發(fā)展性閱讀障礙

發(fā)展性閱讀障礙-1一、概念2二、區(qū)別3三、發(fā)病率4四、理論5五、特征6六、閱讀障礙常見(jiàn)誤區(qū)7七、康復(fù)方法8八、評(píng)估工具9九、閱讀障礙與工作記憶1一、概念一、概念01在臨床上，閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙和發(fā)展性閱讀障礙(developmentaldyslexia，簡(jiǎn)稱(chēng)：DD)02閱讀障礙是學(xué)齡兒童中常見(jiàn)的一種學(xué)習(xí)障礙，約占學(xué)習(xí)障礙的80%一、概念1、獲得性閱讀障礙是指先天或后天的腦損傷以及相應(yīng)視聽(tīng)覺(jué)障礙造成的閱讀障礙一、概念2、發(fā)展性閱讀障礙(developmentaldyslexia,DD)是指智力正常的兒童在發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有明顯的神經(jīng)或器質(zhì)性損傷，而閱讀水平卻顯著落后于其相應(yīng)智力水平或生理年齡的現(xiàn)象2二、區(qū)別二、區(qū)別一般人往往分不清發(fā)展性閱讀障礙和閱讀理解障礙，其實(shí)它們截然不同，甚至存在類(lèi)似"反像關(guān)系""反像關(guān)系"：發(fā)展性閱讀障礙者字詞識(shí)別有困難但理解意義沒(méi)有問(wèn)題，閱讀理解障礙者可以識(shí)別字詞但理解不了所讀的內(nèi)容2.1.3三、發(fā)病率三、發(fā)病率與國(guó)外相比，對(duì)中國(guó)閱讀障礙兒童的流行病學(xué)研究仍然有限，特別是在中國(guó)南方據(jù)香港(9.7%)、臺(tái)北7次(7.5%)、北京6次進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)DD的患病率為1.9%-9.7%4四、理論四、理論目前，解釋發(fā)展性閱讀障礙的發(fā)生機(jī)制的理論主要有兩種四、理論1、第一種理論認(rèn)為語(yǔ)言學(xué)層次上的加工缺陷導(dǎo)致了發(fā)展性閱讀障礙的發(fā)生，在對(duì)言語(yǔ)信息進(jìn)行加工和表征上，發(fā)展性閱讀障礙者存在認(rèn)知加工障礙，比如語(yǔ)音加工障礙、正字法意識(shí)障礙，但在對(duì)其他方面的認(rèn)知加工上并不存在加工障礙對(duì)于語(yǔ)言層面，表音閱讀國(guó)家研究者普遍認(rèn)為語(yǔ)音加工(語(yǔ)音意識(shí)、快速命名和語(yǔ)音記憶)缺陷是表音文字閱讀障礙的主要原因，其他缺陷作用其次然而對(duì)于以漢語(yǔ)為代表的典型表意閱讀國(guó)家，何種語(yǔ)言加工技能是漢語(yǔ)發(fā)展性閱讀障礙的核心缺陷卻還有待驗(yàn)證四、理論2、第二種理論認(rèn)為非語(yǔ)言學(xué)層次的加工缺陷導(dǎo)致發(fā)展性閱讀障礙的發(fā)生，這種缺陷更多的是基于感覺(jué)加工能力發(fā)展過(guò)程中形成的，比如，視覺(jué)加工缺陷、聽(tīng)覺(jué)加工缺陷、視覺(jué)巨細(xì)胞缺陷等等5五、特征五、特征發(fā)展性閱讀障礙的主要特征包括五、特征1.閱讀困難兒童在閱讀時(shí)可能遇到困難，包括識(shí)字困難、緩慢的閱讀速度、詞語(yǔ)辨認(rèn)困難或閱讀理解和記憶困難五、特征2.拼寫(xiě)困難兒童可能在拼寫(xiě)單詞時(shí)遇到困難，經(jīng)常犯拼寫(xiě)錯(cuò)誤，無(wú)法將聽(tīng)到的音素正確地轉(zhuǎn)化為文字五、特征3.語(yǔ)言技能正常發(fā)展性閱讀障礙與聽(tīng)力和語(yǔ)言能力無(wú)關(guān)，兒童通常具有正常的口語(yǔ)和理解能力五、特征4.泛音錯(cuò)誤兒童可能會(huì)忽略或錯(cuò)誤地識(shí)別和區(qū)分詞中的聲音，例如將"p"和"b"混淆五、特征5.閱讀和拼寫(xiě)困難的持久性發(fā)展性閱讀障礙的困難往往持續(xù)到兒童成長(zhǎng)為成年人，盡管在教育和干預(yù)方面的幫助可以改善閱讀技能6六、閱讀障礙常見(jiàn)誤區(qū)六、閱讀障礙常見(jiàn)誤區(qū)閱讀障礙不是智力低下，相反很多聰明的人也可能有閱讀障礙喬布斯在傳記中提到，自己小時(shí)候曾困擾于閱讀障礙根據(jù)一些存世資料，人們推斷，愛(ài)因斯坦、達(dá)芬奇、肯尼迪、愛(ài)迪生等人小時(shí)候也曾受閱讀障礙癥的困擾只是很多挫折抵抗力不強(qiáng)的孩子在經(jīng)歷多次挫折后，有了退縮、放棄的心理，會(huì)被誤認(rèn)為是"懶惰"患有閱讀障礙的孩子其實(shí)非?？释麑W(xué)會(huì)閱讀，并愿意為此勤奮努力7七、康復(fù)方法七、康復(fù)方法1在對(duì)閱讀障礙癥狀和成因的科學(xué)研究基礎(chǔ)上，研究者發(fā)展了針對(duì)性的治療與康復(fù)方法與閱讀障礙的語(yǔ)音加工缺陷和基本認(rèn)知加工缺陷兩種理論相應(yīng)，康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)研究也存在以下兩個(gè)大的基本類(lèi)型2七、康復(fù)方法1、建立在語(yǔ)音基礎(chǔ)上的康復(fù)方法許多研究認(rèn)為，語(yǔ)音加工缺陷是閱讀障礙的核心缺陷，形-音轉(zhuǎn)換是閱讀障礙表現(xiàn)最突出的困難，所以多數(shù)的訓(xùn)練方案是以語(yǔ)音為基礎(chǔ)的美國(guó)NRP在閱讀教育年鑒(2000)里評(píng)估了1962個(gè)以語(yǔ)音為基礎(chǔ)的訓(xùn)練研究，對(duì)其中52個(gè)符合研究方法標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行了綜述這些研究表明，以語(yǔ)音為基礎(chǔ)的教育在一年級(jí)大大提高了差的讀者的閱讀成績(jī)大多數(shù)訓(xùn)練計(jì)劃包含了NRP推薦在一般教室中運(yùn)用的方法，即結(jié)構(gòu)化的語(yǔ)音意識(shí)任務(wù)(口頭操作音節(jié)和語(yǔ)音)，基礎(chǔ)語(yǔ)音教學(xué)法(建立聲音和字母的聯(lián)系)，流暢性(發(fā)展字母、詞匯及閱讀文章時(shí)的速度和自動(dòng)性)等七、康復(fù)方法2、知覺(jué)訓(xùn)練研究對(duì)早期非語(yǔ)音的感知覺(jué)加工與語(yǔ)言加工關(guān)系的考察是認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的一個(gè)重要課題一些研究發(fā)現(xiàn)，在辨別序列聲音輸入或?qū)ζ溥M(jìn)行排序時(shí)，一些閱讀障礙兒童只有在序列聲音之間存在更長(zhǎng)的時(shí)間間隔時(shí)才能完成任務(wù)在辨別音素時(shí)他們也需要音素之間有較長(zhǎng)的時(shí)間間隔因此這些兒童難以把語(yǔ)音分割成小的"組塊"，以便在音素的水平進(jìn)行分析研究者對(duì)此建立了計(jì)算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)這種訓(xùn)練的目的有二①其一：使兒童對(duì)序列呈現(xiàn)的聲音刺激加工的速度變快②其二：臨時(shí)拉伸聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激，以促進(jìn)對(duì)語(yǔ)音的知覺(jué)8八、評(píng)估工具八、評(píng)估工具1、中國(guó)香港地區(qū)發(fā)展性閱讀障礙的評(píng)估工具中國(guó)香港地區(qū)已建立了較為完善的閱讀障礙篩查、診斷及后期支援教學(xué)模式的管理體系基于學(xué)校、家庭以及線上完成量表評(píng)估過(guò)程，使用便利度較高年齡段也覆蓋了學(xué)齡前到初中，形成了體系化的篩查-診斷流程從測(cè)試內(nèi)容看，中國(guó)香港地區(qū)評(píng)估體系總體沿襲英文思路，且評(píng)估內(nèi)容更為全面在完整覆蓋語(yǔ)音意識(shí)、語(yǔ)音記憶、快速命名、閱讀速度及準(zhǔn)確度等西方研究中也提示具有篩查意義的核心能力外，結(jié)合中文特點(diǎn)納入了漢字正字法意識(shí)和語(yǔ)素意識(shí)雖然部分測(cè)試和量表納入了語(yǔ)文能力的考查，但在發(fā)展性閱讀障礙篩查時(shí)，仍?xún)H關(guān)注核心評(píng)估能力八、評(píng)估工具由此，中國(guó)香港地區(qū)的評(píng)估工具是嚴(yán)格貼近發(fā)展性閱讀障礙的定義標(biāo)準(zhǔn)制定的八、評(píng)估工具123另外，中國(guó)香港地區(qū)的評(píng)估體系也對(duì)普通話(huà)背景下相關(guān)研究的發(fā)展性閱讀障礙診斷方式起到了指導(dǎo)作用總結(jié)近些年國(guó)內(nèi)進(jìn)行的讀寫(xiě)障礙研究，多借助中國(guó)香港地區(qū)核心評(píng)估領(lǐng)域中的子測(cè)試進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而試圖解釋中文發(fā)展性閱讀障礙的發(fā)生機(jī)制八、評(píng)估工具2、普通話(huà)背景下的發(fā)展性閱讀障礙評(píng)估工具國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)特定學(xué)習(xí)障礙而設(shè)計(jì)的量表為1998年的學(xué)習(xí)障礙篩查量表，并進(jìn)行了地區(qū)性信效度驗(yàn)證兒童中文閱讀障礙量表是首個(gè)針對(duì)閱讀障礙根據(jù)ICD-10和DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)所制定的篩查量表，也是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的量表之一從漢字識(shí)別角度，中文閱讀障礙兒童識(shí)字狀況測(cè)驗(yàn)和4～5年級(jí)閱讀障礙兒童漢語(yǔ)單字的認(rèn)知診斷測(cè)驗(yàn)基于生字學(xué)習(xí)能力及識(shí)字情況進(jìn)行了發(fā)展性閱讀障礙評(píng)估在學(xué)前教育領(lǐng)域，彭虹等的研究提示，高危兒中句法和語(yǔ)音的缺陷，是學(xué)齡前風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要探索然而，其評(píng)估內(nèi)容也并非針對(duì)發(fā)展性閱讀障礙核心評(píng)估設(shè)計(jì)，而主要從語(yǔ)言學(xué)角度開(kāi)展八、評(píng)估工具ONETWOTHREEFOUR綜上，目前普通話(huà)背景下的評(píng)估工具，具有較大影響力的評(píng)估工具以篩查性量表為主，而診斷性測(cè)試較少另一方面，測(cè)試性工具仍大多從語(yǔ)文教學(xué)思路入手，從中文識(shí)字、寫(xiě)字、字義理解鑒別等考查語(yǔ)言能力的次級(jí)考查領(lǐng)域展開(kāi)，較少針對(duì)認(rèn)知評(píng)估等核心領(lǐng)域進(jìn)行設(shè)計(jì)，并不貼合閱讀障礙定義，不利于進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別量表設(shè)計(jì)的針對(duì)性不足，納入的注意力障礙條目可能造成其他相關(guān)障礙(如注意缺陷多動(dòng)障礙等)的混雜該現(xiàn)象可能造成評(píng)估結(jié)果較大程度依賴(lài)于兒童的受教育情況而非本身的閱讀能力，在不同年齡階段和不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)進(jìn)行推廣時(shí)，可能不具有普適性，不利于建立統(tǒng)一的評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展性閱讀障礙人群的長(zhǎng)期管理9九、閱讀障礙與工作記憶九、閱讀障礙與工作記憶目前有關(guān)閱讀障礙者執(zhí)行功能中工作記憶成分的研究比較豐富01工作記憶模型主要包括了中央執(zhí)行系統(tǒng)(centralexecutive)、語(yǔ)音環(huán)路(phonologicalloop)、視覺(jué)空間模板(visual-spatialsketchpad)以及情景緩沖器(episodicbuffer)[18]02九、閱讀障礙與工作記憶1、在中央執(zhí)行系統(tǒng)姜華等[19]對(duì)不同閱讀水平兒童的中央執(zhí)行系統(tǒng)功能進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)閱讀障礙兒童在自定速度和固定速度兩種閱讀廣度測(cè)驗(yàn)中都表現(xiàn)出了中央執(zhí)行系統(tǒng)的不足九、閱讀障礙與工作記憶2、在語(yǔ)音環(huán)路方面Maziero等[23]使用數(shù)字廣度任務(wù)考察閱讀障礙兒童和同齡正常兒童的語(yǔ)音環(huán)路功能，結(jié)果表明閱讀障礙兒童的任務(wù)成績(jī)顯著低于同齡人，進(jìn)一步的聚類(lèi)分析也顯示語(yǔ)音環(huán)路缺陷組主要由閱讀障礙兒童構(gòu)成九、閱讀障礙與工作記憶3、在視覺(jué)空間模板方面駱艷等[26]采用視覺(jué)空間模板的經(jīng)典范式研究結(jié)果顯示，閱讀障礙兒童的視覺(jué)矩陣得分和空間廣度得分明顯低于正常兒童，表明閱讀障礙兒童的視覺(jué)空間模板存