第三節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-課件

第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、

肺源性心臟病病人的護(hù)理3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-目的與要求重點(diǎn)：1、三種疾病病人的身心狀況2、主要護(hù)理診斷3、氧療護(hù)理和健康指導(dǎo)難點(diǎn)：1、肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制2、肺性腦病的觀察及護(hù)理3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。?/p>

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-

慢支、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，以老年人多見，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-

慢支

病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)③感染阻塞性肺氣腫3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-

肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊。渲新宰枞苑渭膊∽疃嘁?，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？肺心病病人有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（1）癥狀：

1）慢性咳嗽

2）咳痰

3）氣短或呼吸困難

4）喘息和胸悶3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（2）體征：早期無(wú)明顯體征。

典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。

聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（3）分期：急性加重期：

指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：

指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-2．肺源性心臟?。?）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（2）肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。（四）輔助檢查3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（五）治療要點(diǎn)

慢性支氣管炎急性加重期：控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢。

肺氣腫者：加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。

肺心病肺心功能代償期：控制感染，改善呼吸功能；控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理診斷】氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.活動(dòng)無(wú)耐力4.體液過(guò)多5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.6.焦慮7.潛在并發(fā)癥：肺性腦病自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

1.病人呼吸困難減輕或消失；

2.能有效咳痰；

3.活動(dòng)耐力增加；

4.尿量增加，水腫減輕或消失；

5.營(yíng)養(yǎng)狀況改善；

6.情緒穩(wěn)定。

7.未發(fā)生并發(fā)癥，或者并發(fā)癥得到及時(shí)治療。【護(hù)理目標(biāo)】3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（二）病情觀察1、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2、觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。3、有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。4、定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?、密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（三）氧療護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予氧療。

2、對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。

3、呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（四）治療配合

1．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-腹式呼吸鍛煉3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-縮唇呼吸鍛煉3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（五）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-（六）心理護(hù)理

1、護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。

2、培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。

3、積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-

（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-3．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。4．用藥指導(dǎo)3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.病人呼吸困難是否減輕；

2.咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；

3.活動(dòng)耐力是否增加；

4.水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；

5.病人食欲是否增加，營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善；

6.焦慮是否減輕或消失。3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-練習(xí)題1.肺心病病人，肺、心功能失代償期的主要表現(xiàn)為()A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.咯血

D.呼吸衰竭與心力衰竭E.胸痛、胸悶

2.排除痰液的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不妥()

A.痰黏稠可使用祛痰劑

B.限制水分?jǐn)z入，以免痰液生成過(guò)多

C.對(duì)癥使用有效的中成藥

D.行蒸汽吸人或藥物超聲霧化吸人

E.對(duì)痰多而無(wú)力咳出者協(xié)助翻身拍背，或?qū)Ч懿迦胛?/p>

DB3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-

3.引起肺心病的主要原因?yàn)?)

A.胸廓活動(dòng)功能障礙B.呼吸中樞功能障礙

C.慢性支氣管炎、肺疾患D.胸腔內(nèi)腫瘤

E.過(guò)敏反應(yīng)

4.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)的癥狀下列哪一項(xiàng)除外()

A.語(yǔ)顫減弱B.叩診呈過(guò)清音

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D.桶狀胸

E.呼氣延長(zhǎng)

CC3第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人的護(hù)理-5.慢支發(fā)生和加重的最主要原因是()A.大氣污染B.職業(yè)C.感染D.吸煙E.遺傳6.慢性支氣管炎咳痰一般為()A.痰中帶血B.黏稠膿痰C.鐵銹樣痰

D.黏液或泡沫樣痰E.粉紅色泡沫樣痰7.指導(dǎo)肺氣腫