《餐飲服務(wù)許可證》變更申請書

《餐飲服務(wù)許可證》變更申請書申請人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明—、本申請書由申請人填寫。填寫時(shí)要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚,不得有涂改現(xiàn)象，空格處以"無"字填寫。二、 "申請人〃是指申請餐飲服務(wù)許可的單位或個(gè)人，按工商行政部門核定名稱填寫。三、 經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個(gè)體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社。四、 加工經(jīng)營場所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積。五、 如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。六、 本申請書一式兩份。

1 M 人地 址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)固建資產(chǎn)（萬元）電 話傳 真郵 箱其他聯(lián)系方式法泄代表人法立代表人手機(jī)負(fù) 責(zé) 人負(fù)責(zé)人手機(jī)業(yè) 主業(yè)主手機(jī)委托代理人委托代理人手機(jī)職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)漑餐座位數(shù)加工經(jīng)營場所而積申請變更許可項(xiàng)目:項(xiàng) 目原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請變更登記事項(xiàng)單 位 劃 稱法定代表人/負(fù)責(zé)人經(jīng) 營 地 址使用而積（m° ）類 別原 許 可 證 號(hào)申報(bào)資料一、 無論變更一項(xiàng)或多項(xiàng)，都要提供：《餐飲服務(wù)許可證》原件及復(fù)印件：2、 工商營業(yè)執(zhí)照或證明復(fù)印件。二、 變更以下各項(xiàng)要提供相關(guān)資料：名稱變更（1） 工商行政管理部門登記或核準(zhǔn)變更證明文件：（2） 上級主管部門批準(zhǔn)證明文件或其它證明。法定代表人或負(fù)責(zé)人變更（1） 上級主管部門的任職證明文件或原法泄代表人（負(fù)責(zé)人）自我聲明;（2） 工商部門登記或核準(zhǔn)變更證明文件：（3） 現(xiàn)、原法泄代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）身份證明；地址門牌號(hào)變更（實(shí)際經(jīng)營場所未改變）（1）岀具當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或基層政府地址門牌號(hào)變更證明材料；許可類別、備注項(xiàng)目及布局流程、主要衛(wèi)生設(shè)施變更（1） 變更后的食品經(jīng)營場所和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖（2） 主要設(shè)備設(shè)施數(shù)量、位苣和運(yùn)行狀況說明：

食品安全設(shè)施設(shè)備情況:序號(hào)名稱數(shù)量備注保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí).合法匚如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律