矯形外科習(xí)題及答案（六）

矯形外科習(xí)題及答案(六)

在下列各例病史之后，附有根據(jù)病史提出的多個(gè)答案。請(qǐng)選出最恰當(dāng)?shù)拇鸢?

病史1(題948-951)：

一例16歲男孩，主訴“膝部疼痛”，這次檢查前六個(gè)月，在一次踢足球時(shí)左

膝受傷，傷后立即感到左膝劇痛，軟組織有中度腫脹，局部經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，三

周后恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，直到兩個(gè)月前健康情況一直很好，近來(lái)上樓梯時(shí)方感到雙膝

疼痛并逐漸加重。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)雙膝跪下及抗阻力伸展膝關(guān)節(jié)時(shí)都可以引起疼痛，

脛骨結(jié)節(jié)處局限性軟組織腫脹并有壓痛，X線顯示脛骨結(jié)節(jié)處數(shù)塊骨化碎片，其

前方軟組織腫脹。

1.最可能的診斷是：

A.膝外翻

B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.奧-施(Osgood-Schlatter)病(脛骨粗隆骨軟骨病)

E.成骨不全

2.根據(jù)以上描述，疼痛是由下列哪個(gè)肌肉強(qiáng)烈收縮引起的？

A.臀大肌

B.臀小肌

C.股四頭肌

D.腓腸肌

E.上述都不是

3.假定診斷成骨不全，最常見的有關(guān)發(fā)現(xiàn)是：

A.全身性上皮病變

B.骨硬化

C.藍(lán)色鞏膜

D.惡性腫瘤

E.這些癥狀都是

4.假定診斷是奧-施(OSgOOd-SChIatter)病，其最常見的并發(fā)癥是：

A.膝反曲

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B.膝內(nèi)翻

C.膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D.脛骨結(jié)節(jié)不愈合

E.尤因(Ewing)肉瘤

病史2(題952-957)：

21歲男性病人，有6個(gè)月的低骼關(guān)節(jié)“疼痛和僵直”史。起初，患者認(rèn)為

大概是“床墊太軟”所致，因?yàn)檠窗l(fā)生于早晨，并可以隨著活動(dòng)消失。上個(gè)月

中，他發(fā)現(xiàn)在某種姿勢(shì)坐一段時(shí)間后，就感到疼痛沿坐骨神經(jīng)放射并有背痛，患

者自述疼痛似乎是沿著脊柱向上擴(kuò)散。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯的脊柱旁肌肉痙攣，頸

椎及腰椎生理前凸消失，背部呈現(xiàn)駝背畸形。

5.最可能的診斷是：

A.床墊太軟

B.舐骼關(guān)節(jié)勞損

C.馬-施(Marie-StnJmPelI)脊柱炎(關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊炎)

D.結(jié)核性脊椎炎

E.脊柱夏科(Charcot)病(神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病)

6.以下哪一種檢查最有助于確定診斷？

A.脊柱X線檢查

B.尿鈣測(cè)定

C.血清鈣、磷測(cè)定

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

7.題952中所列的哪一種情況通常不會(huì)影響脊柱？

8.題952中所列的哪一種情況可以有脊柱無(wú)痛性破壞？

9.假定診斷是馬-施(Marie-StrUmPell)脊椎炎，下列哪一種化驗(yàn)檢查的意義最

??？

A.紅細(xì)胞沉降率

B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

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C.尿17-酮類固醇

D.X線攝片

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

10.假定診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，什么治療對(duì)控制疼痛最好？

A.背部固定支架

B.腎上腺類固醇

C.水楊酸鹽

D.小劑量X線照射治療

E.免疫抑制療法

病史3（題11-25）：

12歲男孩，因主訴左小腿劇烈疼痛而入院。患兒在入院前一周因猩紅熱而

治療過(guò)，現(xiàn)有下列臨床特征：（1）頭痛和不安；（2）嘔吐；（3）全身重癥病容；（4）

脈率快；（5）體溫40°℃；（6）左小腿劇烈疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)每立方毫米21000,

觸診和手法檢查均可引起左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，壓痛點(diǎn)局限于股骨遠(yuǎn)端，鄰近關(guān)節(jié)

用手法檢查時(shí)并不增加疼痛，其他關(guān)節(jié)均未發(fā)現(xiàn)腫脹。左膝X線檢查無(wú)異常。

IL最可能的診斷是：

A.急性風(fēng)濕熱

B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C.急性骨髓炎

D.尤因（EWing）瘤

E.蜂窩組織炎

12.下列哪一種情況同上述病史和檢查所見不相符合？

A.猩紅熱病史

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

C.發(fā)現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端壓痛點(diǎn)

D.X線報(bào)告陰性

E.上述各項(xiàng)均符合

13.題958列舉的多個(gè)答案中，哪一種情況最容易累及一個(gè)以上的關(guān)節(jié)？

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14.下列哪一種方法在這個(gè)病人的處理中作用最??？

A.血液培養(yǎng)

B.膝關(guān)節(jié)穿刺抽液

C.患肢制動(dòng)

D.早期使用水楊酸鹽

E.抗菌素治療

15.如果沒(méi)有分離出致病菌，而認(rèn)為患兒有急性骨髓炎可能時(shí)，應(yīng)立即給予下列

哪種治療？

A.青霉素

B.磺胺類

C.氯霉素

D.鏈霉素

E.水楊酸鹽

病史4(題963-967)：

60歲男病人，主訴“左膝疼痛已8個(gè)月二檢查時(shí)體溫不高，沒(méi)有全身癥狀，

病人感到“膝部僵硬”，活動(dòng)后似乎好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)腫脹和疼痛日益加重。檢查者

在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)可感到“軋礫聲摩擦音”，體檢時(shí)僅有的其他陽(yáng)性體征是全身性

動(dòng)脈硬化。左膝關(guān)節(jié)X線檢查報(bào)告有變性區(qū)及骨贅形成。

16.最可能的診斷是：

A.原發(fā)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)病

C.內(nèi)側(cè)半月板撕裂

D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E.淋球菌性關(guān)節(jié)炎

17.假定診斷是原發(fā)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本病較常見于下列哪種情況？

A.中年以上有動(dòng)脈硬化的人

B.育齡婦女

C.青年男性

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D.老年女性

E.有高血壓病的婦女

18.假定診斷是骨關(guān)節(jié)病，下列哪種情況與該診斷最不符合？

A.缺乏全身癥狀

B.全身性動(dòng)脈硬化性改變

C?X線檢查可見到骨贅

D.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有軋礫音

E.該關(guān)節(jié)沒(méi)有外傷史

19.骨關(guān)節(jié)病最早的變化累及：

A.滑膜

B.滑液

C.透明軟骨

D.骨皮質(zhì)

E.骨髓腔

20.如果本病是骨關(guān)節(jié)病，當(dāng)所有的其他治療均無(wú)效時(shí)，對(duì)受累的關(guān)節(jié)應(yīng)選用哪

種手術(shù)？

A.切除術(shù)（關(guān)節(jié)切除術(shù)）

B.關(guān)節(jié)成形術(shù)

C.截骨術(shù)

D.關(guān)節(jié)固定術(shù)

E.上述方法都無(wú)用

病史5（題21-23）：

9歲女孩，疑有與開放性肺結(jié)核病人接觸史，因左微關(guān)節(jié)滑膜炎而住院，疼

痛不規(guī)則并放射到左膝部。檢查發(fā)現(xiàn)：有體重減輕，左關(guān)節(jié)過(guò)伸，內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)

范圍均減少。步行時(shí)，有跛行步態(tài)。X線檢查：所有長(zhǎng)骨和關(guān)節(jié)、包括左髓關(guān)節(jié)，

均未發(fā)現(xiàn)任何異常。

21.最大可能的診斷是：

A.瘠病

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B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.淋球菌性關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)病

E.酸關(guān)節(jié)結(jié)核

22.下列哪種方法在該病例的早期處理中具有重要意義？

A.血清學(xué)檢驗(yàn)

B.狼瘡標(biāo)本制備

C.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

D.髏關(guān)節(jié)穿刺液作豚鼠接種

E.血沉降率

23.如果不發(fā)生膿腫，涂片發(fā)現(xiàn)有結(jié)核桿菌，應(yīng)進(jìn)行的治療是:

A.鏈霉素

B.異煙耕和對(duì)氨基水楊酸鈉

C.牽引患肢

D.滑膜切除術(shù)

E.上述方法均可應(yīng)用

將下列數(shù)字條目與其上面最適當(dāng)?shù)淖帜笚l目相配：

A.扳機(jī)指

B.擋泥板脫位(dashboarddislocation)

C.痛性腱鞘炎［奎爾萬(wàn)(DeQUerVain)?。?/p>

D.第一掌骨基底部骨折脫位［貝奈特(Bennett)骨折］

E.復(fù)合性腱鞘囊腫

24.槎骨莖突腱鞘炎

25.—拇指

26.一掌筋膜結(jié)核

27.__屈肌腱增厚

28.髏

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A.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病［奧-施(Osgood-Schlatter)?。?/p>

B.足舟骨骨軟骨病［科勒(Kolher)?。?/p>

C.股骨頭骨骨軟骨病［(佩特茲(Perthe)?。?/p>

D.第二趾骨頭骨軟骨病［弗萊伯(Freiberg)?。?/p>

E.椎體骨軟骨病［卡耳夫(Calvd)?。?/p>

29—股骨頭骨箭

30.__椎體

31.—脛骨結(jié)節(jié)

32.__跑舟骨

33.第二瞧骨頭

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參考答案

1.D2.C3.C4.D5.C6.A7.A8.E9.C1