生殖內(nèi)分泌的現(xiàn)狀與發(fā)展主要內(nèi)容

生殖內(nèi)分泌的現(xiàn)狀與發(fā)展主要內(nèi)容生殖內(nèi)分泌學(xué)是針對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷、治療和相關(guān)研究的學(xué)科，主要包括絕經(jīng)相關(guān)疾病及其治療、不育和輔助生育技術(shù)（試管嬰兒）、月經(jīng)相關(guān)疾病和性發(fā)育異常。其中，輔助生育在技術(shù)層面在近幾年發(fā)展極為迅速，但由于牽涉到眾多的倫理考量，而且這也恰是國(guó)內(nèi)目前較為薄弱的方面，因而一直得到業(yè)內(nèi)外的關(guān)注；絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題與嚴(yán)重影響中老年婦女健康和生活質(zhì)量的多種老年慢性疾病有關(guān)，而中國(guó)與世界上許多國(guó)家一樣正在步入老齡社會(huì)，因而涉及衛(wèi)生資源的分配以及衛(wèi)生政策的制定，而社會(huì)各界對(duì)此尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，也日益成為本領(lǐng)域的關(guān)注要點(diǎn)；而月經(jīng)相關(guān)疾病作為青春期、育齡期和絕經(jīng)過(guò)渡期女性最為常見(jiàn)的婦科疾患長(zhǎng)期以來(lái)被婦產(chǎn)科醫(yī)師所忽視，但廣大婦女確有解決這類問(wèn)題的強(qiáng)烈愿望，作為婦科內(nèi)分泌醫(yī)生常感人微言輕，在婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)領(lǐng)域經(jīng)常被置于次要位置，也應(yīng)提起充分重視。本文就這幾個(gè)方面在近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展進(jìn)行一個(gè)介紹，希望引起同行們的重視。一、絕經(jīng)管理（一）絕經(jīng)的危害和絕經(jīng)管理絕經(jīng)的真正含義是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏，其后果不僅包括大家所熟知的所謂更年期癥狀，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)還會(huì)造成泌尿生殖道萎縮，特別是還與骨質(zhì)疏松、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)的退化密切相關(guān)。絕經(jīng)問(wèn)題的出現(xiàn)，主要是由于人類預(yù)期平均壽命不斷延長(zhǎng)的結(jié)果，在目前女性預(yù)期壽命接近80歲的今天，中國(guó)目前50歲以上女性的總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過(guò)2億，女性將有30年的時(shí)間處于缺乏雌激素的絕經(jīng)狀態(tài)。研究表明，從1990年到2010年，中國(guó)婦女預(yù)期壽命雖然從71.5歲提高到了79歲（提高7.5歲），但健康預(yù)期壽命目前仍普遍在60多歲。已有大量證據(jù)表明，對(duì)于進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)的女性采用包括生活方式調(diào)整、健康咨詢和在適宜人群中進(jìn)行適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充治療在內(nèi)的全方位絕經(jīng)期管理，可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀有效減少上述老年慢性疾病的發(fā)生，充分利用有限的醫(yī)療資源，改善中老年婦女的生活質(zhì)量，提高全民健康水平。絕經(jīng)管理包括：？健康的生活方式，這從根本上也是符合2011年國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)婦女2011-2020發(fā)展新綱要》；？對(duì)骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病等疾病進(jìn)行篩查和危險(xiǎn)識(shí)別；？以性激素補(bǔ)充治療為核心的醫(yī)療措施，激素補(bǔ)充治療不僅是緩解更年期各種癥狀的最有效措施，而且在“機(jī)會(huì)治療窗”，即絕經(jīng)10年以內(nèi)開(kāi)始，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和冠心病，對(duì)其他慢性病和全身退化性問(wèn)題也有預(yù)防作用。從總體上看減少了60歲以下婦女的總體死亡率約40%。大量研究表明，在達(dá)到這些獲益的同時(shí)，并沒(méi)有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)生，且至少在用藥5年之內(nèi)不增加乳腺癌。（二）絕經(jīng)管理在國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀和相關(guān)研究進(jìn)展中國(guó)女性的生活方式發(fā)生著很大變化，心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)生大大增加，對(duì)廣大婦女生活方式進(jìn)行指導(dǎo)非常有必要。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的恐激素心理，激素補(bǔ)充治療在國(guó)內(nèi)適宜人群中僅1~2%左右的使用率，與歐美國(guó)家的30~50%使用率差距巨大。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組于20年成立，多年來(lái)在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，每年的巡講近百次。召開(kāi)多層次學(xué)術(shù)會(huì)議，制定并不斷更新《中國(guó)絕經(jīng)管理和激素補(bǔ)充治療指南》。2013年在絕經(jīng)管理領(lǐng)域內(nèi)的多方面都取得了很大進(jìn)展：健康宣教：通過(guò)報(bào)紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)多種媒介媒介，既有小范圍的針對(duì)某個(gè)單位職工的宣教，也有全國(guó)范圍的活動(dòng)。總體上收到了良好的效果，尤其是在大中城市，很多適齡婦女已經(jīng)意識(shí)到絕經(jīng)問(wèn)題的重要性，并主動(dòng)就醫(yī)。絕經(jīng)管理門診（MAP項(xiàng)目）：該項(xiàng)目從2011年開(kāi)始，2012年大力推進(jìn)，2013年穩(wěn)固發(fā)展，目前已在全國(guó)建立了約1家絕經(jīng)門診，方便了廣大患者的就醫(yī)。流行病學(xué)調(diào)查：在北京市和江蘇省的人群調(diào)查，以及全國(guó)14家醫(yī)院門診患者調(diào)查顯示中國(guó)婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期的年齡平均為46.6歲，絕經(jīng)平均年齡為49.2歲，從月經(jīng)紊亂到絕經(jīng)的平均年限為2.6年，圍絕經(jīng)期的平均年限為3.6年；教育程度低、經(jīng)濟(jì)水平低、體重低、14歲以后初潮、未生育以及吸煙與絕經(jīng)早有關(guān)；絕經(jīng)后最常見(jiàn)的問(wèn)題有性問(wèn)題（57.1%）、骨關(guān)節(jié)肌肉痛（53.3%）、失眠（51.2%），而絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期最常見(jiàn)的問(wèn)題是乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛和失眠。臨床研究：激素補(bǔ)充治療6個(gè)月就能明顯降低絕經(jīng)婦女代謝綜合征的患病率，有效防治絕經(jīng)女代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展。女性在絕經(jīng)過(guò)渡期晚期體內(nèi)存在一過(guò)性的雄激素過(guò)多的狀態(tài)，與總脂肪量和中心脂肪增加和胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。激素和激素受體的基礎(chǔ)研究：研究顯示雌激素受體a基因多態(tài)性與中國(guó)婦女特發(fā)性卵巢早衰有關(guān)；通過(guò)對(duì)乳腺癌細(xì)胞的研究顯示，不同種類的孕激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的影響不同，其作用機(jī)制可能與細(xì)胞膜受體PGRMC1有關(guān)，這一研究對(duì)選擇更加安全的孕激素有特殊重要意義。絕經(jīng)與各種老年慢性疾病關(guān)系的基礎(chǔ)研究：大鼠研究顯示服戊酸雌二醇可以減少內(nèi)臟脂肪堆積，對(duì)心血管疾病起到一個(gè)積極的保護(hù)作用；對(duì)去勢(shì)小鼠的研究顯示，卵巢切除可增加小鼠認(rèn)知功能障礙的發(fā)生；研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女MTHFRC677T的TT基因型女性具有較低的骨密度。（三）絕經(jīng)管理今后的任務(wù)開(kāi)展針對(duì)醫(yī)生和患者的教育，既要對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行教育，還要對(duì)其他科室醫(yī)生進(jìn)行教育，更要對(duì)廣大老百姓繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)教育；探討全新健康模式，建議以醫(yī)院為中心，帶動(dòng)社區(qū)進(jìn)行工作，在各大醫(yī)院已建立的絕經(jīng)門診基礎(chǔ)上，向基層和周邊輻射，提高絕經(jīng)門診所在區(qū)域?qū)^經(jīng)的整體關(guān)注度。推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院和管理機(jī)構(gòu)，在政策和管理層面進(jìn)行改進(jìn)，方便中老年婦女就醫(yī)；亟需全國(guó)性的、關(guān)于中老年女性中更年期綜合征各種癥狀、代謝綜合征、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病情況資料，同時(shí)，對(duì)已經(jīng)接受健康指導(dǎo)和激素補(bǔ)充治療等干預(yù)措施的人群進(jìn)行隨訪，了解絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題的變化，并進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，確定各種干預(yù)措施的合理和有效性；繼續(xù)進(jìn)行雌激素和孕激素對(duì)于最受關(guān)注的心血管、乳腺癌和認(rèn)知方面開(kāi)展相關(guān)基礎(chǔ)研究。二、輔助生育（試管嬰兒）技術(shù)輔助生育技術(shù)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀“試管嬰兒”技術(shù)是體外受精-胚胎移植技術(shù)的通俗說(shuō)法，指的是從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵母細(xì)胞受精后繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。我國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日誕生，配子輸卵管內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmicsperminjectionICSI)、贈(zèng)卵、凍融胚胎和著床前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)都已應(yīng)用于臨床。輔助生殖技術(shù)是一個(gè)年輕而發(fā)展迅速的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，其發(fā)展使得人類的繁衍過(guò)程從完全受自然法則控制的傳統(tǒng)方式，逐漸演變?yōu)樽匀环▌t約束為主、科技手段干預(yù)為輔的現(xiàn)代方式，成為生命科學(xué)進(jìn)步的里程碑。衛(wèi)生部為了規(guī)范化試管嬰兒治療，于21年、23年頒布了一系列相關(guān)文件，如《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》、《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)評(píng)審、審核和審批管理程序》和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)設(shè)置規(guī)劃和監(jiān)督管理的通知》。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已建立了2家左右的輔助生育中心，年開(kāi)展ART治療超過(guò)18萬(wàn)周期，近5年來(lái)臨床妊娠率穩(wěn)定在40%左右。但絕大多數(shù)中心均滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，可見(jiàn)其社會(huì)需求之巨大。國(guó)內(nèi)輔助生育技術(shù)研究進(jìn)展輔助生育技術(shù)主要包括超促排卵的臨床工作和胚胎培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，2010年經(jīng)教育部在國(guó)內(nèi)籌建了輔助生殖、生殖內(nèi)分泌、生殖遺傳三個(gè)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，組織全國(guó)各地生殖中心與科研院所承擔(dān)了《雌性生育力維持調(diào)節(jié)機(jī)制研究及生殖資源庫(kù)建立》、《排卵障礙相關(guān)疾病發(fā)生機(jī)制研究》、《輔助生殖誘發(fā)胚胎源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和機(jī)制研究》等重大研究項(xiàng)目，近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究取得很大進(jìn)展：臨床促排卵的總體趨勢(shì)是為適應(yīng)人群的多樣化，設(shè)計(jì)了越來(lái)越多的個(gè)體化的卵巢刺激方案，特別是卵巢功能低下者促生育研究日益深入，明顯改善了總體的臨床妊娠率。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)側(cè)重進(jìn)一步改善體外受精實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)條件，有研究報(bào)道改進(jìn)的空氣質(zhì)量能夠進(jìn)一步提高臨床妊娠率，發(fā)現(xiàn)一部分小分子物質(zhì)能夠改善胚胎的體外發(fā)育能力。卵母細(xì)胞和胚胎的冷凍技術(shù)以及卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)技術(shù)在最近幾年有長(zhǎng)足的進(jìn)步，卵裂期胚胎和囊胚的冷凍復(fù)蘇存活率在部分中心已經(jīng)可以達(dá)到98%以上，妊娠率可高達(dá)70%以上，達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)不育患者的治療作用，我國(guó)的中醫(yī)界也進(jìn)行了大量的嘗試。從中醫(yī)的理論方面對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等患者進(jìn)行辯證施治，并總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)。基礎(chǔ)研究方面，我國(guó)的PGD技術(shù)也緊跟國(guó)際水平，有研究發(fā)現(xiàn)單核苷酸多態(tài)性分析（SNP）微陣列方法能夠發(fā)現(xiàn)更多的異常核型。患者在治療過(guò)程中的心理情況的也日益收到重視，香港大學(xué)對(duì)進(jìn)行IVF治療的患者進(jìn)行群體干預(yù)，并進(jìn)行整合的軀體-意識(shí)-精神干預(yù)，來(lái)改善這些患者的心理社會(huì)和精神狀態(tài)。（三）輔助生育技術(shù)今后的發(fā)展及需要解決的問(wèn)題1）供卵和代孕的管理供卵和代孕技術(shù)在技術(shù)上并無(wú)難度，但由于相應(yīng)的倫理原則十分嚴(yán)格，國(guó)內(nèi)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行供卵的治療數(shù)量較少，而代孕衛(wèi)生部相應(yīng)文件是禁止的，但社會(huì)上需求巨大，給部分違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造了土壤，這嚴(yán)重危及供卵者和代孕母親的權(quán)益。2）配子/胚胎冷凍后管理近年來(lái)全國(guó)各輔助生殖中心治療周期數(shù)迅猛增加，大量的多余胚胎在每個(gè)生殖中心冷凍保存，怎樣處置這樣胚胎是現(xiàn)階段生殖醫(yī)學(xué)中心胚胎管理的難題之一，尚需從法律上界定或明確指出處理這些胚胎的條款。3）胚子和胚胎操作對(duì)基因印跡改變的影響印跡基因的改變有可能導(dǎo)致一些罕見(jiàn)遺傳性疾病的發(fā)生，輔助生殖技術(shù)作為不孕治療的重要手段迅速在世界范圍內(nèi)開(kāi)展起來(lái)后，輔助生殖技術(shù)是否會(huì)影響早期胚胎的基因表達(dá)日益受到關(guān)注，有待進(jìn)一步研究。4）移植胚胎的選擇問(wèn)題發(fā)展非傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)的胚胎選擇技術(shù)，如動(dòng)態(tài)形態(tài)學(xué)分析、代謝組學(xué)、生物標(biāo)記物等，其目的是為了降低移植胚胎數(shù)目，以減少多胎妊娠。5）卵巢組織的冷凍保存凍融后的卵巢組織主要用于移植和體外培養(yǎng)，已有活產(chǎn)分娩的報(bào)道。而對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，自體移植有將惡性腫瘤細(xì)胞重新植入人體的風(fēng)險(xiǎn)，而異種移植又受到倫理及免疫排斥的限制，其安全性也是目前研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。6）種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）的技術(shù)問(wèn)題PGD完全依靠臨床實(shí)踐來(lái)不斷探索，技術(shù)層面上存在的問(wèn)題戰(zhàn)主要有：①如何安全有效地獲得胚胎的遺傳物質(zhì)以供檢測(cè)；②如何克服極低樣本量對(duì)診斷的準(zhǔn)確性以及有效性的影響；③如何開(kāi)發(fā)適用范圍更廣的診斷方法。胚胎干細(xì)胞研究胚胎干細(xì)胞提取自胚胎發(fā)育到受精后5-6天時(shí)形成的囊胚，具有分化成人體各種細(xì)胞、組織和器官的能力，誘導(dǎo)其定向分化，不形成一個(gè)完整的人體，而發(fā)育成特定的器官或組織的研究還沒(méi)有取得有意義的進(jìn)展。生殖性克隆的成功一定先于器官分化，其對(duì)于人類社會(huì)的影響是不容低估的。此外，如果有朝一日器官合成真的可以成功，人類的壽命必將大大嚴(yán)長(zhǎng)，這本身也是會(huì)對(duì)人類社會(huì)造成巨大沖擊的事件。目前亟需在科技部和衛(wèi)生部23年發(fā)布的《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》的基礎(chǔ)之上做出細(xì)化的倫理規(guī)范，一方面促進(jìn)這一領(lǐng)域的發(fā)展，跟上國(guó)際水平，同時(shí)符合中國(guó)的倫理原則。三、月經(jīng)相關(guān)疾病的診治進(jìn)展月經(jīng)相關(guān)疾病的工作主要在異常子宮出血(abnormaluterinebleeding,AUB)概念的明確和多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)的研究方面。前者是基于國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(internationalfederationofgynecologyandobstetrics,FIGO所提出的異常出血名詞的統(tǒng)一基礎(chǔ)上，而后者長(zhǎng)期以來(lái)一直是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生和相應(yīng)患者所重點(diǎn)關(guān)注的疾病。(一)異常子宮出血在2011年的FIGO全球會(huì)議上，鑒于出血的英文名詞繁多、難以理解、交叉重疊且不易于確定明確的醫(yī)學(xué)定義，全世界的婦產(chǎn)科醫(yī)生坐在一起，制定了異常子宮出血的統(tǒng)一名詞、分類和判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)決定廢棄除列在分類表中的名詞之外的所用其他描述出血的名詞，包括國(guó)內(nèi)廣泛使用的功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB），這給月經(jīng)相關(guān)疾病的診治帶來(lái)了挑戰(zhàn)。FIGO月經(jīng)紊亂工作組（femalemenstruationdisordergroup，F(xiàn)MDG）制定的AUB定義和模式包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：1）AUB指非妊娠或妊娠婦女源自子宮腔的出血，必須排除來(lái)自宮頸、陰道、外陰、泌尿道、直腸、肛門的出血。2）按照正常月經(jīng)4個(gè)要素，將AUB的出血模式列出如下：i月經(jīng)規(guī)律性：不規(guī)律；ii月經(jīng)周期頻度：頻發(fā)（＜21d），稀發(fā)（＞35d但＜6個(gè)月），閉經(jīng)（＞6個(gè)月）；iii經(jīng)期：延長(zhǎng)（＞7d）;縮短（＜3d）;iv.經(jīng)量：過(guò)多（＞80ml）;過(guò)少（＜20ml）。3）相關(guān)的幾個(gè)名詞的定義【慢性AUB】近6個(gè)月中至少有三次源自宮腔出血量、規(guī)律性和時(shí)機(jī)的異常?！炯毙訟UB】一次大量出血的發(fā)作，嚴(yán)重性已須緊急干預(yù)以防進(jìn)一步失血【經(jīng)間期出血（inter-menstrualbleeding,IMB）】有清晰的周期規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間出現(xiàn)的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)的出血和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血的時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。【不規(guī)則子宮出血】完全無(wú)規(guī)律可循的出血。FIGO的異常子宮出血分類系統(tǒng)主要是針對(duì)出血多和不規(guī)律者，對(duì)于出量減少由于并未給患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)性傷害，月經(jīng)稀發(fā)則有一些特定的疾病，也有相應(yīng)的指南，因而不在此分類包含的范圍之內(nèi)。FIGO的異常子宮出血的基本構(gòu)成人群是：不符合正常月經(jīng)的四個(gè)基本要素中任一項(xiàng)，且血是從子宮內(nèi)流出，且出血與妊娠無(wú)關(guān)，包括月經(jīng)過(guò)多(Heavymenstrualbleeding，AUB/HMB)和經(jīng)間出血(Inter-menstrualbleeding，AUB/IMB)。FIGO的PALM-COEIN分類系統(tǒng)包括PALM，有結(jié)構(gòu)性因素(StructuralCauses)息肉(Polyp，AUB-P)子宮腺肌癥(Adenomyosis，AUB-A)子宮肌瘤(Leiomyoma，AUB-L)粘膜下肌瘤(Submucosalmyoma，AUB-LSM)其他肌瘤(Othermyoma，AUB-LO)惡性病變和增生(Malignancy&hyperplasia，AUB-M)COEIN，無(wú)結(jié)構(gòu)性因素(NonstructuralCauses)凝血功能異常(Coagulopathy，AUB-C)無(wú)排卵(Ovulatorydysfunction，AUB-O)內(nèi)膜局部因素(Endometrial，AUB-E)醫(yī)源性(Iatrogenic,AUB-I)未分類(NotyetclassifiedAUB-N)這一分類系統(tǒng)與以往的器質(zhì)性與非器質(zhì)性的分類方法相似度很高，但也有一些不同，比如全身凝血功能障礙以往歸類于器質(zhì)性疾病，這樣的調(diào)整其最大的優(yōu)勢(shì)在于可以簡(jiǎn)單地指導(dǎo)治療，有結(jié)構(gòu)性因素且造成出血多和不規(guī)律者大多需要手術(shù)治療，而無(wú)結(jié)構(gòu)性因素者通常需要藥物治療。本著與國(guó)際接軌，讓中國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生也能夠參與到國(guó)際交流中的目的出發(fā)，國(guó)內(nèi)的婦科內(nèi)分泌專家也準(zhǔn)備制定相應(yīng)的中國(guó)共識(shí)。(二)多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PolycysticOvarySyndrome，PCOS)是一個(gè)復(fù)雜和多樣的內(nèi)分泌紊亂疾病，既往的研究表明PCOS為多基因遺傳病，臨床表現(xiàn)的多樣性和內(nèi)分泌表型的異質(zhì)性是其最主要的特點(diǎn)。其發(fā)病也有各種學(xué)說(shuō)，是原發(fā)于卵巢的疾?。渴茄仔约膊?？是環(huán)境因素導(dǎo)致？等等不一而足?？梢源_定的是，多囊卵巢綜合征一個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征，高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗(IR)為其重要特征，已成為影響婦女長(zhǎng)期生命健康的綜合征。至今病因尚不明確、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏合理的防治措施，是臨床工作中具有挑戰(zhàn)性的課題。PCOS的定義一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡?zhēng)論的問(wèn)題，自從1990年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(nationalinstituteofhealtNhIH)第一次提出了慢性無(wú)排卵和高雄激素血癥的定義以來(lái)，由于對(duì)PCOS的異質(zhì)性有了越來(lái)越深入的了解，而且還存在地域和人種之間的差異，認(rèn)為單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無(wú)法覆蓋其真正內(nèi)涵，因而多種PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷見(jiàn)諸報(bào)道。然而萬(wàn)變不離其宗，盡管PCOS的病生理表型是多樣的，根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)作一個(gè)概括的PCOS診斷應(yīng)當(dāng)不難。但目前的主要問(wèn)題是缺乏針對(duì)不同地域和人種的對(duì)病情輕重程度的明確分級(jí)，更不能體現(xiàn)病理表型內(nèi)在的誘因，不能斷定PCOS在甾體生成，卵泡發(fā)育，代謝障礙方面潛在的關(guān)鍵因素，因而尚無(wú)法預(yù)防，這些將是今后的主要研究方向。PCOS的病因?qū)W研究目前正處于一種實(shí)實(shí)在在的茫然中，雖然研究廣泛涉及生殖的多個(gè)階段，包括甾體生成，卵泡發(fā)生與成熟，促性腺激素及其受體等等，也涉及胰島素作用及分泌與抵抗，肥胖等與代謝相關(guān)的基因，甚至涉及慢性炎癥過(guò)程，但不斷廣泛進(jìn)行的研究結(jié)果各異，不能聚焦在某幾個(gè)少數(shù)關(guān)鍵基因上闡明與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。高雄激素是PCOS的主要特征之一，也很可能是PCOS一系列癥狀的“始作俑者”，包括采用恒河猴模型在內(nèi)的一系列體內(nèi)和體外研究顯示雄激素過(guò)多與稀發(fā)排卵，卵巢多囊，LH升高及胰島素抵抗的上腹肥胖密切相關(guān)；而PCOS