急診重癥心電圖解讀

$number{01}急診重癥心電圖解讀2024-03-04目錄急診重癥心電圖基礎(chǔ)知識急性冠脈綜合征心電圖解讀嚴(yán)重心律失常心電圖解讀急性心力衰竭心電圖解讀電解質(zhì)紊亂與心臟起搏器相關(guān)心電圖解讀其他常見急診重癥心電圖解讀01急診重癥心電圖基礎(chǔ)知識心電圖是通過記錄心臟電活動在體表的電位差變化，來反映心臟功能狀態(tài)的一種檢查方法。心電圖基本原理正常心電圖包括P波、QRS波群、T波等基本波形，各波形代表心臟不同部位的電活動情況。波形識別心電圖基本原理與波形識別0102重癥患者心電圖特點重癥患者心電圖異常往往與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，需密切監(jiān)測。重癥患者心電圖常表現(xiàn)為心率、心律、ST段及T波等多方面的異常。急性心肌梗死嚴(yán)重心律失常電解質(zhì)紊亂心肌缺血/再灌注損傷常見急診重癥心電圖異常表現(xiàn)如高鉀血癥、低鉀血癥等，可導(dǎo)致心電圖波形異常，如T波高尖、U波出現(xiàn)等。心肌缺血時ST段和T波可出現(xiàn)異常改變；再灌注損傷時可能出現(xiàn)再灌注心律失常等。典型表現(xiàn)為ST段抬高或壓低，T波高聳或倒置等。如室性心動過速、心室顫動等，表現(xiàn)為心率極快、心律不齊等。02急性冠脈綜合征心電圖解讀損傷性ST段改變ST段呈弓背向上型抬高缺血性T波改變ST段抬高型心肌梗死心電圖特征在急性期，面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線，隨后逐漸下降，于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)降至等電位線。在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波，即病理性Q波，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置，即"冠心病"的典型心電圖表現(xiàn)。在超急性期，如果缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型T波倒置，面對缺血區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)則顯示T波直立。123非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛心電圖表現(xiàn)缺血性J波部分患者的心電圖可出現(xiàn)缺血性J波，表現(xiàn)為J點抬高，呈駝峰狀或尖峰狀，多伴ST段抬高。非特異性ST-T改變非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等非特異性改變，但無ST段抬高的表現(xiàn)。一過性ST段改變不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖可出現(xiàn)一過性ST段抬高或壓低，以及T波倒置或低平等改變，但變化較快，持續(xù)時間較短。早期復(fù)極綜合征是一種生理性心電圖變異，主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)聯(lián)J點抬高，ST段呈凹面向上抬高，常見于V2-V5導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高可持續(xù)多年，無動態(tài)改變。與早期復(fù)極綜合征鑒別急性心包炎患者的心電圖可出現(xiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波普遍倒置或低平，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。與心包炎鑒別Brugada綜合征是一種遺傳性心律失常，心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或馬鞍型抬高，T波倒置，多伴有右束支傳導(dǎo)阻滯。與Brugada綜合征鑒別急性冠脈綜合征心電圖的解讀對于疾病的診斷、治療及預(yù)后評估具有重要意義。通過心電圖的動態(tài)觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的死亡率。臨床意義鑒別診斷與臨床意義03嚴(yán)重心律失常心電圖解讀

致命性心律失常類型及心電圖表現(xiàn)心室顫動心電圖表現(xiàn)為波形、振幅、頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波，代之以快速、不規(guī)則的顫動波。心室撲動心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波。撲動波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為明顯。持續(xù)性室性心動過速心電圖可見心室率通常在100-250次/分，P波正常，QRS波群形態(tài)畸形，可見心室奪獲與室性融合波。心電圖表現(xiàn)為P波正常，心率低于60次/分，常同時伴隨竇性心律不齊。處理原則為針對病因治療，必要時安裝起搏器。竇性心動過緩根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度。心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群關(guān)系異常，心室率減慢。處理原則為針對病因治療，必要時安裝起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯緩慢性心律失常識別與處理原則藥物治療根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等。注意藥物的副作用和禁忌癥。電復(fù)律指征對于嚴(yán)重的、危及生命的惡性心律失常，如心室顫動、心室撲動、持續(xù)性室性心動過速等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律治療。電復(fù)律前需了解患者有無洋地黃中毒、低血鉀等禁忌癥，并做好搶救準(zhǔn)備。心律失常藥物治療與電復(fù)律指征04急性心力衰竭心電圖解讀常見心電圖改變竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、心房顫動等心律失常；ST-T改變，如ST段壓低、T波倒置等；QRS波群增寬，反映左心室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯。臨床意義心電圖改變可輔助診斷急性左心衰竭，并有助于評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。如出現(xiàn)惡性心律失常，可能提示病情危重，需及時干預(yù)。急性左心衰竭心電圖改變及臨床意義急性右心衰竭心電圖特點常見心電圖改變右心室肥大、右心房擴(kuò)大導(dǎo)致P波高尖；右束支傳導(dǎo)阻滯；ST-T改變，如右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波直立等。臨床意義心電圖改變有助于診斷急性右心衰竭，并可輔助鑒別其他原因引起的右心負(fù)荷加重。同時，右心衰竭時的心電圖表現(xiàn)也有助于評估病情和判斷預(yù)后。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及心電圖等檢查結(jié)果，綜合評估患者預(yù)后。如患者心功能較差、存在惡性心律失常或嚴(yán)重心肌缺血等，則預(yù)后不良。預(yù)后評估高齡、基礎(chǔ)心臟病、高血壓、糖尿病、腎功能不全等都是心力衰竭患者的危險因素。針對這些危險因素進(jìn)行干預(yù)和治療，有助于改善患者預(yù)后。同時，定期監(jiān)測心電圖等檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，也是降低患者死亡風(fēng)險的重要措施。危險因素分析心力衰竭患者預(yù)后評估及危險因素分析05電解質(zhì)紊亂與心臟起搏器相關(guān)心電圖解讀高鉀血癥心電圖表現(xiàn)可能出現(xiàn)高聳的T波、QT間期縮短、P波振幅降低或消失、QRS波群增寬等。處理原則包括停用含鉀藥物或食物，使用利尿劑、陽離子交換樹脂等促進(jìn)鉀排泄，必要時進(jìn)行血液透析。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)可能出現(xiàn)U波明顯、ST段壓低、QT間期延長、T波低平或倒置等。處理原則包括補充含鉀藥物或食物，必要時使用靜脈補鉀，同時監(jiān)測血鉀濃度，避免高鉀血癥的發(fā)生。高鉀血癥、低鉀血癥心電圖表現(xiàn)及處理原則03電池壽命監(jiān)測通過心電圖監(jiān)測起搏器電池狀態(tài)，及時更換電池，避免起搏器依賴患者發(fā)生危險。01起搏器工作狀態(tài)監(jiān)測觀察起搏器刺激信號是否正常發(fā)放，感知功能是否良好，有無起搏器介導(dǎo)的心律失常等。02起搏閾值及感知靈敏度監(jiān)測定期檢測起搏閾值和感知靈敏度，確保起搏器在安全范圍內(nèi)工作。心臟起搏器植入術(shù)后心電圖監(jiān)測要點VS包括起搏器感知或起搏故障、電極脫位或斷裂等。可表現(xiàn)為起搏頻率異常、起搏信號缺失、感知不足或過度感知等。故障排除方法針對不同類型的故障采取相應(yīng)的處理措施，如調(diào)整起搏器參數(shù)、重新固定或更換電極、更換起搏器電池等。同時，需要密切監(jiān)測患者病情變化，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。起搏器功能障礙識別起搏器功能障礙識別與故障排除方法06其他常見急診重癥心電圖解讀肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波等改變，這些改變對于肺栓塞的診斷具有重要價值。心電圖作為肺栓塞的篩查手段，雖然其特異性不高，但結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，可以提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率。肺栓塞患者典型心電圖改變及診斷價值診斷價值典型心電圖改變主動脈夾層動脈瘤破裂時，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波高聳或倒置等異常表現(xiàn)，這些表現(xiàn)對于判斷夾層動脈瘤破裂具有重要意義。心電圖異常表現(xiàn)結(jié)合患者劇烈胸痛、休克等臨床表現(xiàn)，可以輔助診斷主動脈夾層動脈瘤破裂，為及時救治贏得時間。異常表現(xiàn)輔助診