注射相關(guān)感染預(yù)防與控制

注射相關(guān)感染預(yù)防與控制2023中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS32-2023參考資料《注射相關(guān)感染預(yù)防與控制》T/CNAS32-2023團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，由中華護(hù)理學(xué)會2023年1月31日發(fā)布，2023年5月31日實施參考資料本文件主要起草人：蔡虻、王霞、王華芬、高鳳莉、袁曉寧、彭飛、馬偉光、楊麗、殷艷玲、賀愛蘭、劉聚源、侯秀鳳、孫眾、馬晶淼、高琳琳本文件起草單位：北京醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院參考資料GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T611靜脈血液標(biāo)本采集指南術(shù)語注射:將無菌藥液注入體內(nèi)，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的的方法常用的注射給藥法包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射安全注射：注射操作對接受注射者無害，對實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不帶來可避免的暴露風(fēng)險，注射廢物不對他人和環(huán)境造成危害術(shù)語無菌非接觸技術(shù)

asepticnontouchtechnique,ANTT外科ANTT

asepticnontouchtechnique,ANTT標(biāo)準(zhǔn)ANTT

standard-ANTT最大無菌屏障

maximumasepticbarrier安全型器具

safetyappliance手衛(wèi)生接觸患者前接觸無菌物品前穿戴個人防護(hù)用品前實施注射、穿刺、置入導(dǎo)管等無菌技術(shù)操作前手衛(wèi)生接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后接觸患者周圍環(huán)境、物品后脫手套及其他個人防護(hù)用品（口罩、帽子、隔離衣等）后環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)在清潔明亮的環(huán)境中配置注射藥物靜脈用藥宜在靜脈用藥配置中心（室）集中配置腸外營養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配置化療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置環(huán)境準(zhǔn)備需緊急使用的藥物若在床旁配置應(yīng)立即使用血液凈化中心配置藥物應(yīng)在治療室內(nèi)進(jìn)行應(yīng)限制注射操作場所的人員數(shù)量和流動個人防護(hù)用品的使用實施皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩YYT0969-2013實施采血或靜脈注射操作時宜戴普通醫(yī)用口罩YYT0969-2013,必要時戴清潔手套更換中心導(dǎo)管穿刺部位的敷料時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩YY0469-2011、無菌手套為患有經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者實施注射操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩GB19083-2010個人防護(hù)用品的使用實施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作時，應(yīng)采用最大無菌屏障措施個人防護(hù)用品的使用實施可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的注射操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣下列情況注射操作中應(yīng)穿隔離衣：接觸已隔離的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者實施保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、干細(xì)胞移植等無菌技術(shù)：皮膚消毒選擇合格的皮膚消毒劑并按說明書使用對于早產(chǎn)兒和2個月以下的嬰兒，應(yīng)慎用含氯已定的消毒劑以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，消毒劑應(yīng)完全待干皮膚消毒后應(yīng)避免再次觸碰無菌技術(shù)：注射器具包裝完好，并在有效期內(nèi)注射器和針頭應(yīng)一人一用一拋棄應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，抽吸藥物時應(yīng)避免關(guān)鍵部件如注射器活塞、乳頭和針頭等被污染不應(yīng)使用污染或可疑污染的針頭、注射器高壓注射器及連接管應(yīng)一人一管一用一拋棄不應(yīng)從預(yù)充式注射器中抽取藥物無菌技術(shù)：藥品的準(zhǔn)備與使用啟封抽吸前應(yīng)檢查藥物的有效期、顏色，查看藥液有無混濁變質(zhì)、瓶蓋有無松動、藥瓶有無裂痕已抽吸好藥液待用的注射器或已配置好待用的輸液袋/瓶上應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明藥物名稱、劑量、配藥日期和時間及患者信息無菌技術(shù)：藥品的準(zhǔn)備與使用藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后應(yīng)在2h內(nèi)輸注PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢；如需存放,應(yīng)置于2°C~10°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注啟封抽吸的各種溶媒使用時間不應(yīng)超過24h,儲存條件應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求無菌技術(shù)：藥品的準(zhǔn)備與使用已抽吸好藥液待用的注射器應(yīng)放置在原包裝袋或無菌盤內(nèi)應(yīng)遵照藥品說明書使用和儲存藥品應(yīng)檢查并按規(guī)范處理可疑污染、損壞或過期的藥品應(yīng)使用專用包裝進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)運(yùn)使用多劑量藥瓶時，應(yīng)專人專用。開瓶后標(biāo)注失效日期及患者信息，并按說明書儲存于治療室等可控的環(huán)境無菌技術(shù)：其他物品的使用采血筆應(yīng)專人專用，應(yīng)使用一次性采血針胰島素筆應(yīng)專人專用，針頭應(yīng)一次性使用血糖儀宜專人專用，不可避免共用時，每次使用后均應(yīng)按照產(chǎn)品說明書要求清潔和消毒無菌技術(shù)：ANTT技術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)遵循外科ANTT藥物配置與給藥操作、沖封管、導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)ANTT無菌技術(shù)：附加裝置的使用應(yīng)盡可能減少附加裝置的使用附加裝置在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應(yīng)及時更換宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭無菌技術(shù)：附加裝置的使用每次連接輸液或給藥前，應(yīng)使用消毒劑對輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘谋砻婧吐菘谶M(jìn)行全方位機(jī)械擦拭并充分待干，具體擦拭時間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，如未說明應(yīng)不少于15s治療間歇期宜使用消毒帽對輸液接頭進(jìn)行保護(hù)三通宜與輸液接頭組合使用無菌技術(shù)：附加裝置的使用宜使用預(yù)充式注射器或單劑量藥液對血管導(dǎo)管進(jìn)行沖、封管封管時應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型決定夾閉夾子和斷開注射器順序負(fù)壓接頭-沖洗、夾閉、斷開注射器正壓接頭-沖洗、斷開注射器、夾閉夾子平衡壓和抗返流接頭-無需遵循特定順序宜使用導(dǎo)管固定裝置固定留置導(dǎo)管無菌技術(shù)：超聲引導(dǎo)及導(dǎo)管尖端定位輔助技術(shù)實施超聲引導(dǎo)下穿刺時，應(yīng)使用無菌耦合劑穿刺時探頭及其纜線均應(yīng)使用無菌保護(hù)套心電圖定位操作時，應(yīng)避免導(dǎo)聯(lián)線和附加裝置污染操作平面銳器傷預(yù)防與處理操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準(zhǔn)備齊全，避免不必要的人員走動，確認(rèn)患者可以配合注射用物準(zhǔn)備齊全，宜使用安全型器具操作時配備銳器盒，置于方便使用的位置使用過的針頭應(yīng)立即放入銳器盒中，銳器盒實際容量達(dá)到容積的3/4應(yīng)更換銳器傷預(yù)防與處理應(yīng)避免手持銳器隨意走動、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過的針頭、二次分揀使用過的針頭和注射器等危險行為銳器傷預(yù)防與處理應(yīng)取出留在傷口上的銳器即刻采取〃一擠二沖三消毒四報告”的綜合應(yīng)對措施應(yīng)根據(jù)感染性疾病專家建議采取藥物預(yù)防措施，并對感染相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測和追蹤HIV暴露后應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險盡快使用藥物預(yù)防醫(yī)療廢物的管理遵循源頭分類、規(guī)范處置的原則，對使用后的注射物品進(jìn)行規(guī)范的分類、處置使用后的銳器應(yīng)立即在產(chǎn)生地規(guī)范棄置至銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁二次分揀進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存和處置