老年患者術(shù)前訪視與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)意見

老年患者術(shù)前訪視與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)意見

（一）總體評(píng)估老年患者術(shù)前訪視與評(píng)估是實(shí)施麻醉手術(shù)前至關(guān)重要的一環(huán)，其目的是客觀評(píng)價(jià)老年患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力及其風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備提出建議，包括是否需要進(jìn)一步完善檢查、調(diào)整用藥方案、功能鍛煉甚至延遲手術(shù)麻醉，在條件允許的情況下盡可能地提高患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力，降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。老年患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASA分級(jí)、代謝當(dāng)量水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否可疑困難氣道、視力狀況、精神/認(rèn)知狀況、言語交流能力、肢體運(yùn)動(dòng)狀況、是否急癥手術(shù)、近期急性氣道疾患、過敏史、腦卒中病史、心臟疾病病史、肺臟病史、內(nèi)分泌疾病病史、用藥史（包括抗凝藥物等）、頭頸部放療史、既往外科病史等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以期全面掌握患者的身體狀態(tài)。必要時(shí)，邀請(qǐng)相應(yīng)多科專家參與討論手術(shù)時(shí)機(jī)、方案以及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。

ASA分級(jí)及年齡可初步預(yù)測(cè)患者圍術(shù)期死亡率，ASA分級(jí)與圍術(shù)期死亡率的關(guān)系見表1。有文獻(xiàn)報(bào)道，大于80歲的患者接受大中型非心臟手術(shù)時(shí)，年齡每增加1歲，圍術(shù)期死亡率增加5%。表1

ASA分級(jí)與圍術(shù)期死亡率之間的關(guān)系注：ASA美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)

（二）外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)過程本身可以顯著影響圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，包括外科手術(shù)類型、創(chuàng)傷程度、出血以及對(duì)重要臟器功能的影響。表淺性手術(shù)圍術(shù)期不良預(yù)后比胸腔、腹腔或顱內(nèi)手術(shù)者低得多。以下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大：重要器官的手術(shù)、急癥手術(shù)、估計(jì)失血量大的手術(shù)、對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù)、新開展的復(fù)雜手術(shù)（或術(shù)者技術(shù)上不熟練的手術(shù)）和臨時(shí)改變術(shù)式的手術(shù)。同類手術(shù)在施行急癥或擇期手術(shù)時(shí)，急診手術(shù)的不良預(yù)后比擇期手術(shù)者高3~6倍。不同的手術(shù)方式對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的影響不同，應(yīng)該根據(jù)手術(shù)類型針對(duì)性地向患者及家屬交待風(fēng)險(xiǎn)。

（三）術(shù)前臟器功能的特殊評(píng)估

1.心功能及心臟疾病評(píng)估區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）指南提出不穩(wěn)定冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛和近期心梗）、心力衰竭失代償期、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病明顯影響心臟事件發(fā)生率。代謝當(dāng)量（metabolicequivalentoftask，MET）＜4（表2）是老年患者圍術(shù)期心血管事件的重要危險(xiǎn)因素，Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（表3和表4）是預(yù)測(cè)老年患者圍術(shù)期心臟事件的經(jīng)典評(píng)估指標(biāo)。老年患者心血管功能除受衰老進(jìn)程影響外，還常受各種疾病的損害，對(duì)疑有心血管疾病的患者酌情行心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心導(dǎo)管或核素等檢查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，術(shù)前建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影篩查，以明確診斷并評(píng)估心功能。對(duì)高血壓病患者宜行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，檢查眼底并明確有無繼發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥及其損害程度。對(duì)心律失?；蛐募∪毖颊邞?yīng)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。室壁瘤的患者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)超聲檢查篩查是否為真性室壁瘤。另外，應(yīng)根據(jù)AHA指南對(duì)合并有心臟病的患者進(jìn)行必要的處理。表2

MET活動(dòng)當(dāng)量評(píng)價(jià)

Duke活動(dòng)平板評(píng)分

Duke活動(dòng)平板評(píng)分是一經(jīng)過驗(yàn)證的根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段壓低和運(yùn)動(dòng)中心絞痛程度來進(jìn)行危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。Duke評(píng)分＝運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)-5

X

ST段下降(mm)-(4

X心絞痛指數(shù))。

心絞痛指數(shù):

0:運(yùn)動(dòng)中無心絞痛;1:運(yùn)動(dòng)中有心絞痛;

2:因心絞痛需終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

Duke評(píng)分

:≥5分低危，1年病死率0.25％；

-10至+4分中危，1年病死率1.25％；

≤-11高危，1年病死率5.25％。

75歲以上老年人，Duke計(jì)分可能會(huì)受影響。注：根據(jù)Duke活動(dòng)指數(shù)和AHA運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)不同活動(dòng)程度代謝能量需要，以代謝當(dāng)量（MET）為單位。心臟病患者施行非心臟手術(shù)時(shí)，若MET<4則患者耐受力差，手術(shù)危險(xiǎn)性大；MET≥4臨床危險(xiǎn)性較小。表3

Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)注：PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈二氧化碳分壓；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；GOT：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶；1mmHg=0.133kPa。表4心功能分級(jí)與Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（revisedcardiacriskindex，RCRI）（表5）簡(jiǎn)單明了，在老年患者術(shù)后重大心血管事件的預(yù)測(cè)中具有重要作用，其內(nèi)容包括：①高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；②心衰病史；③缺血性心臟病史；④腦血管疾病史；⑤需要胰島素治療的糖尿??；⑥血清肌酐濃度>176.8μmol/L。如果達(dá)到或超過3項(xiàng)指標(biāo)，圍術(shù)期重大心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)將顯著增高。可以結(jié)合Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)以及患者全身總體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。表5

改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RCRI)2014年ACC/AHA心臟病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期評(píng)估指南推薦了3種心臟風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具：①改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）簡(jiǎn)單明了，可作為主要評(píng)估工具，對(duì)非心血管手術(shù)后心臟并發(fā)癥和全因死亡率有較好的預(yù)測(cè)作用，對(duì)血管手術(shù)后心臟并發(fā)癥和全因死亡率預(yù)測(cè)作用不佳；②美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)國家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（NationalSurgicalQualityImprovementProgram，NSQIP）MICA模型（借助App程序CalculatebyQxMD中Guptaperioperativecardiacrisk工具計(jì)算)可預(yù)測(cè)圍術(shù)期心梗和心搏驟停事件；③NSQIP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（SurgicalRiskCalculator)利用21個(gè)患者因素預(yù)測(cè)術(shù)后30d9種不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（死亡率、一般和嚴(yán)重并發(fā)癥、肺部感染、心臟事件、切口感染、尿路感染、靜脈血栓和腎功能衰竭，建模數(shù)據(jù)來源于393家醫(yī)院140萬例手術(shù)資料，。

2.肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估呼吸系統(tǒng)的功能隨年齡增長(zhǎng)而減退，特別是呼吸儲(chǔ)備和氣體交換功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌力變?nèi)酢⒎螐椥曰乜s力下降和閉合氣量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。術(shù)前合并慢性阻塞性肺?。–OPD）或哮喘的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問疾病類型、持續(xù)時(shí)間、治療情況等。如患者處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，建議擇期手術(shù)推遲到完全治愈1周~2周后，因?yàn)榧毙院粑到y(tǒng)感染可增加圍術(shù)期氣道反應(yīng)性，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高4倍。戒煙至少4周可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，戒煙3周~4周可減少傷口愈合相關(guān)并發(fā)癥。老年患者肺泡表面積、肺順應(yīng)性以及呼吸中樞對(duì)低氧和高二氧化碳的敏感性均下降，因此在圍術(shù)期易發(fā)生低氧血癥、高二氧化碳血癥和酸中毒，另外老年患者嗆咳、吞咽等保護(hù)性反射下降，易發(fā)生反流誤吸性肺炎。對(duì)于合并肺部疾病的患者，術(shù)前應(yīng)行肺功能和血?dú)夥治鰴z查。術(shù)前肺功能與血?dú)鈾z查結(jié)果對(duì)老年患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義，若一秒用力呼氣容積（FEV1）≤600ml、第一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比≤50%、一秒率≤27%正常值、肺活量（VC）≤1700ml、第一秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比≤32%~58%、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或呼氣高峰流量（PEFR）≤82L/min，則提示患者存在術(shù)后通氣不足或咳痰困難之風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎、肺不張，可能出現(xiàn)呼吸衰竭。正常老年人氧分壓：PaO2=104.2－0.27×年齡（mmHg），故應(yīng)正確認(rèn)識(shí)老年患者的PaO2、脈搏血氧飽和度（SpO2）水平，尤其逾80歲老年患者不可太苛求術(shù)前達(dá)到正常水平。由于氣管、支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，咳嗽反射動(dòng)力不足，加之既往存在COPD病史，手術(shù)時(shí)間擬超過180min易導(dǎo)致墜積性肺不張，該類老年患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)加大，尤其對(duì)于有吸煙史者，故擇期手術(shù)患者可采取Arozullah術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測(cè)評(píng)分（表6）、美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)NSQIP術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測(cè)模型，利用5個(gè)因素（手術(shù)類型、ASA分級(jí)、是否急診手術(shù)、患者功能狀態(tài)和有無膿毒癥表現(xiàn)）預(yù)測(cè)心血管和非心血管手術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，借助App程序CalculatebyQxMD中PostoperativeRespiratoryFailureRiskCalculator工具可以方便的計(jì)算或NSQIP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（見上文）仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，并行必要呼吸功能鍛煉。表6

Arozullah術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測(cè)評(píng)分

注：COPD：慢性阻塞性肺病。表7

Arozullah評(píng)分預(yù)測(cè)急性呼吸衰竭

3.腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估

老年人神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性改變，表現(xiàn)在日常生活中活動(dòng)能力降低，對(duì)麻醉藥品敏感性增加，發(fā)生圍術(shù)期譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)升高。老年人自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度減慢，反應(yīng)強(qiáng)度減弱，對(duì)椎管和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯更加敏感。患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病。對(duì)于合并或可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)行頭部CT、核磁共振、腦電圖等檢查。以下情況需術(shù)前申請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診：為明確術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)征象，如頭痛、陣發(fā)性短暫無力、運(yùn)動(dòng)障礙、神志異?；蚵跃衷畎Y狀等的診斷；對(duì)存在的慢性疾病進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，如無法控制的癲癇、重癥肌無力、帕金森病、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、癥狀性頸動(dòng)脈病等。目前認(rèn)為，高齡、教育水平低、水電解質(zhì)異常、吸煙、苯二氮卓類藥物應(yīng)用、抗膽堿藥物應(yīng)用、術(shù)前腦功能狀態(tài)差以及大手術(shù)等是影響圍術(shù)期譫妄的危險(xiǎn)因素，因此危險(xiǎn)因素多的老年患者術(shù)前用藥應(yīng)當(dāng)酌情進(jìn)行調(diào)整。

4.肝臟、腎臟功能及肝腎疾病評(píng)估

老年患者肝臟重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低，肝體積的縮小顯著損害肝功能。肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，代謝藥物的能力也有不同程度的減少，或長(zhǎng)時(shí)間使用縮血管藥等，均可導(dǎo)致肝血流減少和供氧不足，嚴(yán)重時(shí)可引起肝細(xì)胞功能損害。這些因素對(duì)原先已有肝病的患者，其影響顯然更為顯著。慢性肝病患者手術(shù)中的最大問題之一是凝血異常，與其常合并胃腸道功能異常、維生素K吸收不全致肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關(guān)，術(shù)前必須重視。從臨床實(shí)踐看：①輕度肝功能不全的患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大；②中度肝功能不全或?yàn)l于失代償時(shí)，麻醉和手術(shù)耐受力顯著減退，術(shù)后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，手術(shù)前需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備方允許施行擇期手術(shù)；③重度肝功能不全如晚期肝硬化，常并存嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機(jī)制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，則手術(shù)危險(xiǎn)性極高。由于血漿白蛋白水平對(duì)藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、膠體滲透壓存在較大影響，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中大型手術(shù)術(shù)前低蛋白糾正標(biāo)準(zhǔn)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。有關(guān)肝功能損害程度，可采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表8）加以評(píng)定，按該表計(jì)算累計(jì)分：A級(jí)為5~6分；B級(jí)為7~9分；C級(jí)為10~15分。A級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度小，預(yù)后最好，B級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度中等，C級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度大，預(yù)后最差。表8

Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

老年患者腎組織萎縮，重量減輕，腎單位數(shù)量下降，腎小球?yàn)V過率降低，腎濃縮功能降低，保留水的能力下降，最終導(dǎo)致需經(jīng)腎清除的麻醉藥及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長(zhǎng)。麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制、手術(shù)創(chuàng)傷和失血、低血壓、輸血反應(yīng)和脫水等因素都可導(dǎo)致腎血流減少，并產(chǎn)生某些腎毒性物質(zhì)，由此可引起暫時(shí)性腎功能減退。大量使用某些抗菌素、大面積燒傷、創(chuàng)傷或并發(fā)膿毒癥時(shí)，均足以導(dǎo)致腎功能損害。如果原先已存在腎病，則損害將更顯著。對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病患者，原則上禁忌施行任何擇期手術(shù)。近年來，在人工腎透析治療的前提下，慢性腎功能衰竭已不再是擇期手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。總體而言，該類患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力仍差。

5.胃腸道功能及胃腸系統(tǒng)疾病評(píng)估

老年人胃腸道血流量降低，胃黏膜有一定程度的萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃酸較少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，但一般對(duì)老年人的消化、吸收功能無較大影響。老年人可有食欲減退，術(shù)后腸脹氣的機(jī)會(huì)可能較多。結(jié)腸平滑肌收縮力降低可能是老年人常發(fā)生便秘的原因之一。老年患者常合并有不同程度的肥胖，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的體重指數(shù)、體重變化以及肥胖相關(guān)疾病做出相應(yīng)的評(píng)估。胃內(nèi)容物誤吸是麻醉期間最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。麻醉前對(duì)患者是否面臨反流誤吸危險(xiǎn)，必須做出明確的判斷。疼痛、近期損傷、禁食時(shí)間不足、糖尿病、肥胖或應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β-腎上腺素能藥物或抗膽堿藥等因素，均可延遲胃內(nèi)容物排空，或改變食管下段括約肌張力，顯著增加誤吸的機(jī)會(huì)。食管裂孔疝患者是誤吸高危患者，其“燒心”癥狀往往比食管裂孔疝本身更具有診斷意義。65歲以上的接受中大型手術(shù)的老年患者圍術(shù)期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，建議麻醉手術(shù)前仔細(xì)詢問是否有消化道潰瘍病史及近期是否服用可能導(dǎo)致消化道出血的藥物，嚴(yán)防圍術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

6.凝血功能評(píng)估血栓性疾病是嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一，在老年人群中尤為突出。許多老年患者停用抗凝藥物易導(dǎo)致圍術(shù)期血栓性疾病發(fā)生，因此停用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)慎重。術(shù)前凝血功能檢查，有助于評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)前藥物的使用。

7.內(nèi)分泌功能及內(nèi)分泌疾病評(píng)估

衰老過程可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變：腺體萎縮和纖維化；激素的分泌速率及其代謝降解率均降低；組織對(duì)激素的敏感性發(fā)生改變；下丘腦和垂體對(duì)負(fù)反饋調(diào)節(jié)的敏感性降低。①值得注意的是所有老年人糖耐量均降低，應(yīng)引起重視。合并糖尿病的老年患者應(yīng)當(dāng)注意評(píng)估其血糖控制是否穩(wěn)定、對(duì)降糖藥物的敏感性、是否合并心血管疾病、周圍神經(jīng)病變程度以及認(rèn)知功能狀態(tài)等情況。另外有部分老年患者合并有隱性糖尿病，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血糖水平。②腎上腺功能抑制與使用皮質(zhì)激素有關(guān)。對(duì)經(jīng)常使用皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)詢問其用藥劑量和最后一次用藥時(shí)間。腎上腺皮質(zhì)功能抑制不能預(yù)測(cè)，取決于激素的用藥劑量、藥效和頻度，以及激素治療時(shí)間的長(zhǎng)短。潑尼松累積劑量大于0.4g可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能抑制，且可延續(xù)至停止用藥后1年。③甲狀腺疾病有甲狀腺素補(bǔ)充型（甲狀腺機(jī)能低下）或抗甲狀腺素型（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）兩類。近年資料表明，對(duì)穩(wěn)定型的甲狀腺機(jī)能低下患者，允許施行擇期麻醉和手術(shù)；大型及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需推遲擇期手術(shù)，并給予甲狀腺素補(bǔ)充治療。

8.免疫功能及組織免疫疾病評(píng)估

老年患者免疫反應(yīng)受到抑制，使老年人易于受到感染。免疫反應(yīng)低下與胸腺的退化和T細(xì)胞的功能改變有關(guān)。

（四）老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑

對(duì)老年患者術(shù)前病史的詢問，包括用藥的種類、劑量、療效等?？鼓憠A藥物已列為影響術(shù)后認(rèn)知功能的慎用藥物，尤其是東莨菪堿和長(zhǎng)托寧；術(shù)前服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如安定等），也可能誘發(fā)術(shù)后譫妄或認(rèn)知改變。術(shù)前使用β-受體阻滯劑的患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)HR、血壓，因?yàn)樾陆芯匡@示β-受體阻滯劑可能增加患者圍術(shù)期腦卒中和死亡率；如果術(shù)前開始使用β-受體阻滯劑，應(yīng)當(dāng)根據(jù)HR、血壓滴定使用，HR控制于60~80次/min，血壓下降不應(yīng)低于基礎(chǔ)水平10%。術(shù)前使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）的患者，建議手術(shù)當(dāng)日停藥，如果患者術(shù)中出現(xiàn)頑固性低血壓，可能與其長(zhǎng)期服用ACEIs相關(guān)。使用植物提取物或中藥的患者應(yīng)當(dāng)注意測(cè)定凝血功能、電解質(zhì)和肝功能。如果患者術(shù)