shù)*比例*年限四、老年社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與精算1、運(yùn)營(yíng)：要遵循安全、效率、社會(huì)效率的原則。2、精算：影響因素主要有人口年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r兩個(gè)?！?.5中國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)制度的發(fā)展與改革一、我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)的歷史沿革

四個(gè)階段:

(一)初創(chuàng)階段（1951－1966)1、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度2、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

3、農(nóng)業(yè)人口養(yǎng)老保險(xiǎn)制度(二)停滯階段（1966－1976）停滯的標(biāo)志表現(xiàn)在:

1、管理機(jī)構(gòu)被撤銷(xiāo)

2、退休費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌被取消，社會(huì)保險(xiǎn)倒退為企業(yè)保險(xiǎn)

黨的十一屆三中全會(huì)以后，針對(duì)“文化大革命”中實(shí)行的企業(yè)保險(xiǎn)存在的一些問(wèn)題，進(jìn)行了一系列恢復(fù)和重建工作。1984年開(kāi)始恢復(fù)國(guó)有企業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌；實(shí)行集體企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌；建立合同制工人養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并對(duì)合同制個(gè)人實(shí)現(xiàn)個(gè)人繳納部分養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。(三)恢復(fù)階段（1976－1992）1991年國(guó)務(wù)院在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)布了《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》（國(guó)務(wù)院[1991]33號(hào)文件）；1993年，黨的十四屆三中全會(huì)《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》中進(jìn)一步明確提出了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革方向、目標(biāo)、原則；1995年3月，國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》（國(guó)發(fā)[1995]6號(hào)。這幾個(gè)文件是承上啟下的重要文件。根據(jù)兩個(gè)決定，一個(gè)通知的精神，我國(guó)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)入全面改革發(fā)展和完善時(shí)期。(四)改革階段（1992－1997）(一)擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會(huì)覆蓋面（一切勞動(dòng)者）城鎮(zhèn)(二)擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)金的來(lái)源（三三制）(三)建立新的基金籌集方式（由傳統(tǒng)的現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠只鸱e累制）(四)建立養(yǎng)老基金增值的機(jī)制（銀行信托管理）(五)建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度（共濟(jì)性＋積極性）(六)建立退休金與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展掛鉤和退休人員分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的新機(jī)制（物價(jià)機(jī)制、工資機(jī)制）二、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的主要內(nèi)容三、建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度1、統(tǒng)一企業(yè)和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例2、統(tǒng)一個(gè)人賬戶的比例3、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)辦法四、我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的基本內(nèi)容1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)2、企業(yè)年金（企業(yè)及其職工在依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,自愿建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。

）3、個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)五、改革中面臨的主要問(wèn)題

1、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上：企業(yè)與職工在投保上的經(jīng)濟(jì)承受能力有限。

2、社會(huì)方面：缺乏思想準(zhǔn)備，參保熱情低

3、尚未真正建立起養(yǎng)老金保值增值的有效機(jī)制?！?.6中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立和完善一、中國(guó)農(nóng)村由家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)軌的迫切性1、現(xiàn)代化發(fā)展的需要，原先壁壘深嚴(yán)的“戶籍”、“身份”制開(kāi)始松動(dòng)，許多農(nóng)民離開(kāi)土地進(jìn)城務(wù)工或從事其它非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，成為以工薪收入為主要生活來(lái)源的新型農(nóng)民2、計(jì)劃生育的需要。獨(dú)生子女的計(jì)劃生育政策帶來(lái)了家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化、家庭規(guī)?？s小。3、勞動(dòng)力市場(chǎng)的需要4、倫理道德二、中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立分三個(gè)階段：

1、試點(diǎn)階段2、推廣階段3、停滯階段

三、中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)1、在籌資方式上，實(shí)行“自我保障為主、集體保障為輔、國(guó)家予以政策支持”的原則2、在繳費(fèi)方式上，針對(duì)我國(guó)農(nóng)村各地區(qū)發(fā)展極不平衡的現(xiàn)實(shí)實(shí)行“多檔次”繳費(fèi)方式3、在籌資模式上實(shí)行“完全積累制”也稱(chēng)個(gè)人賬戶儲(chǔ)蓄積累制4、在養(yǎng)老基金管理運(yùn)營(yíng)層次上，實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌四、存在的主要問(wèn)題——制度設(shè)計(jì)有歧視1、社會(huì)化水平低，目標(biāo)人群的覆蓋面窄。（1）社會(huì)救助“三無(wú)人員”（無(wú)法定撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源人員

)（2）社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)：領(lǐng)取人數(shù)/投保人數(shù)/應(yīng)投保人數(shù)2、保障水平低：（平均57元/月）3、缺乏法制化的管理與規(guī)范：4、思想觀念不適應(yīng)：5、投保能力有限，農(nóng)民純收入：2002年農(nóng)業(yè)稅收入500億，占財(cái)政2.6%五、中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的發(fā)展探討（學(xué)生討論）1、由政府出面，理順農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制2、從實(shí)際出發(fā)，由政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，積極、穩(wěn)步、適度發(fā)展3、建立健全管理規(guī)章制度，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)4、對(duì)于特設(shè)對(duì)象，如獨(dú)生子女的父母、軍烈屬等，應(yīng)有一定的特殊優(yōu)惠政策5、將社會(huì)化養(yǎng)老措施與家庭養(yǎng)老相結(jié)合，使二者相輔相成，互相促進(jìn)1、企業(yè)為職工繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè)繳費(fèi)）的比例，一般不得超過(guò)企業(yè)工資總額的20％（包括劃入個(gè)人帳戶的部分），具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。（北京19%，上海22%，廣州20%,江西20%）2、職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人繳費(fèi)）的比例，1997年不得低于本人繳費(fèi)工資的4%，1998年起每?jī)赡晏岣?個(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到本人繳費(fèi)工資的8%。有條件的地區(qū)和工資增長(zhǎng)較快的年份，個(gè)人繳費(fèi)比例提高的速度應(yīng)適當(dāng)加快。3、國(guó)家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的支持允許企業(yè)為職工繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支，列入成本。

養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納

國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)[1997]26號(hào)

國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)[2005]38號(hào)養(yǎng)老金支付

1、退休年齡和享受條件（1）退休年齡：一般勞動(dòng)者，男60；女，55。（2）享受條件：①參加工作、繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿15年的人員，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成。退休時(shí)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為省、自治區(qū)、直轄市或地（市）上年度職工月平均工資的20%，個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲(chǔ)存額除以120。②退休年齡但個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次支付給本人，終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。2、要確保退休人員的基本生活需要，兩個(gè)層次：（1）最低層次，確定的最低基本養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)，滿足退休人員生存的基本需求，當(dāng)養(yǎng)老金相對(duì)低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要將其退休金提高到此標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)原有工資收入水平的替代層次，即退休后領(lǐng)取的退休金只相當(dāng)于原工資收入的一部分，以滿足原有生活需要的基本部分。國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)[1997]26號(hào)

國(guó)務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定國(guó)發(fā)[2005]38號(hào)人員類(lèi)別退休后享受待遇1998年7月1日前的已離退休人員（“老人”）按原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給養(yǎng)老金1998年7月1日前參加工作的人員實(shí)施統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度后達(dá)到法定退休年齡（“中人”）繳費(fèi)年滿10年：l、退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金直到死亡。2、月基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶和過(guò)渡性養(yǎng)老金、調(diào)節(jié)金組成。繳費(fèi)年限不滿10年者：退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶全部存儲(chǔ)額一次性支付給本人并一次性發(fā)給老年津貼，同時(shí)終結(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。1998年7月1日起參加工作的人員達(dá)到法定退休年齡（“新人”）繳費(fèi)年限滿15年者：1、退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金直到死亡。2、基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。繳費(fèi)年限不滿15年者：退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶全部存儲(chǔ)額一次性支付給本人，同時(shí)終結(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。各類(lèi)企業(yè)（含個(gè)體工商戶）參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：

類(lèi)別參加工作時(shí)間基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金計(jì)算方法按月享受基本養(yǎng)老金待遇1998年7月1日起(“新人”)基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金其中：基礎(chǔ)養(yǎng)老金=退休時(shí)上年度全市職工月平均工資×20%.個(gè)人帳戶養(yǎng)老金=個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額（含利息）÷1201998年7月1日前（不含本日）（“中人”）基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人帳戶養(yǎng)老金+過(guò)渡性養(yǎng)老金+調(diào)節(jié)金其中：基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金計(jì)算同上。過(guò)渡性養(yǎng)老金=指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×1998年7月1日前的繳費(fèi)年限×1%（當(dāng)繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年以上的乘以1.2%）。調(diào)節(jié)金：各地具體規(guī)定一次性領(lǐng)取基本養(yǎng)老金1998年7月1日起（“新人”）一次性領(lǐng)取個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額1998年7月1日前（不含本日）（“中人”）領(lǐng)取個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額和一次性老年津貼，老年津貼按各地規(guī)定不同各類(lèi)企業(yè)（含個(gè)體工商戶）參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)算方法：

§6.1醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)概述

一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特點(diǎn)（一）定義：由國(guó)家負(fù)責(zé)建立的，為解決全體公民或所有社會(huì)勞動(dòng)者因疾病和非因工負(fù)傷，喪失勞動(dòng)能力后的治療和生活問(wèn)題給予物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）自身特點(diǎn)：1、普遍性：面向全體公民，人吃五谷雜糧，疾病的風(fēng)險(xiǎn)難以回避2、涉及面廣，具有復(fù)雜性：涉及醫(yī)、患、保及用人單位3、短期的經(jīng)常性的保險(xiǎn)。（現(xiàn)收現(xiàn)付）疾病的隨機(jī)性、突發(fā)性

（三）醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的意義

1、醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)客

2、醫(yī)療保障制度是社會(huì)的穩(wěn)定器

3、醫(yī)療保障制度是社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展的推動(dòng)器二、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展（一）產(chǎn)生：醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于歐洲由自愿民間保險(xiǎn)演化為社會(huì)保險(xiǎn)（二）三種類(lèi)型：

1、是英國(guó)、瑞典等國(guó)家實(shí)施的全民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)制度，通過(guò)稅收，國(guó)民直接享受?chē)?guó)家提供的低廉的衛(wèi)生服務(wù)或幾乎免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)；2、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的社會(huì)統(tǒng)籌，保障大部分國(guó)民的基本醫(yī)療；3、美國(guó)實(shí)施的多元的、非組織化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即參保人員主要通過(guò)參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)保障國(guó)民健康，但政府對(duì)部分特殊人群，如窮人、老人等，實(shí)行政府醫(yī)療保障制度。

1、英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式：

全民衛(wèi)生服務(wù)NationalHealthService（貝弗里奇模式）（1）1946年貝弗里奇報(bào)告建立國(guó)家衛(wèi)生局計(jì)劃，這一計(jì)劃認(rèn)為通過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)出資的醫(yī)療制度意味著對(duì)比較貧困的社會(huì)成員或的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置了醫(yī)療障礙；只有根據(jù)團(tuán)結(jié)原則由稅收出資的對(duì)患者免費(fèi)提供的公共醫(yī)療服務(wù)，才能保證全體公民的醫(yī)療供應(yīng)。（2）免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)由與國(guó)家衛(wèi)生局具有合同關(guān)系的醫(yī)生承擔(dān)，他們從該局直接獲得報(bào)酬。2、德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式：

強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度

（1）德國(guó)幾乎所有的公民都享受健康保險(xiǎn)。其中強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度大約覆蓋88%的人口；近10%的人享受私人保險(xiǎn)，對(duì)象主要是政府工作人員、個(gè)體從業(yè)者和高收入者；剩余2%人口中，大部分享受免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)，如軍人和警察。（2）疾病基金會(huì)。健康保險(xiǎn)制度大約由1100個(gè)獨(dú)立的疾病基金會(huì)組成，主要有兩種：國(guó)家保險(xiǎn)管理基金會(huì)和代理基金會(huì)。

所有地區(qū)性國(guó)家保險(xiǎn)管理基金會(huì)組成了德國(guó)最大的疾病基金會(huì)組織，成為國(guó)家社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。（3）衛(wèi)生保健服務(wù)的提供。收費(fèi)方式是：醫(yī)生協(xié)會(huì)從病人所屬的疾病基金會(huì)獲得疾病基金，診所根據(jù)自己的服務(wù)記錄，按季度從醫(yī)生協(xié)會(huì)處領(lǐng)取費(fèi)用，醫(yī)院收費(fèi)由醫(yī)院業(yè)主與疾病基金會(huì)談判，商定一個(gè)預(yù)算費(fèi)用。醫(yī)生協(xié)會(huì)根據(jù)合同從疾病基金會(huì)按人頭收取管理費(fèi)，并從診所醫(yī)院收取管理費(fèi)，保證診所提供所需的醫(yī)療服務(wù)。3、美國(guó)醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險(xiǎn)體制（1）除了兩個(gè)1965年開(kāi)始實(shí)施的公共福利計(jì)劃，負(fù)擔(dān)窮人（醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃）和老人（老人醫(yī)療照顧方案）的住院和互利費(fèi)用外，并設(shè)有廣泛的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）相反。大約三分之二的美國(guó)公民根據(jù)與雇主簽訂的勞動(dòng)合同協(xié)議參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。一般雇主都為其職工直接同一家醫(yī)療保險(xiǎn)公司（私營(yíng)）或通過(guò)衛(wèi)生維護(hù)組織（HMO）簽訂一份集體保險(xiǎn)合同。衛(wèi)生維護(hù)組織為會(huì)員提供門(mén)診或住院醫(yī)療。因?yàn)镠MO彼此進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)，他們都試圖將其費(fèi)用保持在低水平上，其結(jié)果使他們限制選擇醫(yī)生和不接受有高度健康風(fēng)險(xiǎn)的人。（3）美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)主要問(wèn)題實(shí)現(xiàn)由雇傭關(guān)系的約束。因?yàn)椴粌H保費(fèi)一般全部由雇主繳納，而且雇主還大都負(fù)責(zé)與私人保險(xiǎn)公司簽訂合同。這導(dǎo)致了許多問(wèn)題，往往只有大企業(yè)有能力為其職工支付全部醫(yī)療費(fèi)用。

（1）提高保險(xiǎn)費(fèi)的籌資比例；（2）從單一主體提供向多元主體提供過(guò)渡，從國(guó)家包攬社會(huì)福利轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，尤其是擴(kuò)大、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)，部分取代社會(huì)保險(xiǎn)的責(zé)任；（3）是增加個(gè)人承擔(dān)份額；（4）是改變醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。由于社會(huì)保障制度所固有的福利剛性特征，以及控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲困難重重，各國(guó)醫(yī)療保障制度的改革者盡管殫精竭慮，實(shí)行了多種費(fèi)用支付方式，但是，醫(yī)療保障制度的改革仍然是公認(rèn)的世界性難題，仍然是各國(guó)政府努力的方向和探討的重要課題。4、各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容§6.2醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)體系

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)體系核心內(nèi)容主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助組成的，三個(gè)層面的地位、功能和適用對(duì)象各不相同，共同構(gòu)筑了一個(gè)能夠覆蓋所有社會(huì)成員、滿足社會(huì)不同需要的醫(yī)療保障體系。一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）主要特征1.強(qiáng)制推行2.保障基本醫(yī)療3.統(tǒng)一規(guī)范4.普遍保障5.政府承擔(dān)最終責(zé)任

（二）主要功能和地位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能是保障基本醫(yī)療，它不可能提供滿足一切所需的衛(wèi)生服務(wù)需求，而只能根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)水平，保障符合基本醫(yī)療水平、范圍的醫(yī)療服務(wù)需求。不管經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持低水平。當(dāng)然，這種“低水平”是相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力而言的，而不是指保障水平很低。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療社會(huì)保障體系中占主導(dǎo)、核心地位的部分，是一切其他醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)，通過(guò)統(tǒng)籌共濟(jì)．實(shí)行對(duì)社會(huì)收入的二次分配，體現(xiàn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。二、社會(huì)醫(yī)療救助

（一）基本概念社會(huì)醫(yī)療救助是由政府出面多方籌集資金，對(duì)鰥、寡、孤、獨(dú)及有特殊困難或特殊疾病的人員，因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的，給予一定醫(yī)療費(fèi)用救濟(jì)的醫(yī)療保障制度。（二）主要特征

1．政府承擔(dān)主要責(zé)任

2．覆蓋面廣3．社會(huì)醫(yī)療救助與社會(huì)生活困難救助密不可分

(三)主要形式

1、對(duì)救助對(duì)象實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免政策。2、向救助對(duì)象提供財(cái)政補(bǔ)貼，代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將因無(wú)繳費(fèi)能力而不能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。3、為貧困人口建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保障制度。例如，美國(guó)主要依靠政府出資，為65歲以上的老年人建立醫(yī)療保障制度。(四)主要功能和地位社會(huì)醫(yī)療救助是多層次醫(yī)療保障制度中的另一個(gè)很重要的層次，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保護(hù)者，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定的大局。只有解決好弱勢(shì)群體和困難群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，才能乎穩(wěn)地實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)然，社會(huì)醫(yī)療救助不可能全部出政府包下來(lái)，也不全是“免費(fèi)午餐”，應(yīng)形成一個(gè)社會(huì)醫(yī)療救助體系。政府、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)要進(jìn)行社會(huì)救助，單位、個(gè)人也應(yīng)伸出援助之手。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之間關(guān)系密切，兩者都是根據(jù)保險(xiǎn)的大數(shù)法則原理，通過(guò)互濟(jì)互助，達(dá)到抗擊疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有重要的輔助作用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基石。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于提高醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)具有積極作用。一般來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在保障范圍方面沒(méi)有特定的項(xiàng)目和內(nèi)容限制。但是，如果補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同樣或更多的服務(wù)項(xiàng)目，則補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就有可能成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的替代保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)投保者，其造成的直接后果是：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)吸引了健康的、低風(fēng)險(xiǎn)的居民，而將健康狀況差、年老的居民留在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，從而增加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。另外，值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)具有消費(fèi)者道德風(fēng)險(xiǎn)的特征，即醫(yī)療保險(xiǎn)的程度越高，道德風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，如果補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度過(guò)高，就有可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的道德?lián)p害。由此可見(jiàn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不宜對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自負(fù)部分提供過(guò)高的補(bǔ)償?！?.3我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度變遷

我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展，主要是從城市職工的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度兩個(gè)方面展開(kāi)。一、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療制度始于第一次國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的根據(jù)地，這是國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)全部由政府負(fù)擔(dān)。l952年，國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，衛(wèi)生部于同年公布了《國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法》，從而在全國(guó)范圍內(nèi)推行了公費(fèi)醫(yī)療制度。公費(fèi)醫(yī)療由衛(wèi)生部、財(cái)政部共同管理，管理機(jī)構(gòu)一般設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)。勞保醫(yī)療制度是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的重要組成部分。早在1922年，中國(guó)共產(chǎn)黨就提出了實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度。新中國(guó)成立后的1951年，政務(wù)院公布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，勞動(dòng)部也于1953年公布、試行《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》。此后，在全國(guó)范圍內(nèi)，凡有職工的國(guó)營(yíng)、公私合營(yíng)、鐵路、航運(yùn)、郵電、國(guó)營(yíng)商業(yè)、林業(yè)等各企業(yè)、商業(yè)單位都相繼實(shí)行了勞保醫(yī)療制度，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)，在稅前列支。區(qū)、縣以上的集體企業(yè)也都參照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》實(shí)行勞保醫(yī)療制度。二、我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革

我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，改革開(kāi)放后，隨著經(jīng)濟(jì)改革形勢(shì)的發(fā)展，該制度暴露出了明顯的弊端，突出表現(xiàn)在：

1、由于缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，致使公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的費(fèi)用開(kāi)支均大大超過(guò)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度，無(wú)論是財(cái)政還是企業(yè)均不堪重負(fù)；2、在醫(yī)療費(fèi)用過(guò)俠增長(zhǎng)的同時(shí)，全社會(huì)醫(yī)療資源卻浪費(fèi)驚人、配置無(wú)序，醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生偏差；3、隨著國(guó)有企業(yè)改革的深人．原來(lái)由企業(yè)包攬的勞保醫(yī)療制度已經(jīng)發(fā)生了很大變化，部分職工有因此而面臨失去醫(yī)療保障的后顧之憂；4、隨著多種經(jīng)濟(jì)成分的發(fā)展，越來(lái)越多外資企業(yè)的中方雇員和私營(yíng)企業(yè)的從業(yè)人員及其他各類(lèi)非公有經(jīng)濟(jì)成分中的勞動(dòng)者得不到基本的醫(yī)療保障，不利于體現(xiàn)社會(huì)公平。

1、1988一1994年，各地也進(jìn)行了一些改革探索。改革的主要內(nèi)容包括：(1)實(shí)行需方共付的辦法，職工就醫(yī)適當(dāng)自負(fù)部分費(fèi)用；(2)實(shí)行職工大病費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌；(3)改革公費(fèi)醫(yī)療管理辦法；(4)完善公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療管理制度，如制定《公費(fèi)、勞保人員藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》等。2、1994一1998年，

“兩江”醫(yī)改及擴(kuò)展。改革試點(diǎn)主要是建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。擴(kuò)大試點(diǎn)的主要內(nèi)容包括：(1)建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集制度；(2)建立職工個(gè)人醫(yī)療賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金；(3)制定職工醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)施辦法。

3．全面改革階段(1998年至今)1998年12月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確規(guī)定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，城鎮(zhèn)所有用人單位．包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)以及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000年年底，除西藏外，我國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)范。在全國(guó)349個(gè)地級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)中，有320個(gè)地、市的實(shí)施方案已經(jīng)省政府審批出臺(tái)，占總數(shù)的92％；其中，284個(gè)地、市已經(jīng)開(kāi)始組織實(shí)施，占總數(shù)的81％。三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本模式中共十四屆三中全會(huì)和“十五大”明確指出，我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。該模式的理論依據(jù)是：隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的提前到來(lái)和日趨嚴(yán)重，現(xiàn)有的“下一代養(yǎng)上一代”的代際轉(zhuǎn)移式醫(yī)療制度已經(jīng)不堪重負(fù)，依賴(lài)于變化無(wú)常的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)周期的籌資機(jī)制難以確保穩(wěn)定的資金來(lái)源，“大鍋飯”式的公費(fèi)醫(yī)療使得醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)持續(xù)攀升。因此，必須建立以節(jié)約和積累為核心的個(gè)人賬戶，形成年輕積累、年老使用的縱向積累機(jī)制，以代內(nèi)積累代替代際轉(zhuǎn)移，同時(shí)引進(jìn)社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，實(shí)現(xiàn)縱向積累與橫向共濟(jì)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。四、現(xiàn)階段改革的主要內(nèi)容1．基本原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和員工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。

2．覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，向各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

3．繳費(fèi)辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

4．統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)人個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩個(gè)部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右．具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范岡和職工年齡等因素確定，對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。

5．統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

6．醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障都會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》。各省、自治區(qū)、直轄市的勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定本地區(qū)相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。7．醫(yī)療服務(wù)的管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理,用藥須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

8．基金的管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占或挪用。

9．特殊人員的醫(yī)療待離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。五、改革的初步成效和存在的主要問(wèn)題1．初步成效職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，初步建立了覆蓋廣泛的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本保障了職工的基本醫(yī)療需求，初步遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，減輕了國(guó)家財(cái)政與企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

2．存在的主要問(wèn)題我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中出現(xiàn)了這樣或那樣的問(wèn)題，主要有：

（1）職工的覆蓋面仍然較低，籌資工作難度較大。在職工的覆蓋面上，主要問(wèn)題有：一是經(jīng)濟(jì)效益較好、職工年輕、離退休人員少的單位不愿意參加；二是經(jīng)濟(jì)效益較差的企業(yè)無(wú)力支付參保費(fèi)用；三是近l／4的私營(yíng)企業(yè)、三資企業(yè)的職工不能享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)；四是各地在強(qiáng)制參保的執(zhí)法方面存在漏洞。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的超支現(xiàn)象比較突出，已經(jīng)成為各地醫(yī)保改革的共性問(wèn)題。其主要原因有：一是費(fèi)用控制是醫(yī)保改革的難點(diǎn)；二是籌資額度普遍低于原有的醫(yī)療消費(fèi)；三是職工節(jié)約、積累和分擔(dān)費(fèi)用的意識(shí)比較淡薄，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重；四是不規(guī)范的醫(yī)療行為仍然普遍存在，“三醫(yī)”(醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)的配套改革相對(duì)滯后。另外，部分地區(qū)的醫(yī)療保障水平定位偏高，以及醫(yī)保改革后部分職工的醫(yī)療需求釋放，也是醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支的原因之一。此外，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中還存在待遇的公平與效率問(wèn)題、管理體制尚未完全理順問(wèn)題、人口老齡化問(wèn)題等。六、職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善綜觀世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，都是按照改革、挫折、再改革、再挫折的螺旋式方式發(fā)展的。針對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的主要問(wèn)題，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步完善：

1．建立籌資增長(zhǎng)機(jī)制，迎接日趨嚴(yán)重的人口老齡化的挑戰(zhàn)。

2．進(jìn)一步完善統(tǒng)賬模式。

3．進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

4．培育多層次、多類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，打破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的三方分擔(dān)體系。

5．加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法，減少參保人群的逆向選擇。

6．適當(dāng)提高職工的自付比例，強(qiáng)化費(fèi)用意識(shí)。

7．確立合理、有效的支付方式，建立科學(xué)的監(jiān)督、審查機(jī)制，逐步規(guī)范醫(yī)療行為。

8．政府在加強(qiáng)管理的同時(shí)，兼顧弱勢(shì)群體的利益和不同人群享受醫(yī)療待遇的公平性

9．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的操作管理。

10．加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥流通體制的配套改革，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域建立公平競(jìng)爭(zhēng)和有效監(jiān)督的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資（一）籌資原則：以支定收，收支平衡（現(xiàn)收現(xiàn)付），略有結(jié)余（有部分流動(dòng)儲(chǔ)備基金。德國(guó)的，在0.5%~1%）。（二）籌資來(lái)源：社會(huì)共同責(zé)任原則：1、被保險(xiǎn)人：繳納保險(xiǎn)費(fèi)，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％2、單位（雇主）繳納保險(xiǎn)費(fèi)；用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右3、政府資助：1、2、為主要來(lái)源，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（三）籌資方式：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)人個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩個(gè)部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右?！?.4醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)籌資與支付

（一）給付原則：被保險(xiǎn)人生病后，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照事先規(guī)定的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)或?yàn)槠鋱?bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。條件：資格+手續(xù)+規(guī)定——同等待遇，病情需要。（二）給付項(xiàng)目：采取醫(yī)療服務(wù)給付的形式。a、治療性服務(wù)

b、輔助性服務(wù)

c、基本藥物（三）發(fā)展趨勢(shì)：a、醫(yī)療給付項(xiàng)目：由單純的治療性服務(wù)轉(zhuǎn)向綜合性醫(yī)療服務(wù)（包括預(yù)防與康復(fù)在內(nèi)）

b、發(fā)展中國(guó)家：以“初級(jí)醫(yī)療保健”或“基本醫(yī)療服務(wù)”為核心項(xiàng)目

c、對(duì)藥物的范圍加強(qiáng)限制。

二、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)支付項(xiàng)目：

（服務(wù)、費(fèi)用）三、支付方式（最重要）

1、支付的地位與作用：三方博弈：2、是醫(yī)療費(fèi)用控制的閥門(mén)。支付方式：預(yù)付制，后付制。

被保險(xiǎn)人社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)院保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)（個(gè)人）方式（一）定額支付

（二）扣除保險(xiǎn)（部分自付）：統(tǒng)籌基金起付（保）線，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右；起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。（三）共付保險(xiǎn)：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。比例共擔(dān)，當(dāng)自付比例達(dá)到25%時(shí)，總費(fèi)用明顯降低。（四）限額保險(xiǎn)（最高支付限額，封頂線）：最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。§6.5我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展：（一）合作醫(yī)療的萌芽：

（二）建立（農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展）

（三）發(fā)展：（人民公社化后：1958）“看病不花錢(qián)”——停滯。

（四）大發(fā)展：1966毛澤東批示湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社合作辦醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。

（五）解體：80年代以后，政社合一的人民公社被取消，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。

二：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重建(一)原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二）籌資新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元。（三）支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒(méi)有動(dòng)用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢。第一節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)制度一、失業(yè)保障的基本理論（一）就業(yè)與失業(yè)

1、就業(yè)指在一定時(shí)期內(nèi)從事某些工作，以掙得一定數(shù)量的現(xiàn)金或?qū)嵨镄问降墓べY或獲得一定數(shù)量的現(xiàn)金或?qū)嵨镄问降睦麧?rùn)或家庭收益。

（1）國(guó)際上的界定充分就業(yè)這一概念始于英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家凱思斯的代表作《就業(yè)、利息和貨幣通論》一書(shū)。按照凱恩斯的理論，充分就業(yè)是“在某一工資水平下，所有愿意接受這種工資的人都能得到工作”，這時(shí)不存在非自愿失業(yè)。迄今為止，理論界對(duì)充分就業(yè)概念的解釋?zhuān)笾路譃閮煞N：

①充分就業(yè)指勞動(dòng)力和生產(chǎn)設(shè)備都達(dá)到充分利用狀態(tài)。

②充分就業(yè)并不是失業(yè)率等于零，而是總失業(yè)率等于“自然失業(yè)率”(弗里德曼首次提出這一概念,即)。

自然失業(yè)率的概念是由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家、貨幣主義的代表人物弗里德曼提出,它是相對(duì)于市場(chǎng)失業(yè)率而言的.弗里德曼所說(shuō)的市場(chǎng)失業(yè)率是指市場(chǎng)上實(shí)際存在的失業(yè)率,而自然失業(yè)率則是指在沒(méi)有貨幣干擾的情況下,讓商品市場(chǎng)和勞動(dòng)市場(chǎng)的自發(fā)供求力量發(fā)揮作用時(shí)應(yīng)有的處于均衡狀態(tài)的失業(yè)率.正如弗里德曼所說(shuō):“在任何時(shí)候,都存在著與實(shí)際工資率結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的某種均衡失業(yè)水平”,這種處于均衡狀態(tài)的失業(yè)率,也就是自然失業(yè)率。美國(guó)的自然失業(yè)率為4％左右時(shí)，歐州、加拿大的自然失業(yè)率在6％左右。（2）國(guó)內(nèi)的界定“就業(yè)人員”指在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)（男16-60歲，女16-55歲），從事一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并取得合法勞動(dòng)報(bào)酬或經(jīng)營(yíng)收入的人員。其中，勞動(dòng)報(bào)酬達(dá)到和超過(guò)當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，為充分就業(yè)；勞動(dòng)時(shí)間少于法定工作時(shí)間，且勞動(dòng)報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，本人愿意從事更多工作的，為不充分就業(yè)。

2.失業(yè)（1）國(guó)際上的界定國(guó)際上的失業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是，一個(gè)人有勞動(dòng)能力，也有勞動(dòng)意愿，但是在調(diào)查期間的一周之內(nèi)，勞動(dòng)時(shí)間不足一個(gè)小時(shí)。（2）國(guó)內(nèi)的界定廣義：有勞動(dòng)能力的人找不到合適的工作崗位。狹義：達(dá)到法定年齡（勞動(dòng)能力