初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑

初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）一、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（10：A15.001）二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)臨28床8-診20療08指）》南，《?中結(jié)國核結(jié)病核分病冊防治規(guī)劃冥滋，//o仁臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。影像學(xué)檢查：顯不活動性肺結(jié)核病變特征。痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。既往未經(jīng)抗結(jié)核治療，或抗結(jié)核治療時間少于1個月。（三）治療方案的選擇。鸚緡鬆繰孺輕實施工作指南（2008年版）》’《臨床藥物治療:（福平，Z治療方酰胺,“E：鑑丁針N強(qiáng)化期H用異案治療吆個月，繼續(xù)期使用方案治療4個月。（的患2）者療,社可適般當(dāng)延&長|療月程°對于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥（3）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對癥治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合10： A15.001初治菌陽肺結(jié)核疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六） 住院期間檢查項目。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)'尿常規(guī)；（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）、血尿酸;

痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；心電圖'胸片。根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：9(1)視力及視野檢測、腹部超聲檢查；(2)抗結(jié)核藥物敏感試驗及菌種鑒定(痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性者支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)胸部檢查(需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者)胸部超聲(懷疑胸腔積液'心包積液患者) ；尿妊娠試驗(育齡期婦女)；細(xì)胞免疫功能檢查(懷疑免疫異常患者)；(8)痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原等)瘤患者)(8)痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原等)瘤患者)(懷疑合并腫出院標(biāo)準(zhǔn)。仁臨床癥狀好轉(zhuǎn)。2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。變異及原因分析。出現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)。治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一