護理查房記錄

容：護士長：今天我們通過護理查房來了解膽囊結石的護理，從敖文英：患者高旺，男。26歲，因“進食油膩性食物后出現(xiàn)反復劍突下疼痛5天，加重伴惡心、嘔吐6小時”于2014.8.日門診以“膽囊結石”收入我科，以住院兩天。既往史：既往體健，否認“高血壓、糖尿病、肝炎、結核”等傳染病。否認外傷及輸血史，未發(fā)現(xiàn)過敏史。周永梅：膽囊結石的成因非常復雜，主要分為不可逆因素和可逆發(fā)病年齡：膽囊結石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結果男女發(fā)病之比約為1:2,女性發(fā)病與基因、家族史：膽囊結石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提2、可逆因素發(fā)病與妊娠的關系：妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數(shù)發(fā)病與肥胖的關系：臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3發(fā)病與飲食因素：飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低其他因素：某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時間短，結石可以消失；快速體重喪失(>1.5kg/wk),例如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石的形成；代綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結石的發(fā)病率是升高的；還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺護士長：我們對膽囊結石的病因有了一定的了解，那它的臨床表現(xiàn)有哪些?唐梅：膽囊結石的腹痛表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛?？上蛴壹绮?、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。是由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯的壓痛、肌緊或反跳痛。膽管結石的臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當結石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可護士長：那它的輔助檢查有哪些呢?的聲阻差界面，這是產(chǎn)生強回聲的基礎。由于結石的形狀、結構和種類不同，其回聲形態(tài)亦有差異。較大而孤立分布的結石，多呈新月狀、較小的多發(fā)結石堆積于膽囊后壁時，則形成一片強回聲帶，難以分辨各個結石。膽囊結石的強回聲團，邊界清楚、明亮穩(wěn)定，并能在束在通過結石的途徑中，反射、衰減和折射使能量喪失的結果。結石的聲影邊緣銳利，部無多重反射的回聲，稱之為“干凈”的“聲影”可與胃腸氣體形成的聲影鑒別。有時結石強回聲不明顯，而聲影顯著。膽汁，仰臥時沉積于膽囊后壁。變動體位時迅速移動，對結石或膽囊護士長：它的治療原則有哪些?直徑超過2cm;過5年，年齡在50歲以上的女性病人；o6結石嵌頓于膽囊頸部。(2)、手術類型：切除膽囊是治療膽囊結石的首選方法，但對無腹腔鏡膽囊切除術(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的行膽囊切除時，若有下列情況應同時行膽總管探查術：既往有梗阻性黃疸病史；術前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴或有結石；術中捫及膽總管有結石、蛔蟲或腫塊；術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴或管壁增厚；術中膽道造影提示膽總管結石；術中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁有泥沙樣膽色素顆粒；有胰腺炎病史或術中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變二、膽管結石以手術治療為主。原則為取除石，解除梗阻或狹窄，止因膽汁排除受阻導致總膽管壓力增高、膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎；膽腸吻合術；肝膽管結石的手術方法有：高位膽管切開取石；去除肝病灶；膽攣有關術前各種檢查、術前準備的目的和意義：輸血、用藥做準備；(3)禁食12h,禁飲4h,預防麻醉及手術過程中的嘔吐；(4)胃腸減壓的目的：消化道及腹部較大手術作術前準備，減少縫線力，促進傷口愈止術中、術后尿潴留；(6)麻醉前用藥：安定情緒，減少麻醉藥的副切口疼痛的緩解；(1)解釋說明切口疼痛的原因、持續(xù)時間，關人睡眠，緩解疼痛。(3)用腹帶外固定。(4)采取半臥位，減提高對疼痛的耐受性，如放松、聽音樂、聽廣播、讀報、與他人交談等。(7)疼痛劇烈時按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。(8)觀察切口有無滲出，盡快降恢高鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。應告知病人相關知識，不可用手抓撓，防止抓圍浸濕線脫(1)、臥床休息：對于肝部分切除術后的病人，術后應臥床3~表時與(2)、妥善固定引流管：無論腹腔引流管還是T管均應用縫線或膠身或活動時被牽拉而脫出。對躁動及不合作的病人，應采取相應的防護措(3)、保持引流通暢：避免腹腔引流管或T管扭曲折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。(4)、觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引流出膽汁的量、顏色及性質。正常成人每日分泌膽汁的量約為800～1200ml,呈黃綠色清亮、無沉渣、有一定黏性。術后24小時引流量約為300～500ml,恢復進食后，每日可有600～700ml,以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1～2日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應及時查找原因和處理；若引出膽汁量過多，常提示膽(1)、采取合適體位：病情允許時采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時引流管的遠端不可高于腋中