神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告（小兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復(fù)位）

神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日神經(jīng)外科小兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復(fù)位病例分析專題報(bào)告顱骨凹陷性骨折是小兒頭部外傷中常見(jiàn)情況。小兒顱骨凹陷性骨折不同于成人，?？梢?jiàn)“乒乓球樣”骨折或“杯狀”骨折。由外傷引發(fā)此類骨折的兒童年齡較小，手術(shù)危險(xiǎn)性較大。本文報(bào)道1例小兒凹陷性骨折，未經(jīng)外科處理，37h后自發(fā)復(fù)位。1.病例資料患兒，女，2歲11個(gè)月，因高處墜落致頭痛13h余入院。入院前13h在家中玩耍時(shí)不慎從二樓窗戶摔落樓下，具體著力位置不詳，當(dāng)即哭泣不止，訴頭痛，無(wú)頭暈，頭部無(wú)出血，耳鼻未見(jiàn)異常液體流出，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)肢體抽搐，無(wú)大小便失禁。急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示：右頂骨凹陷性骨折（圖1A）。第二天轉(zhuǎn)入我院。圖1A.傷后當(dāng)時(shí)，CT示右頂骨凹陷骨折；入院時(shí)體格檢查：神志清楚，精神差，右頂部可觸及一4cm×3cm的凹陷，周邊頭皮腫脹明顯，頭皮未見(jiàn)創(chuàng)口；左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)。既往無(wú)新生兒大腦缺氧缺血史，無(wú)難產(chǎn)史，無(wú)中毒史及其他外傷史。經(jīng)脫水降顱內(nèi)壓治療后，左側(cè)肢體肌力逐步好轉(zhuǎn)。傷后36h，體格檢查發(fā)現(xiàn)右頂部凹陷較前回復(fù)。由于患兒存在嘔吐等癥狀，傷后37h行頭顱CT復(fù)查示：右頂骨凹陷骨折較外院前片明顯好轉(zhuǎn)（圖1B）。圖1B.傷后37h復(fù)查CT示凹陷骨折較前恢復(fù)傷后第3天，患兒雙側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，無(wú)神經(jīng)功能障礙癥狀，無(wú)肢體抽搐。2.討論由于小兒顱骨還未完全發(fā)育，柔韌性好，小兒顱骨凹陷性骨折不同于成人，常被稱為乒乓球樣骨折或杯狀骨折。小兒顱骨凹陷性骨折不僅可能影響腦的發(fā)育，而且有可能引起癲癇或其他腦功能障礙等并發(fā)癥。所以，為了恢復(fù)頭顱外觀及預(yù)防癲癇等并發(fā)癥，既往建議積極手術(shù)。手術(shù)主要適用于以下情況之一：凹陷骨折至少超過(guò)正常顱骨厚度，合并顱內(nèi)血腫、腦脊液漏，外觀上畸形明顯影響美容，有創(chuàng)口污染，或者確定有傷口感染。但近些年來(lái)，研究顯示對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)功能癥狀及顱內(nèi)損傷的兒童來(lái)說(shuō)，手術(shù)和非手術(shù)對(duì)于未來(lái)癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生沒(méi)有明顯差異。由于難產(chǎn)或分娩過(guò)程中損傷等因素可能導(dǎo)致新生兒顱骨凹陷性骨折。有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒顱骨凹陷性骨折自發(fā)復(fù)位。新生兒時(shí)期過(guò)后，頭部外傷導(dǎo)致的顱骨凹陷性骨折自發(fā)復(fù)位少見(jiàn)。小兒顱骨凹陷性骨折的自發(fā)復(fù)位，主要由于小兒顱骨較成人柔韌性明顯，同時(shí)顱骨發(fā)育不全，生長(zhǎng)迅速。另外，小兒傷后不斷的哭泣導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增加以及腦水腫的壓力等也促使凹陷的顱骨復(fù)位。本文報(bào)道1例近3歲的小兒顱骨凹陷性骨折早期自發(fā)復(fù)位的情況。總之，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該了解，即使在稍大一些的兒童，顱骨凹陷性骨