妊娠期高血壓的護理課件

,分娩結束后即消失。該病嚴重影響母嬰健康，

是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。引起產婦死亡的四大原因：1.產后出血2.妊娠期高血壓疾病3.妊娠合并心臟病4.產褥感染基本現狀在我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%,多數

病例表現為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀2病例分析某孕婦，29歲，G3P1,孕36周，頭痛、視物模

糊，下肢水腫2天，今晨頭痛加劇，惡心嘔吐3

次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上吊，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐約1分鐘

,漸清醒。否認高血壓史、抽搐史。即刻測血

195/120mmHg,

胎心120次/min,有不規(guī)律

宮縮。1.突然抽搐，首先考慮的診斷2.首選的緊急處理3.該患者發(fā)生哪項合并癥的可能性最小3指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現頭痛、眼

花、惡心、嘔

吐、甚至抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征：4一、高危因素與病因(

一

)高危因素·

①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者；·②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；

·

③年輕初孕婦(<18歲)或高齡初孕婦(>40歲);·④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；

·⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；·

者，

體重指數[體重(kg)/

身高(cm)2·⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒

及葡萄胎等)者；·⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者；即00體x1⑥5(

二

)

病

因·

(1)免疫因素·

(2)胎盤淺著床·(3)血管內皮細胞受損·

(4)遺傳因素·

(5)營養(yǎng)缺乏6腎小球濾過率降低激活RAA

條統(tǒng)二、

基本病理生理變化

—

全身小動脈痙攣胎盤全身小動脈痙攣腎小動脈痙享，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球道造性增加漿術白漏出管腔狹常，外周阻力增加血漿膠體滲造壓降低水

那

7改活RAS系

龍血壓開高委白尿肝臟心

臟腦主要臟器的病理變化1.腦腦血管痙攣

→缺血

→

出血、水腫

→感覺遲鈍；昏迷，腦疝；視物模糊失明；頭疼2.心臟冠狀血管痙攣→心肌缺血，間質水腫，外周阻

力增加，血壓升高，嚴重致心衰3.肝重癥者門靜脈周圍組織可發(fā)生出血，嚴重時肝包

膜下出血。若小動脈痙攣持續(xù)時間超過2h,肝細胞可

因缺血而發(fā)生不同程度、不同范圍的壞死84.

腎缺血、缺氧

→

腎小球擴張20%,內皮細胞腫脹→血漿蛋白自腎小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的

多少標志著妊高征的嚴重程度。腎血流量使得腎

小球濾過量下降→血尿酸、肌酐濃度升高→少尿

和腎功衰竭。5.胎盤子宮小血管痙攣致胎盤供血不足，影響胎

兒營養(yǎng)物質及氧的供給，造成胎兒生長遲緩、胎

盤早剝甚至死亡。6.血液系統(tǒng)血管壁滲透性增加，血液濃縮；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或變異所致的

高凝狀態(tài)，血漿粘稠度增加，影響微循環(huán)灌注，導致DIC。9三、

臨床表現及分類·高血壓、水腫、蛋白尿是妊高癥的三大臨床表現

·

上腹不適或血小板減少·持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙·

抽搐·腎功能障礙，胎盤早剝，胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎

兒宮內窘迫。10分類①

輕度：

BP≥140/90mmHg;患者可伴有上腹不適或血小板減少，產后方可確診；

蛋白尿：

一般

<0.5

g/24h,

開始時可無蛋白尿水腫分級：②

中度：

BP≥150/100mmHg,

但<160/110mmHg可伴有上腹不適、頭痛等癥狀尿蛋白：≥0.5g/24h

或

(

+

)

;③

重度：收縮壓≥160mmHg,

或舒張≥110mmHg持續(xù)性頭痛，腦功能或視覺障礙，肺水腫，少尿

蛋白尿≥2.0g/24h

或持續(xù)(++)以上11水腫分級●

隱性水腫●“+”水腫局限于踝部、小腿，經休息不退者●“++”水腫延及大腿●“+++”

水腫延及腹部、外陰●“++++”全身水腫或伴腹水12水腫13水腫14子癇1.先兆子癇是于抽搐前，在妊高征基礎上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預示子癇即將發(fā)生的階段o2.子癇即在先兆子癇的基礎上進而出現抽搐發(fā)作，或伴昏

迷。常表現為眼球固定，瞳孔放大，頭向一側扭轉，牙關咬緊。繼而口角及面部肌肉開始顫動，全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發(fā)生強烈的抽動。抽搐時呼吸暫停、面色青紫。約一分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉放松。至此孕婦才以伸長的鼾聲作吸氣、而后恢復呼吸逐漸清醒，若抽搐頻繁或病人昏迷不醒。則說明病情嚴重15產前子癇：子癇多發(fā)生在妊娠晚期或臨產前。產時子癇：少數發(fā)生于分娩過程中。產后子癇：個別發(fā)生在產后24小時-5天。16分類慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以

前無尿蛋白，如出現尿蛋白≥300mg/24h,

高血

壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升

高或血小板<100×10?/L妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmH

g,孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)

到產后12周后17重度子癇前期的臨床癥狀和體征·收縮壓≥160-180mmHg,

或舒張壓≥110mmHg·24小時尿蛋白>5克·血清肌酐升高·少尿，24小時尿<500ml·肺水腫·微血管性溶血·血小板減少·肝細胞功能障礙(ALT,AST

升高)·胎兒生長受限或羊水過少·癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛，視覺障礙，上腹部或右上腹部痛)

18四、輔助檢查·血液檢查：血分析、凝血四項、血生化等·尿液檢查：觀察有無蛋白尿。·肝腎功能測定：谷丙轉氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等綜

合判斷肝腎功能。·眼底檢查：對治療有重要的指導意義?！て渌麢z查：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能和胎兒成熟度

檢查。19預防1.建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期圍產期

保健工作。2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎知識

,自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息。蛋白質，維生素，微

量元素，左側臥位等。4.補鈣。國外研究表明，每天補鈣1-2克，有效降低

妊娠期高血壓疾病發(fā)生。20五、

治療原則·1.輕度妊高癥(妊娠期高血壓)可以住院也可

以在家治療·

1.)休息·

2.)鎮(zhèn)靜·

3.)密切監(jiān)護母兒狀況·

4.)間斷吸氧·

5.)飲食：充足蛋白質，適當限制鹽攝入(全身水腫)212.中，重度妊高癥

住院治療1.)解痙2.)降壓3.)鎮(zhèn)靜4.)合理擴容5.)利尿6.)適時終止妊娠22常用治療藥物·

解痙藥物：硫酸鎂是預防和控制子癇發(fā)作的首選藥物●

鎮(zhèn)靜藥物：常用有地西泮、冬眠靈等[哌替啶(杜冷丁)100mg+

氯丙嗪50mg+

異丙嗪50mg]囑孕婦絕對臥床

休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發(fā)生意外。·降壓藥物：常用有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等僅適用于血壓過高，尤其是舒張壓高的患者?！?/p>

利尿劑：速尿、甘露醇?！?/p>

擴

容

：

白蛋白，全血，低分子右旋糖酐，平衡液23六、護理措施(一)妊高癥的預防加強孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高癥的知識及

對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產前

檢查，并堅持定期檢查，以便及時發(fā)現異常，及時得到治

療和指導。指導孕婦合理飲食，增加蛋白質，姓生素、微量元素(鐵鋅鈣),減少過量脂肪和鹽的攝入，特別是鈣。左側臥位休息增加胎盤絨毛血供，保持心情愉快。(二)輕度妊高癥的護理·保證休息：多臥床休息，以左側臥位為宜，可以

解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫?！裾{整飲食：需攝入足夠的蛋白質(100克/天以上

)、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴

格限制，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽·加強產前保健：根據病情需要增加產前檢查次數，每天數胎動、測體重，及時發(fā)現異常。(三)中、重妊高癥的護理1.

一般護理

①休息②飲食③監(jiān)測血壓④注意胎心、胎動有無改變2.硫酸鎂的用藥護理(1)用藥方法：可采用肌內注射和靜脈給藥兩種途徑。(2)毒性反應及用藥注意事項：硫酸鎂過量會抑制呼吸和

心肌收縮，常危及生命。硫酸鎂的血中治療有效濃度與

中毒濃度極接近，,故被易致中毒。中毒表現為：膝發(fā)射消失，隨著鎂濃度增加接著出現全身肌張力減退和呼吸抑制，尿量減少，

嚴重者心跳驟停。所以護理人員在使用硫酸鎂前和使用過程

中應注意：膝反射必須存在，呼吸≥16次/分，尿量≥250ml/h。(3)硫酸鎂解毒法：立即停用硫酸鎂，10%葡萄糖酸鈣

10ml

靜推(3分鐘以上推完)26毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L,

有效治療濃度為1.7～3mmol/L,

血清鎂超過3mmol/L

即可發(fā)生鎂離子中毒，表現有：·

膝反射消失：首現·

全身肌張力減退·

呼吸抑制·

心跳停止27硫酸鎂注意事項√膝腱反射存在√

呼吸>16次/分√

尿量≥25ml/h或24小時≥600ml√

備10%葡萄糖酸鈣10ml用于解毒

√有條件定時監(jiān)測血Mg2+

濃度√

腎功能不全時要減量或停用283.子癇的護理子癇是重度妊高癥最嚴重的階段，直接關系到母兒的安危，因此子癇患者的護理極為重要。(1)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂，安定(2)專人護理，防止受傷：保持呼吸道通暢，用開口器和

壓舌板，防止口舌咬傷，頭低側臥位，防止粘液吸入呼吸

道或舌頭阻塞呼吸道。禁食禁口服藥。防止墜地受傷。(

3)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應安置于單人暗室，

保持絕對絕對安靜，避免光聲刺激。

一切治療活動和護理

操作盡量輕柔和相對集中，避免干擾患者。29(4)嚴密監(jiān)護：密切注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，尿量

,記出入水量。各種血尿化驗，及早發(fā)現腦溢血，肺水腫,急性腎功能衰竭。(5)為終止妊娠做好準備?！ぷ匀慌R產：母子搶救準備·病情控制未臨產：24-48小時內引產·

子癇：藥物控制后6-12小時(2小時),終止妊娠。30(四)妊高癥孕婦產時及產后護理產時護理(1)第一產程須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、自覺

癥狀及胎心、宮縮情況，必要時和給予鎮(zhèn)靜劑和氧氣吸入

。臨產后應做好搶救嬰兒的一切準備。(2)第二產程應避免產婦向下屏氣用力，根據具體情況盡

早會陰側切，胎吸或者產鉗助娩結束分娩，以縮短第二產程。(3)第三產程，胎兒娩出后立即使用宮縮素，及時娩出胎盤，按摩子宮，防止產后出血。第三產程胎盤娩出后繼續(xù)

嚴密觀察子宮收縮情況，陰道出血量，監(jiān)測血壓變化，平

穩(wěn)后2小時送會病房。3