比較缺血性腦卒中CISS分型與TOAST分型特點

2022比較缺血性腦卒中CISS分型與TOAST分型特點（全文）在神經(jīng)系統(tǒng)中，缺血性腦卒中的病因分型對缺血性腦卒中的臨床治療決策及預(yù)后判斷有重要價值。目前臨床上常用的缺血性腦卒中病因分型系統(tǒng)有TOAST分型和中國缺血性腦卒中亞型（CISS）分型。其中，TOAST分型目前仍是我國乃至全球臨床應(yīng)用及科研工作中應(yīng)用最廣泛的腦卒中病因分型。本文就兩種分型的主要內(nèi)容及優(yōu)劣展開分析。一、TOAST分型特點01大動脈粥樣硬化（LAA）臨床所見包括皮層功能障礙（失語、忽視、部分運動受累等）、腦干或小腦功能障礙；既往間歇性跛行、同一供血區(qū)TIA、頸動脈雜音、脈搏短絀等有助于臨床診斷；腦CT/MRI上，大腦皮層或小腦病變及腦干或皮層下半球梗死直徑〉1.5cm的病灶提示潛在的大動脈粥樣硬化來源；超聲或造影檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)、外責(zé)任動脈＞50%狹窄或閉塞，如超聲或造影檢查正常或僅有輕微硬化，則不能做此類型診斷；通過相應(yīng)檢查排除心源性栓塞。02心源性栓塞（CE）：該類患者的動脈閉塞被認(rèn)為是由來源于心臟的栓子所致，心源性栓子分為高危和中危組。診斷“可能”或“很可能”的心源性栓塞，須發(fā)現(xiàn)至少一種心臟來源的栓子；臨床和腦影像所見與LAA分型所見相似；既往2個及以上供血區(qū)的TIA或腦卒中及系統(tǒng)性栓塞的證據(jù)，有助于該類型的診斷；須排除大動脈粥樣硬化源性血栓或栓塞；如患者腦卒中為CE“中?！彼ㄗ觼碓辞遗懦渌∫?，診斷為“可能的”心源性栓塞。表1TOAST分型心源性栓塞高危及中危栓子來源.機械心臟瓣膜二尖瓣脫垂二尖瓣狹窄伴房顫二尖瓣環(huán)狀鈣化房顫（非獨立性）_尖瓣狹窄不伴房顫左心房或左心耳附壁血栓左房震蕩病竇綜&征房間隔窗近期心肌梗死（＜4周）卵圓?L未閉（PFO）I左心室血栓I心房撲動擴張性心肌病毗性房顫左心室階段性無運動生物心眶瓣膜心、房粘液瘤非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎|感剿4心內(nèi)膜炎充血性力衰竭左心室階段性運動功能減退心肌梗死03小動脈閉塞表現(xiàn)為經(jīng)典的臨床腔隙綜合征且沒有皮質(zhì)功能障礙的證據(jù)；既往糖尿病或高血壓病史有助于該類型的診斷；腦CT/MRI檢查正常，或者在腦干或皮層下有直徑＜1.5cm的癥灶；排除潛在的心源性栓塞；病灶同側(cè)顱外大動脈檢查血管狹窄不能超過50%。潛在的心源性栓塞、頸內(nèi)動脈顱外段狹窄〉50%可排除該分型；若出現(xiàn)意識改變、失語、視空間障礙、眼球運動障礙、高級智能活動異常不診斷腔隙性梗死。04其他病因此類型包括了一些腦卒中少見病因，包括非動脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)和血液病等。此類型的患者臨床和腦CT/MRI檢查提示有缺血性腦卒中，而病灶大小和位置不限。血液或血管影像學(xué)檢查提示有一種少見病因，且能夠排除大動脈粥樣硬化和心源性栓塞。（1）夾層動脈瘤；（2）血凝障礙性疾??；（3）血液成分改變（紅細(xì)胞增多癥）；（4）血管炎（鉤體病、梅毒等）；（5）血管畸形（動靜脈畸形、煙霧?。?；（6）結(jié)締組織?。⊿LE、無脈癥）；（7）脫水；外傷;(9)纖維肌營養(yǎng)不良；(10)壓迫性血管疾病；藥物成癮；其他。05原因不明型此類型包括有3種情況：檢查發(fā)現(xiàn)有2種及以上的病因；雖然有詳盡檢查，但仍無法確定病因；檢查不完善無法確定病因。TOAST分型的優(yōu)勢首次強調(diào)了腦卒中是一個綜合征，而不是一個疾病。其分型相對簡單，在多數(shù)醫(yī)院均可以進行，是目前研究最多的一個分型，其有效性進行過驗證。TOAST分型的缺點(1)研究者主觀偏倚較大，不同評估者之間以及同一評估者不同時間的一致性僅為中等；大動脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)，如血管狹窄＜50%的易損斑塊不能歸處此類型；不明原因的腦卒中類型過多，臨床檢查與影像學(xué)檢查不一致的，或者檢查發(fā)現(xiàn)有多種病因的，都?xì)w入到不明原因的類型之中，不利于腦卒中的治療和預(yù)防；有時誤導(dǎo)“臨床診斷”，比如一個病因為椎動脈夾層的患者，如果合并有卵圓孔未閉，若評估不完全時，很容易歸入心源性栓塞，造成誤診和誤治。二、中國缺血性腦卒中分型：CISS分型介于以上缺點，TOAST分型發(fā)布之后，多國學(xué)者提出了本國的改良版缺血性腦卒中病因分型。缺血性卒中穿支動麻病(PAD)心源性(CS)其傾因(OE)缺血性卒中穿支動麻病(PAD)心源性(CS)其傾因(OE)大動脈烈樣硬ft性

(LAAJ圖1CISS分型CISS分型更具有以下優(yōu)點：（1）更符合大動脈及小動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的病理改變，顯著減少不明原因腦卒中的診斷，增加缺血性腦卒中病因診斷的準(zhǔn)確性及可靠性；（2）明確各危險因素的對應(yīng)關(guān)系；（3）建立以發(fā)病機制分型的類型，將不容易分類的ACI更加細(xì)分。但是CISS分型也具有一定的局限性，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)有很多，所以臨床實際工作中要增加一些檢查費用，對于一些急性孤立梗死灶，判斷是LAA型中的載體動脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動脈，或者是PAD型中小動脈玻璃樣變及穿支動脈粥樣硬化有困難。三、TOAST分型與CISS分型易混點TOAST分型是沒有發(fā)病機制分型的，也就是說低灌注梗死、分水嶺梗死等，這些概念都不是TOAST分型中的內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)1根以上血管支配區(qū)的梗死病灶，在CISS分型中不一定就是心源性，也有可能是大動脈粥樣硬化型，主動脈弓粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致動脈-動脈栓塞，也有可能是其他病因如嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。CISS分型中診斷大動脈粥樣硬化型不要求顱內(nèi)外大血管狹窄必須大于50%，也不要求梗死灶直徑。CISS分型中沒有小動脈閉塞型，而是穿支動脈病，只有TOAST分型中有小動脈閉塞型。CISS分型中沒有腔隙性缺血性腦卒中這個概念。參考文獻(xiàn)：[1]Knight-GreenfieldA,NarioJ,GuptaA.CausesofAcuteStroke:APatternedApproach[J].R