異位妊娠完整

異位妊娠異位妊娠分類病因癥狀和體征結(jié)果檢查與治療12保守治療手術(shù)治療保守治療原則保守治療的護(hù)理宮外孕急診手術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理根據(jù)受精卵著床部位分為：異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常過程。也呈“宮外孕”。輸卵管妊娠（最常見）腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部病因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等輸卵管病變輔助生殖技術(shù)流產(chǎn)史宮外孕史其他輸卵管病變輔助生殖技術(shù)流產(chǎn)史宮外孕史其他因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等患性傳播治病、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、服用單純孕激素避孕藥妊娠，以及子宮內(nèi)膜異位癥、高齡產(chǎn)婦、吸煙等，發(fā)生宮外孕幾率都會(huì)比較高輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、既往輸卵管手術(shù)史因經(jīng)過多次的流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，受精卵不易著床、到處游走從而容易發(fā)生宮外孕試管嬰兒、誘導(dǎo)女性排卵治療等結(jié)果輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀停經(jīng)宮外孕也是懷孕，也像正常妊娠一樣停經(jīng)。多數(shù)患者有6~8周停經(jīng)，也有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史或月經(jīng)僅過期兩三日。腹痛

破裂前：主要下腹部一側(cè)持續(xù)隱痛或酸脹感

破裂后：突然感覺下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、極度痛苦，面色蒼白，心跳加快，血壓下降。陰道出血宮外孕雖然會(huì)致腹腔內(nèi)急性出血、腹痛劇烈，但通常陰道出血量并不多，一般不會(huì)超過月經(jīng)量，顏色暗紅。如果出血量較多，會(huì)伴有暈厥和休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比。腹部包塊暈厥與休克體征1.一般情況：患者貧血貌。腹部出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速血壓下降等休克體征。2.腹部情況：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。孕酮水平低于10ng/ml，常提醒異常妊娠，其準(zhǔn)確性在90%左右。輔助檢查子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。妊娠試驗(yàn)：血HCG與孕酮測定。陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。超聲檢查：宮腔內(nèi)空虛未見孕囊。陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。腹腔鏡檢查：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。血HCG與超聲檢查

當(dāng)血HCG>2000IU/L,陰道B超未見宮腔內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。治療

保守治療

2、化學(xué)藥物治療：患者有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩(wěn)、無活躍腹腔內(nèi)出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為A氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重復(fù)給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監(jiān)測血常規(guī)及B超。B米非司酮C丹參注射液、止血敏，起活血化瘀、預(yù)防出血作用。3、中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一。以活血化瘀、殺胚止痛為法，主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。1、期待療法：無臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm，無胎心博動(dòng)，無腹腔內(nèi)出血或估計(jì)內(nèi)出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降?？蓢诨颊咴诩倚菹?，每周來院復(fù)查血β-hCG，期間腹痛加重隨時(shí)就診。外敷雙柏散中藥灌腸穴位貼敷保守治療原則：未破損期胎元阻絡(luò)型，β-HCG<1000mIU/ml，輸卵管妊娠包塊最大徑<3cm,且病情影響因子積分≤8分。治療

手術(shù)治療根治手術(shù)保守手術(shù)保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理1.按婦科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2.保持外陰清潔，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲。3.觀察腹痛腹脹、陰道流血、陰道排泄物、肛門有無墜脹感以及面色、神志、血壓、汗出情況等，做好陰道后穹隆穿刺的準(zhǔn)備。4.出現(xiàn)下腹劇痛、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降時(shí)應(yīng)做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。5.出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、脈搏微弱時(shí)通知醫(yī)生，做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。手術(shù)前：1.完善各項(xiàng)輔助檢查：血尿常規(guī)、凝血、肝功、HIV、梅毒、安全配血、心電圖等，了解結(jié)果。2.陰道準(zhǔn)備：稀碘伏溶液進(jìn)行陰道灌洗。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。番瀉葉焗服和爽：一包藥+2L水，兩個(gè)小時(shí)內(nèi)喝完。4.術(shù)前宣教、心理護(hù)理，備好病歷手術(shù)同意簽名，手腕帶，留置針。手術(shù)后護(hù)理：1.麻醉未醒平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給氧。2.病情觀察：觀察傷口情況、敷料是否干潔及疼痛情況，觀察并記錄小便顏色性狀、量，注意引導(dǎo)流血量。3.飲食：禁食6小時(shí)，6小時(shí)過后少許清淡流質(zhì)飲食，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，排便后過渡普通飲食。4.管道護(hù)理：做好管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢。如有引流管記錄引流量。5.傷口護(hù)理：觀察敷料，勤換藥消毒保持敷料清潔，預(yù)防傷口感染。6.預(yù)防壓瘡：鼓勵(lì)勤翻身，盡早下床活動(dòng)，預(yù)防壓瘡減少并發(fā)癥。7.心理護(hù)理：關(guān)心患者，做好術(shù)后健康教育，指導(dǎo)家屬配合照顧給予支持。宮外孕急診手術(shù)：