執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能萬(wàn)能公式

病史采集萬(wàn)能公式一、現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：〔1〕病因和誘因

有無(wú)受涼、飲食不潔、服用藥物、外傷、受刺激、勞累、有無(wú)進(jìn)食生冷、不易消化食品？居住環(huán)境、感受寒濕？有無(wú)暴飲、暴食？有無(wú)各系統(tǒng)疾病等。〔2〕主癥的特點(diǎn)

起病緩急〔持續(xù)性還是間歇性？突發(fā)性還是漸進(jìn)性？〕？加重緩解因素？性質(zhì)〔持續(xù)性還是間斷性？有無(wú)放射痛？有否游走性、對(duì)稱性？凹陷性還是非凹陷性？吸氣性還是呼氣性？咳岀還是嘔出？〕？程度？部位？持續(xù)時(shí)間？發(fā)生時(shí)間？發(fā)熱規(guī)律〔稽留熱還是馳張熱〕？范圍？顏色？次數(shù)？數(shù)量？體重下降的時(shí)間和范圍？過(guò)程？大便性狀？注：以疼痛為主的：部位、范圍、程度、持續(xù)時(shí)間、影響因素。以液體為主的：性狀、內(nèi)容物、顏色、性質(zhì)、氣味、量、次數(shù)、對(duì)血容量的影響數(shù)值：性質(zhì)類型、持續(xù)時(shí)間、影響因素〔3〕伴隨病癥

有無(wú)頭痛、頭暈？有無(wú)心悸、胸悶？有無(wú)惡心、嘔吐？有無(wú)發(fā)熱、惡寒？有無(wú)腹瀉、腹痛？有無(wú)血便、血尿？〔4〕全身病癥

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)的情況？2.診療經(jīng)過(guò)：〔2分〕〔1〕是否到醫(yī)院就診？做過(guò)何種檢查？〔2〕是否做過(guò)治療？服用何種藥物？療效如何？二、相關(guān)病史1既往史：有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史、手術(shù)史？有無(wú)高血壓？傳染病史、慢性病史等〔1分〕2個(gè)人史：煙、酒、疫區(qū)、冶游等3家簇史；類似病史、遺傳病史等(2分)4月經(jīng)史、生育史〔女性〕結(jié)婚史〔紅色局部肯定要寫〕病例分析指導(dǎo)模板:本例初步診斷：〔要寫全〕1.

xxx2.

xxx診斷依據(jù)：1、

病史年性+主訴病癥2、

體檢3、

輔助檢查鑒別診斷1、

xxx2、

xxx3、

xxx進(jìn)一步檢查1、

進(jìn)一步確診該病所應(yīng)完善的檢查2、

排除該病所做的檢查3、

該病病情開展變化所做檢查〔實(shí)在不會(huì)就寫血常規(guī)、肝腎功等〕注：三大常規(guī)+影像學(xué)+生化檢查1.影像學(xué)〔X線，CT,B超〕2.血液學(xué)〔血常規(guī)，肝腎功能〕必須寫一個(gè)治療原那么治療原那么：病情監(jiān)護(hù)、吸氧，對(duì)癥治療〔幾乎適用于所有題目，寫上就得分〕。只要這樣寫就可得2分1、

一般治療

注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持心情舒暢2、

病因治療3、

對(duì)癥治療4、

外科治療或放化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。附：呼吸系統(tǒng)診斷公式：1、

急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2、

肺炎〔1〕

大葉性肺炎〔肺炎球菌肺炎〕=成人+受涼+高熱+鐵銹色痰〔2〕

克雷伯桿菌肺炎=磚紅色痰+x線空洞+葉間隙下墜〔3〕

支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效+斑片狀陰影〔4〕

支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難〔鼻翼扇動(dòng)、三凹癥〕〔5〕

金黃色葡萄球菌=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影+液氣囊腔3、

結(jié)核病=低熱、盜汗、乏力、體重下降〔1〕

肺結(jié)核=青壯年+咳血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效〔2〕

結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征〔胸語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音〕〔3〕

結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征〔心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫〕〔4〕

腸結(jié)核=結(jié)核+腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕〔5〕

結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹部柔韌感〕〔6〕

腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激癥+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞4、

支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳后支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血5、

COPD=老年人〔吸煙史〕+咳、痰、喘+桶裝胸+肺功能檢查一秒率FEV1/FVC%<70%6、

肺膿腫=膿臭痰+高熱+x線/CT示液平面7、

肺癌=中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8、

肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9、

支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史10、

呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常---重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺誘發(fā)11、

胸部閉合性損傷〔1〕

張力性氣胸=胸外史+廣泛皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失〔2〕

血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影〔3〕

肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統(tǒng)檢查工程：1、

胸片、胸部CT2、

PPD、血沉3、

痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌4、

肺功能5、

肝腎功能6、

血?dú)夥治?、

纖維支氣管鏡8、

痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)9、

淋巴結(jié)活檢10、

血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原那么：1、

一般治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染/吸氧2、

對(duì)癥治療/藥物治療〔1〕

抗感染治療：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥〔2〕

抗結(jié)核治療：早戀適當(dāng)奉勸〔早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程〕〔3〕

抗休克：擴(kuò)容〔4〕

控制咯血：垂體后葉素〔5〕

解熱、止咳、平喘、祛痰〔6〕

糾正酸堿平衡失調(diào)3、

腫瘤〔1〕

手術(shù)治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療心血管系統(tǒng)診斷公式：1、

冠心病=胸骨后壓窄性疼痛〔1〕

心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘、3-5分鐘/次+舌下含服硝酸甘油或休息后緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段水平下移〔2〕

心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，舌下含服硝酸甘油或休息后不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6廣泛前壁性

V1-V3前間壁

V3-V5局限前壁

V5-V6前側(cè)壁II、III、aVF、下壁

I、aVL高側(cè)壁心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死患者心功能I級(jí)：無(wú)明顯心衰，無(wú)肺部羅音II級(jí)：左心衰，肺部羅音小于50%肺野III級(jí)：急性肺水腫，肺部羅音大于50%肺野IV級(jí)：心源性休克2、

高血壓=不同日三次以上測(cè)血壓>140/90分級(jí)：

1級(jí)140-159/90-99

2級(jí)160-179/100-109

3級(jí)180/110以上

單純收縮期高血壓>140

<903、

左心衰=粉紅色泡沫痰+呼吸困難〔夜不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后〕右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(jí)：I級(jí)

日常活動(dòng)不受限

II級(jí)

活動(dòng)后輕度受限

III級(jí)

活動(dòng)后明顯受限

IV級(jí)

休息時(shí)出現(xiàn)病癥5、

心瓣膜病〔1〕

二尖瓣狹窄=呼吸困難〔勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫〕+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨狀心+舒張期隆隆樣雜音〔2〕

二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收縮吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下傳導(dǎo)〔3〕

主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)〔4〕

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血管征〔水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征〕6、

休克

體征=脈率增快+血壓下降+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)冷〔1〕

失血性休克=休克體征+出血〔2〕

心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)檢查：1、

心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2、

超聲心動(dòng)圖3、

胸部X線4、

眼底檢查〔高血壓〕、放射性核素5、

心肌酶譜6、

血?dú)夥治?、

血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功8、

心導(dǎo)管9、

冠脈造影10、心肌壞死標(biāo)記物〔肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB〕心血管系統(tǒng)治療1、

一般治療：注意休息、改變生活方式〔戒煙、低脂低納飲食、適度運(yùn)動(dòng)〕監(jiān)測(cè)、護(hù)理2、

高血壓：〔1〕

藥物治療：利尿劑、?受體阻止劑、鈣通道阻滯劑〔CCB〕、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)〔2〕

控制合并癥。3、

冠心?。嚎刂菩穆墒С?、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、糾正心衰、抗凝及抗血小板藥物治理4、

房顫：藥物復(fù)律，選胺碘酮。減慢心室率，選用西地蘭。5、

心衰：利尿、ACEI、?受體阻止劑、正性肌力藥〔地高辛、多巴胺〕、心臟起搏器6、

瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等。消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同病癥：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶〔燒心、反酸、飯食〕3．消化性潰瘍病〔1〕胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛〔飽餐后痛〕+嘔血黑便〔2〕十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛〔餐后4小時(shí)以上〕或夜間痛+嘔血黑便〔3〕消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛〔腹膜炎體征〕+X線膈下有游離氣體4．食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5．細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6．潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+〔便意、便后緩解〕+抗生素治療無(wú)效

治療：柳氮磺吡啶〔SASP〕7．急性胰腺炎〔水腫型〕=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎〔出血壞死型〕=水腫型病癥+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高(10.0以上)+血鈣低(＜2.25mmol/L)〔1〕出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT〔2〕一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶8．幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+超聲〔肝臟縮小〕10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征〔腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸〕

急梗化〔急性梗阻性化膿性膽管炎〕=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神病癥〔如神情冷淡、昏迷〕五聯(lián)征13．急腹癥〔1〕闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔脹痛、悶痛〕+WBC↑〔2〕腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線〔香蕉/液平〕

病因：機(jī)械性〔器質(zhì)性〕和動(dòng)力性〔腸麻痹、痙攣〕

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性〔有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色〕

程度：完全性和不完全性

部位：高位〔空腸以上，吐膽汁〕；低位〔回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭〕〔3〕消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體*4〕異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+絨毛膜促性腺激素〔+〕〔5〕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物*〔6〕急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛〔宮頸劇痛〕+膿性分泌物14．消化系統(tǒng)腫瘤〔1〕胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大〔2〕食管癌=進(jìn)行性吞咽困難〔中晚期〕+胸骨后燒灼樣疼痛〔早期〕+進(jìn)食哽咽敢〔早期〕〔3〕肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位〔4〕直腸癌=直腸刺激病癥+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形〔5〕胰腺癌〔胰頭癌、壺腹周圍癌〕=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢〔6〕結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊〔左，潰瘍型/右。腫塊型〕15．肛門、直腸良性病變〔1〕內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊〔2〕外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物〔3〕肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝〔斜疝〕=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6．HP檢查測(cè)7．腹腔穿刺8．淋巴結(jié)活檢或肝活檢〔病理檢測(cè)〕9．實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕血尿淀粉酶——胰腺炎〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤〔3〕血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥到y(tǒng)治療原那么一、病因治療〔1〕潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素〔2〕應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克〔3〕梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓〔4〕維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對(duì)癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)四、腫瘤〔1〕手術(shù)治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：1、

腎小球腎炎=眼瞼或顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血壓2、

尿路感染〔1〕

腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型〔2〕

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激癥反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)扣痛+血白細(xì)胞↑〔3〕

下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激癥3、

結(jié)石〔1〕

上尿路結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超強(qiáng)回聲伴聲影或X線片〔2〕

膀胱結(jié)石=男性+排尿突然中斷、疼痛放射至陰莖頭部、排尿困難、膀胱刺激征+體位改變疼痛緩解+B超/X線4、

腎癌=老年人+無(wú)痛性肉眼血尿5、

腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐↑〔待長(zhǎng)期133、失代償442、衰竭期707、尿毒癥期〕6、

前列腺增生=老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病檢查1、

腹部B超、X線2、

血尿常規(guī)、血沉、腎功、血?dú)?、

腎盂造影4、

穿刺活檢5、

婦科檢查6、

血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率7、

放射性核素腎圖8、

膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療：1、

一般治療：注意休息，低納低蛋白飲食2、

對(duì)癥治療：抗感染、利尿降壓、透析、糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3、

外科治療4、

腫瘤治療5、

血液透析治療水腫鑒別：1、

心源性水腫=水腫部位從下肢開始向上蔓延+心功能不全2、

腎源性水腫=水腫部位從眼瞼開始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血癥3、

肝源性水腫=低蛋白血癥+門脈高壓表現(xiàn)4、

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫=低蛋白血癥+補(bǔ)充缺乏或吸收障礙5、

內(nèi)分泌性水腫=水腫+內(nèi)分泌特征性表現(xiàn)6、

藥物性水腫、特發(fā)性水腫鑒別腎炎病理：1.大紅腎/蚤咬腎是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎

大白腎是?膜性腎小球腎炎

2.繼發(fā)性顆粒性固縮腎的原因是?慢性腎小球腎炎

原發(fā)性顆粒性固縮腎的原因時(shí)？良性高血壓腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

3.成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因?膜性腎小球腎炎

多見(jiàn)于兒童的腎炎是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎

多見(jiàn)于幼兒的腎炎是?微小病變性腎小球腎炎

4.新月體形成的是?快速進(jìn)行性腎小球腎炎

蟲蝕狀空隙形成的是?膜性腎小球腎炎

雙軌征形成的是?.膜增生性腎小球腎炎

駝峰征是?急性彌漫性增生性腎小球腎炎

釘狀突起是？.膜性腎小球腎炎內(nèi)分泌代謝營(yíng)養(yǎng)疾?。?、

甲亢=心悸+眼突+情緒沖動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大

查T3、T4、T131、甲狀腺核素2、

糖尿病=三多一少、血糖測(cè)定：空腹7.0餐后11.1〔1〕

1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味〔2〕

2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病酮癥酸中毒和高滲的區(qū)別：血糖以33.3為界檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白治療：一般治療：生活指導(dǎo)、飲食療法、體育運(yùn)動(dòng)、病情檢測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：促泌劑，雙胍類、à葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑出血系統(tǒng)疾?。?、

白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2、

再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3、

缺鐵性貧血=貧血貌+女性月經(jīng)過(guò)多或消化系統(tǒng)腫瘤血液系統(tǒng)檢查：1、

骨髓穿刺2、

細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3、

肝腎功能、腹部B超4、

血常規(guī)出血性疾病治療：一般治療：休息、控制感染、選用抗生素白血病：化療+骨髓移植

化療：急淋DVLP方案〔柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+左旋門冬酰胺酶+潑尼松〕急非淋DA方案〔柔紅霉素+阿糖胞苷〕早幼粒維甲酸慢粒

羥基脲ITP：糖皮質(zhì)激素、脾切除再障：雄激素、免疫制劑、骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+VC、術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織?。汗餐“Y---骨關(guān)節(jié)腫痛1、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性2、

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3、

強(qiáng)直性脊柱炎=竹節(jié)樣改變、青少年+HLA-B27〔+〕

中毒診斷1、

一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHB↑2、

有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸+針尖樣瞳孔+大蒜味+肺部聽(tīng)診濕羅膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式1．腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征2．腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見(jiàn)病灶四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位：1、

肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙2、

肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕3、

肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛4、

橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺癢5、

橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢6、

髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形7、

肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地史+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+Dugas〔+〕8、

股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwells角

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1、

癰：中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口2、

皮下急性蜂窩織炎：外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)、邊界不清+出膿3、

丹毒：下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)4、

急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎：皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳腺疾病1、

急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑2、

乳腺癌=無(wú)痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫+目鈀傳染性疾病診斷公式1．甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV〔+〕+糞口傳播2．乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV〔+〕+體液傳播3.細(xì)菌性痢疾=膿血便+里急后重+發(fā)熱婦科疾病診斷公式1．異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2．急性盆腔炎=下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+發(fā)熱+陰道分泌物增多兒科疾病診斷公式1．嬰幼兒腹瀉〔輪狀病毒感染〕=季節(jié)〔秋冬季〕+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：〔1〕輕度：〔2〕中度：淚少尿少四肢冷〔3〕重度：無(wú)尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平130—150

＜130，低滲

＞150，高滲診斷：〔1〕輪狀病毒腸炎〔重型/輕型〕〔2〕重度〔中度/輕度〕高滲〔等滲/低滲〕脫水〔3〕其他，如代謝性酸中毒補(bǔ)液治療：1．原那么：2．第一天補(bǔ)液總量、速度和種類〔1〕總量：〔2〕速度：〔3〕種類：3．第二天補(bǔ)液：4．藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜2．小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病〔1〕麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑〔2〕急診=突起高熱+熱退后出疹〔3〕水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布根本操作技能測(cè)試

試題編號(hào)1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔20分〕

(1)消毒區(qū)域〔范圍〕選擇正確〔4分〕；

上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。

(2)持消毒器械方法正確〔2分〕；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確〔4分〕。

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

(4)穿手術(shù)衣〔3分〕。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上?！?分〕

(6)提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍〔2分〕

答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會(huì)陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。

試題編號(hào)2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔20分〕

(1)消毒區(qū)域〔范圍〕選擇正確〔4分〕；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。

(2)持消毒器械方法正確〔2分〕；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確〔4分〕。

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

(4)穿手術(shù)衣〔3分〕。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上?！?分〕

(6)提問(wèn)：如果肛門手術(shù)〔痔瘡〕如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒〔2分〕

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2／3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。

試題編號(hào)3：患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請(qǐng)你戴無(wú)菌手套、清潔傷口換藥〔在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作〕〔20分〕

(1)取、開換藥包正確〔4分〕；

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔3分〕

(3)傷口處理正確〔5分〕；

先用手取下外層敷料〔不用鑷子〕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。

(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔3分〕；

(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確〔3分〕。

試題編號(hào)4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作〔3分〕；

物品準(zhǔn)備，無(wú)菌治療碗兩個(gè)(盛無(wú)菌敷料)；彎盤一個(gè)(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(3)傷口處理正確〔6分〕；

先用手取下外層敷料〔不用鑷子〕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。假設(shè)傷口有分泌物那么用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽水沖洗后放入引流條。

(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔3分〕；

用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。

(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確〔3分〕。試題編號(hào)5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作〕(20分)

(1)取、開換藥包正確〔防止污染包內(nèi)物品〕〔2分〕；

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(3)傷口處理正確〔9分〕

去除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。〔3分〕

用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處?！?分〕

1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口?！?分〕

(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔3分〕；

(5)提問(wèn)：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？〔2分〕

答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

試題編號(hào)6：進(jìn)入肝炎病房前，你應(yīng)該如何穿、脫隔離衣，離開病房時(shí)又如何洗手、脫隔離衣?！?0分〕

(1)取衣〔指掛在架上的隔離衣〕、開衣、穿衣正確〔4分〕；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確〔4分〕；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確〔10分〕；

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將局部袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂?！?分〕

雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。〔4分〕

解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手?！?分〕

(4)疊折衣服及掛衣正確〔指下次還將使用〕〔2分〕。

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

試題編號(hào)7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。請(qǐng)你為患者作霧化吸入術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)操作前準(zhǔn)備(6分)

器材準(zhǔn)備(霧化吸人器一套。藥液：地塞米松、慶大霉素。氧氣裝置一套)，先檢查霧化吸入器和氧氣裝置。(2分)

抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)

患者取半臥或坐位．必要時(shí)清潔口腔。(2分)

(2)操作要點(diǎn)(12分)

翻開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，每分鐘5至10升。用—手指壓霧化器口。檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(6分)

告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)

(3)提問(wèn)：如果用鼻導(dǎo)管為病人進(jìn)行非控制性吸氧，鼻導(dǎo)管插入多長(zhǎng)最適宜?(2分)

答：插人長(zhǎng)度以患者耳垂至鼻翼的長(zhǎng)度最為適宜，鼻導(dǎo)管由鼻孔插入正好至懸雍垂前方。試題編號(hào)8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備〕(20分)

(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管假設(shè)干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確〔4分〕；

接上電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確〔4分〕；

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過(guò)程操作正確〔8分〕；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入〔或由口頰部插入〕至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔?！?分〕

一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢〔4分〕。

(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)考前須知(2分)

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

試題編號(hào)9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請(qǐng)你施行插胃管術(shù)〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕；

模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確〔10分〕；清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入〔4分〕。

當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)

(4)提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)

答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。

試題編號(hào)10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請(qǐng)你操作插胃管術(shù)〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕；

模擬人半臥位或平臥位。

(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確〔10分〕；

清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入〔4分〕。

當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，或插人長(zhǎng)度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時(shí)，估計(jì)胃管進(jìn)人胃內(nèi)。(4分)

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營(yíng)養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)

(4)提問(wèn)：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)

答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。

試題編號(hào)11：患者男性，24歲，2小時(shí)之前口服大量安眠藥，來(lái)院急救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔3分〕

(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕；

模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位〔有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下〕。

(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確〔4分〕；

清潔鼻孔、石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入〔2分〕。

當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。(2分)

(4)洗胃(6分)

洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。

漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。(4分)

洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)

(5)提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)

滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)

凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)試題編號(hào)12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確〔3分〕；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?！?分〕

用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。〔1分〕

翻開包皮清洗?！?分〕

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(3)消毒、鋪巾正確〔3分〕；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒?！?分〕

用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭?！?分〕

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確〔3分〕；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度?！?分〕

手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確〔3分〕；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。

(6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

試題編號(hào)13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確〔3分〕；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?！?分〕

用肥皂液清洗患者會(huì)陰部?！?分〕

翻開大陰唇清洗?！?分〕

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕。

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔3分〕

(3)消毒、鋪巾正確〔3分〕；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒?！?分〕

鋪洞巾露出尿道口?！?分〕

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確〔3分〕；

考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口?！?分〕

右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。〔2分〕

(5)留置導(dǎo)尿操作正確〔3分〕；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。

(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)

試題編號(hào)14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位正確〔2分〕；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔3分〕；

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確〔8分〕；

常規(guī)消毒皮膚范圍．以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(5分)

穿刺前先測(cè)量血壓(1分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等病癥須立即診治。

(6)提問(wèn)：穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入(1分)

答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)血管，肋骨上緣進(jìn)針可防止損傷。試題編號(hào)15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺——?dú)庑嘏艢庵委?在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位正確(1分)

模擬患者取半臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(8分)

用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm。(1分)

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔5分〕

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(7分)

穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入，翻開三通活栓進(jìn)行抽氣．每次抽氣800ml—1000ml。(3分)

抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸病癥未減輕或昏厥等病癥須立即救治。

(6)提問(wèn)：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(1分)

答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

試題編號(hào)16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。〔經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七．八肋間〕現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位正確〔3分〕；

穿刺前先測(cè)量血壓?！?分〕

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上?！?分〕

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔3分〕；

穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確〔8分〕；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔5分〕

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)模擬穿刺操作正確(4分)

考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。(1分)

助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)

如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

(5)術(shù)后處理正確(1分)

術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等病癥須立即診治。

(6)提問(wèn)：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)

答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

試題編號(hào)17：患者女性，30歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確〔1分〕；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上〔衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位〕。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔2分〕；

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

(3)消毒、局麻操作正確〔8分〕；

常規(guī)消毒?！?分〕

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔5分〕

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉?！?分〕

(4)穿刺操作正確〔6分〕。

穿刺前先測(cè)量血壓。〔1分〕

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水〔3分〕。

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎〔2分〕。

(5)提問(wèn)：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查?(2分)

答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查。試題編號(hào)18：患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解其腹脹病癥，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確〔1分〕；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上〔衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位〕。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔2分〕；

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。

〔也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處〕。

(3)消毒、局麻操作正確〔8分〕；

常規(guī)消毒。〔1分〕

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔5分〕

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉?！?分〕

(4)穿刺操作正確〔6分〕。

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔?！?分〕

助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見(jiàn)腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。(2分)

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎〔2分〕。

(5)提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少?(2分)

答：不超過(guò)3000毫升。

試題編號(hào)19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位、姿勢(shì)正確〔2分〕；

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔1分〕；

以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

(3)常規(guī)消毒皮膚正確〔1分〕；

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

(4)穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套〔8分〕；

穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)?！?分〕

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。〔3分〕

(5)麻醉、穿刺正確〔6分〕；

穿刺前先測(cè)量血壓?！?分〕

蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉?！?分〕

穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部〔考生口述：成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過(guò)快造成腦疝〕?！?分〕

考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。〔2分〕

(6)術(shù)后處理〔2分〕

完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4~6小時(shí)。

試題編號(hào)20：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位〔與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)〕正確〔2分〕；

①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。

(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確〔12分〕；

常規(guī)皮膚消毒〔直徑約15cm〕?！?分〕

戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣〔3分〕

戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

戴無(wú)菌手套〔5分〕

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。〔3分〕

鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜?！?分〕

(3)穿刺操作正確〔考生口述并模擬操作〕〔6分〕

將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上〔髂骨穿刺約1.5cm〕，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，那么將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。假設(shè)穿刺針未固定，那么應(yīng)再鉆入少許到達(dá)能固定為止?！?分〕

拔出針芯，放于無(wú)菌盤內(nèi)；接上枯燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸〔假設(shè)針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛〕，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜?！?分〕

將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查?！?分〕

如未能抽出骨髓液，那么可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸?！?分〕

抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定?！?分〕

試題編號(hào)21：患者男性，35歲，半小時(shí)前被刀刺傷左臂，來(lái)院急診，見(jiàn)左前臂伸側(cè)約有4厘米長(zhǎng)創(chuàng)傷，需作擴(kuò)創(chuàng)止血．縫合術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔提示：操作前先檢查準(zhǔn)備所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作〔2分〕

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只〔將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷〕。

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套?！?分〕

(3)清洗去污，傷口處理〔5分〕

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。

(4)縫合傷口〔在皮膚代用品上操作〕〔6分〕；

需縫合4針，用持針器打結(jié)〔助手幫助剪線〕。

每針1．5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

(5)縫合后傷口處理〔5分〕；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

試題編號(hào)22：患者女性，21歲，因車禍右小腿開放性骨折，請(qǐng)你隨救護(hù)車去現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的止血包扎及急救處理〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品〕(20分)

(1)急救箱準(zhǔn)備〔2分〕

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)傷口處理，清洗去污〔5分〕

測(cè)血壓。

暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。

(3)止血〔5分〕

在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端(足背)摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

(4)夾板固定，操作正確〔5分〕

夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡(jiǎn)易固定法)。

(5)提問(wèn)：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)多少小時(shí)?(3分)

答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)。

試題編號(hào)23：患者男性，20歲，因右臂骨折來(lái)院急診，經(jīng)檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴(kuò)創(chuàng)室，并已由麻醉師進(jìn)行了右臂叢神經(jīng)麻醉，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)和縫合傷口〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：應(yīng)先準(zhǔn)備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進(jìn)行縫合〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作〔3分〕

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只〔將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創(chuàng)傷〕。

(2)戴無(wú)菌手套〔5分〕

翻開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。〔3分〕

(3)清洗去污，傷口處理〔6分〕

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。〔2分〕

消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個(gè)前臂?！?分〕

切去失去活力組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、壓迫止血。〔2分〕

(4)縫合傷口〔在皮膚代用品上操作〕〔6分〕

縫合方法正確。〔2分〕

用持針器打4個(gè)外科結(jié)〔助手幫助剪線，每針計(jì)1分，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分〕?！?分〕

〔復(fù)位、石膏固定操作，此題不考〕

試題編號(hào)24：患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)能表達(dá)脊柱損傷搬運(yùn)原那么〔2分〕

保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

(2)就地取材〔2分〕

木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

(3)搬運(yùn)操作方法正確〔14分〕

測(cè)血壓

用木板或門板搬運(yùn)〔2分〕。

搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上〔可以邊口述邊示范操作〕〔6分〕；〔禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，假設(shè)發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！〕

在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(6分)；(一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)

(4)提問(wèn)：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?，(2分)

答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。

試題編號(hào)25：患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來(lái)，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場(chǎng)將如何進(jìn)行人工呼吸急救〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)去除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)；

(2)排出進(jìn)入體內(nèi)的水(4分)；

任選一種方法即可得分，目的是促其排水：

搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。

抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。

患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。

(3)口對(duì)口呼吸操作正確(12分)；

模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，去除嘔吐物，保持呼吸道暢通(3分)；

—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；

然后口對(duì)口密切接觸(3分)；

向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(3分)；

向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度〔3分〕。

(4)提問(wèn)：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作?(2分)

答：加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80至100次／分之間)如此反復(fù)。

試題編號(hào)26：患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)

(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意去除。

(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)

解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(4)按壓動(dòng)作正確(4分)

雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)

速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。

(6)提問(wèn)加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作?

(6分)

答：口對(duì)口呼吸操作正確：

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；

然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(2分)。

吹氣頻率：?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí)胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)

試題編號(hào)27：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來(lái)院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作(4分)

檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。

檢查電源線。

氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。

吸痰，保持呼吸道暢通。

(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)

(3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)

通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。

頻率16至20次/分。

翻開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。

通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)

(5)兩肺部聽(tīng)診，呼吸音是否對(duì)稱?

(4分)

(6)提問(wèn)：運(yùn)用呼吸器的臨床指征?

(2分)

答：呼吸淺、慢不規(guī)那么，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ?，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。

試題編號(hào)28：患者男性，60歲，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，現(xiàn)急需氣管插管進(jìn)行搶救，請(qǐng)你施行氣管插管術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確(4分)

仰臥、將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰，讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

(2)置入喉鏡操作正確(8分)

考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。(2分)

沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì)厭。(2分)

挑起會(huì)厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后輕柔地插入氣管內(nèi)。其深度進(jìn)門齒21~22cm(成人)(3分)

拔出導(dǎo)管管芯(1分)。

(3)檢查插管是否在氣管內(nèi)(4分)

按壓胸壁，檢查導(dǎo)管口是否有氣流出，或向已插導(dǎo)管中注氣〔或吹氣〕時(shí)，聽(tīng)診兩肺是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管已插人氣管內(nèi)，即可置牙墊于磨牙間，退鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

(4)向套囊內(nèi)充氣(3~5毫升)，導(dǎo)管接呼吸器(3~5毫升)，同時(shí)聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管已插入氣管內(nèi)(4分)。

試題編號(hào)29：患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)患者體位(2分)

平仰臥位。

(2)操作準(zhǔn)備(12分)

手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)

開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)

選擇能量：200(焦耳)／首次。(2分)

除顫器充電(2分)

確定兩電板正確安放：(4分)

前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。

側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。

(3)確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。

(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)

(5)提問(wèn)：進(jìn)行電擊除顫，考前須知(2分)

答：兩電極必須緊壓于胸壁。(0．5分)

兩電極必須分開。(0．5分)

涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(0．5分)

連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(0．5分)

試題編號(hào)30：在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎〔在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品〕〔20分〕

⑴急救箱準(zhǔn)備物品〔2分〕

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

⑵清洗去污，傷口處理〔9分〕

清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。〔3分〕

傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗?！?分〕

止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡?，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。〔3分〕

⑶三角巾包扎〔9分〕

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處?！?分〕

兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字?！?分〕

〔或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定?！?/p>

向已插導(dǎo)管中注氣〔或吹氣〕時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。十、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用㈠適應(yīng)證1．嚴(yán)重通氣缺乏如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。2．嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼窘迫綜合征、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫。3．呼吸功能下降胸部和心臟外科手術(shù)后嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。4．心肺復(fù)蘇。㈡應(yīng)用呼吸機(jī)的指征1．臨床指征呼吸淺、慢不規(guī)那么，極度呼吸困難，呼吸欲?；蛲Ｖ?，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率＞35次/分。2．血?dú)夥治鲋刚鱌h＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7Kpa(70～80mmHg)；PaO2D在吸入FiO20.40，30分后仍＜6。67kPa(50mmHg)。㈢禁忌證1．未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔