心電圖入門講解

心電圖入門講解心電圖入門講解心電圖入門講解常見心電圖完全性左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動過緩：頻率低于60次/分，一般在40～59次/分正常心電圖2020/12/242常見心電圖

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏室性早搏房顫房撲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速：頻率超過100次/分，一般小于180次/分竇性心動過緩：頻率低于60次/分，一般在40～59次/分

正常心電圖2020/12/242心電圖基礎(chǔ)知識講解2020/12/243（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期

3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期

2020/12/244R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖2020/12/245（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標準導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)2020/12/2461、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。2020/12/2472020/12/2482、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置2020/12/249心電圖波形、波段的命名及測量2020/12/2410速率1、竇房結(jié)位于右心房的后壁；2、正常情況下，竇房結(jié)決定了心博速率。它發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮，描記了P波。

竇房結(jié)是“市長”（正常心臟起博點）3、如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時，心臟其他部位就可能會取代竇房結(jié)成為起博點，我們稱之為“代理市長”4、代理市長在心電圖上又叫“異位起博點”2020/12/2411心房內(nèi)有潛在的異位起博點，任何一個都能以75次/min的速率接任“代理市長”（起博活動）但在緊急或病理情況下，一個異位心房起博點能突然以150～250次/min的極快速率激動！2020/12/2412同樣道理，房室結(jié)、心室也存在異位起博點，在血液（氧）供應(yīng)不好或者緊急情況下，異位起博點能以150～250次/min極快速率激動！復(fù)習(xí)：1、竇房結(jié)是正常起博點，它決定了心博速率。這樣的心電圖叫“竇性心電圖”2、在緊急情況下，心房內(nèi)、房室結(jié)、心室內(nèi)潛在的異位起博點就會取而代之。補充：異位興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患2020/12/2413心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

2020/12/2414>100次/min的速率叫竇性心動過速<60次/min的速率叫竇性心動過緩問題：如何判斷為竇性心律？1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

2020/12/2415竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，2020/12/2416節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束2020/12/2417竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律的沖動，導(dǎo)致心房收縮（P波）。當心房除極的興奮通過房室結(jié)時，有一個停留間歇，約1/10s，心電圖上表現(xiàn)為平坦的一條基線（PR段）。房室結(jié)激動后將電沖動下傳到左右束支。左右束支迅速傳到兩個心室，使之同時除極收縮（QRS波）！心室復(fù)極是產(chǎn)生T波2020/12/2418當心臟有疾患時，或者在非緊急的情況下，異位起博點（代理市長）偶爾發(fā)出一個電沖動，心電圖上就記錄了一個心律失常！2020/12/2419臨床常見心電圖講解2020/12/2420房性早搏

特點：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。2020/12/2421室性早搏

特點：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇2020/12/2422心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）2020/12/2423心房顫動2020/12/2424心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

3、由心房內(nèi)一個固定的異位興奮灶發(fā)出沖動。2020/12/2425心房撲動（呈2∶1下傳）2020/12/2426

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）（1）QRS波群時限≥0.12s（3小格）；（2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)R－R’導(dǎo)聯(lián)最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波。2020/12/2427完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2020/12/2428

左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限≥0.12s（3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈R－R’導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。2020/12/2429完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2020/12/2430心電圖危急值

【定義】危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當出現(xiàn)這樣的檢查結(jié)果時，病人可能已經(jīng)處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（CriticalValues）。2020/12/2431目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

心電圖危急值列表⑴各種部位的急性心肌梗死⑵顯著的竇性心動過緩（<50次/分）⑶長間歇（竇性靜止，二度二型以上的竇房傳導(dǎo)阻滯，二度二型以上的房室傳導(dǎo)阻滯）⑷室性心動過速，室顫⑸符合高血鉀或低血鉀的心電圖改變⑹肺栓塞（SIQIIITIII）⑺極速型房顫（平均心室率≥180次/分）⑻室上性心動過速2020/12/2432陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。2020/12/2433陣發(fā)性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分2020/12/2434房室傳導(dǎo)阻滯2020/12/2435I度房室傳導(dǎo)阻滯：2020/12/24362020/12/2437I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格2020/12/2438II度房室傳導(dǎo)阻滯

莫氏Ⅰ型

莫氏II型2020/12/2439莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。2020/12/24402020/12/24412020/12/2442II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）2020/12/2443莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進行性加重。2020/12/24442020/12/2445II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）2020/12/24463、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。2020/12/24472020/12/2448III度房室傳導(dǎo)阻滯2020/12/2449心肌梗死2020/12/2450心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。2020/12/2451發(fā)生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程2020/12/2452一、超急性期

二、急性期三、近期四、陳舊期心肌梗死分期2020/12/2453（一）早期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。2020/12/2454（三）近期：見于梗死后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個月之后或更久。2020/12/