子宮內(nèi)膜異位癥的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

最新：子宮內(nèi)膜異位癥的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展（全文）1西醫(yī)研究進(jìn)展治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和祛除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。西醫(yī)治療內(nèi)異癥主要有以下幾種方法：1.1期待治療：適用于癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變選用期待治療。希望生育者應(yīng)盡早行不孕的各項(xiàng)檢查如子宮輸卵管造影或輸卵管通暢試驗(yàn)，特別是行腹腔鏡檢查下輸卵管通液檢查，或鏡下對(duì)輕微病灶進(jìn)行處理，解除輸卵管粘連扭曲，促使其盡早受孕。1.2藥物治療：適用于臨床癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者。具體的藥物治療有：①服避孕藥；②孕激素；③孕激素受體水平拮抗劑；④孕三烯酮；⑤達(dá)那唑；⑥促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。但對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，不宜用藥物治療。1.3手術(shù)治療：適用于藥物治療效果欠佳、局部病變加劇、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且希望生育者。目前治療本病的首選方法是腹腔鏡，腹腔鏡能提高術(shù)后妊娠率，但是妊娠率多少取決于病變程度。有妊娠需求的患者在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。2中醫(yī)研究進(jìn)展內(nèi)異癥在中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中無(wú)此病名記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬在“瘢瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等病之中。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥的基本病機(jī)是“瘀血阻滯胞宮、沖任”，在治療上主要采取“活血化瘀”之法，通過(guò)活血化瘀，使瘀血得化，氣血通暢，沖任調(diào)和，達(dá)到治療目的。目前中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥主要有以下幾種方法:2.1服中藥中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥的主要思路是辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)主證的部位、性質(zhì)、程度及伴隨證、舌脈象并結(jié)合病史尋求血瘀的成因，辨證施治。鄭劍薇將內(nèi)異癥分為4型：氣滯血瘀用少腹逐瘀湯加減，瘀熱互結(jié)用清熱調(diào)血湯加減；血虛夾瘀用四物湯加味；腎虛夾瘀用二仙湯加昧。蔣俊濤嘲將內(nèi)異癥分為4型：肝郁氣滯血瘀型方選逍遙散合桃紅四物湯加減，肝腎陰虛血瘀型方選左歸丸合二至丸加桃仁、紅花、川芎、丹參等；濕熱郁阻血瘀型方選清熱調(diào)血湯加減，痰瘀阻滯血瘀型方選蒼附導(dǎo)痰丸合失笑散加減，或蒼附導(dǎo)痰丸合大黃蟄蟲(chóng)丸。2.2中藥保留灌腸盆腔是內(nèi)異癥的主要病灶所在，中藥保留灌腸能使藥液經(jīng)直腸粘膜滲透吸收，從而使藥力直達(dá)病灶，使局部瘀血包塊較快吸收，達(dá)到緩解臨床癥狀，消除盆腔腫塊的目的，并能減少藥物對(duì)胃腸的刺激。胡淑琴等認(rèn)為內(nèi)異癥發(fā)病的主要原因是“瘀血”，因此治療內(nèi)異癥的基本法則是“活血化瘀”，予中藥?kù)畎Y靈灌腸治療，總有效率96%。陸濤等認(rèn)為內(nèi)異癥發(fā)病的主要原因是由痰、瘀、熱互結(jié)下焦所致，故治療內(nèi)異癥關(guān)鍵在于灌腸局部治療，治療以七厘失笑棱莪湯保留灌腸，總有效率達(dá)82.46%。楊漸自擬婦塊消灌腸治療本病50例，總有效率達(dá)96%。2.3周期治療臨床觀察顯示內(nèi)異癥可依據(jù)腎中陰陽(yáng)和沖任氣血在月經(jīng)周期中的消長(zhǎng)變化里周期性發(fā)展，通過(guò)在月經(jīng)的不同時(shí)期采取不同治療方法，能取得較為滿意的療效。張曉認(rèn)為治療內(nèi)異癥應(yīng)根據(jù)血海的盈虧而采用相應(yīng)的治法。經(jīng)前以行氣活血為主，經(jīng)期以活血祛瘀，理氣止痛為主，經(jīng)后以補(bǔ)腎調(diào)沖，活血化瘀為主。葉素萍報(bào)道其師何嘉林治療內(nèi)異癥，平時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎清熱、破血消瘀，經(jīng)前1周用補(bǔ)腎溫通氣血法，經(jīng)行時(shí)以溫經(jīng)化瘀為主，臨床療效滿意。束芹在經(jīng)期以活血通絡(luò)止痛為主，用內(nèi)異I號(hào)方，經(jīng)后以活血化瘀、消瘢散結(jié)為主，用內(nèi)異II號(hào)方，一般3個(gè)周期起效，輕者半年可愈。何華通過(guò)月經(jīng)期予服異位痛經(jīng)散，非經(jīng)期服化瘀消瘕湯并保留灌腸，治療內(nèi)異癥31例，效果顯著。趙安平根據(jù)月經(jīng)周期分段辨證用藥治療內(nèi)異癥，治療128例.總有效率93.7%。邢玉霞將月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、月經(jīng)期，通過(guò)觀察腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律，對(duì)因EMT引起的不孕42例進(jìn)行臨床觀察，有效率為85.7%，妊娠率為47.6%。2.4中藥敷貼姚玉榮等自擬克異種子丹，治療腎虛血瘀型內(nèi)異癥113例，總有效率94.7%。汪慧敏等用七厘散1g，用少量黃酒調(diào)和，敷貼于神闕穴，并用麝香止痛膏外貼，治療內(nèi)異癥31例，總有效率83.9%。岳建平用芒硝20g、食醋20mL炒后敷患處治療內(nèi)異癥，效果較好。中醫(yī)治療本病除了上述5種主要治法外，還有針灸治療、陰道上藥、專方治療及綜合治療等方法。但無(wú)論是采用何種方法治療內(nèi)異癥，都應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，加強(qiáng)個(gè)體化治療，更能提高臨床療效。3小結(jié)目前治療內(nèi)異癥的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展中，西醫(yī)治療內(nèi)異癥常采用激素保守治療或手術(shù)治療，它具有顯效快的優(yōu)勢(shì)，然而激素治療不僅藥價(jià)昂貴，且副作用大，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，年輕未生育患者難以