《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》課件

解析《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

護(hù)理部

2014年3月28日《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會(huì)王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會(huì)于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2002版和2006版）。編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

四大部分內(nèi)容輸液治療護(hù)理緒論輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療操作實(shí)施細(xì)則附錄《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》一、輸液治療護(hù)理緒論

資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書(shū)。專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識(shí)和技能《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》第二部分輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療的感染控制和護(hù)理安全輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的維護(hù)和管理輸液輔助工具的種類及應(yīng)用其他輸液治療的護(hù)理《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》1.輸液治療的感染控制和護(hù)理安全護(hù)士操作時(shí)不允許佩戴手飾品、假指甲等。操作前后需洗手，使用手套不能代替洗手。消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。消毒后的輸液穿刺部位不要用手再進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行再消毒。嚴(yán)格檢查液體/藥品/使用物品的有效期，靜脈輸液藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》1.輸液治療的感染控制和護(hù)理安全無(wú)菌物品距地面20～25cm,距墻壁5～

10cm，距天花板50cm.為減少針刺傷的發(fā)生，選用防針刺傷的穿刺器具,針頭等銳器放入銳器盒中。頭皮鋼針消毒面積不小于5cm×5cm，留置針不小于8cm×8cm，CVC不小于10cm×10cm，PICC上下直徑不小于20cm，兩側(cè)至臂緣。CVC、PICC穿刺前先用75%酒精脫脂，再用碘伏消毒?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》輸液輔助器具的清潔與消毒重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行清潔消毒或滅菌。使用的消毒劑應(yīng)不對(duì)設(shè)備的完整性及功能造成破壞。輸液泵用后儀器表面用75%酒精擦拭，配藥前生物安全柜臺(tái)面用75%酒精擦拭。輸液架用清水擦拭，當(dāng)被傳染患者的血液、體液污染后用含氯消毒液擦拭?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》2.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

外周靜脈短導(dǎo)管適用范圍輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者。老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。輸血液制品的患者禁用范圍輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體、滲透壓大于600mmol/L的液體.《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》外周靜脈短導(dǎo)管穿刺工具最好應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最小的導(dǎo)管。當(dāng)治療時(shí)間可能超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC，導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線。選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接。乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他禁忌證，在患肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師。盡量不在患肢輸液?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》外周靜脈短導(dǎo)管不得在留置針穿刺點(diǎn)上端使用血壓袖帶和止血帶。外周靜脈導(dǎo)管（短、中長(zhǎng)導(dǎo)管）不作常規(guī)采血途徑。留置針置入時(shí)間＞72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植會(huì)增加，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率與置管96h沒(méi)有明顯不同。定期更換導(dǎo)管是預(yù)防靜脈炎的方法。透明敷料與紗布敷料無(wú)差異，穿刺點(diǎn)有滲血、滲液首選紗布敷料?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》外周靜脈短導(dǎo)管對(duì)成人來(lái)說(shuō)，下肢靜脈穿刺比上肢造成感染、血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)更高，因此避免使用下肢血管置管。所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）PICC因能減少反復(fù)穿刺次數(shù)帶來(lái)的痛苦，患者的滿意度較高。PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行。置管方式要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況等慎重進(jìn)行。PICC穿刺常規(guī)選擇肘窩部位，盡量避免在乳房手術(shù)、淋巴結(jié)清掃和放療的患側(cè)上肢穿刺?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管在上腔靜脈下端與右心房連接處。沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍，應(yīng)選擇生理鹽水沖管，成人24h沖管容量不超過(guò)30ml.封管液用肝素鹽水，禁止使用小于10ml的注射器進(jìn)行沖封管?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）紗布敷料常規(guī)48h更換，透明敷料至少每周更換1次。敷料一旦潮濕、松脫應(yīng)及時(shí)更換。將體外導(dǎo)管呈S形彎曲固定以降低拉力，體外導(dǎo)管應(yīng)完全覆蓋于無(wú)菌透明敷料內(nèi)。更換敷料時(shí)自下而上去除，切忌將導(dǎo)管帶出體外，同時(shí)應(yīng)注明更換時(shí)間及姓名。肝素帽每周更換1-2次，如輸血或腸外營(yíng)養(yǎng)液需24h更換，如肝素帽內(nèi)有血液殘留應(yīng)及時(shí)更換。《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中心靜脈導(dǎo)管（CVC）中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染、血栓性靜脈炎少，臨床首選鎖骨下靜脈進(jìn)行置管。中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處。CVC相關(guān)護(hù)理同PICC。P26-28《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》3.輸液治療的維護(hù)和管理應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上，穿刺點(diǎn)透明輔料需要定期更換，對(duì)成人和青少年來(lái)說(shuō)每周更換1次。附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭及過(guò)濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過(guò)程中連接處斷開(kāi)。P37-39《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》3.輸液治療的維護(hù)和管理對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液器及附加裝置應(yīng)24h更換。懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。PICC長(zhǎng)期留置不建議用肝素帽，應(yīng)使用正壓接頭?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》沖管、封管輸液前，護(hù)士抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢，用生理鹽水進(jìn)行沖管,如遇阻力或抽吸無(wú)回血，不可強(qiáng)行沖管。輸液后使用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，凝血障礙的患者用生理鹽水封管。外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖封管，PICC應(yīng)用10ml以上注射器沖封管，輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等高黏性藥物后用20ml注射器封管?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》輸液治療的相關(guān)并發(fā)癥從靜脈導(dǎo)管采血會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管不用適宜的沖管液沖管會(huì)發(fā)生管腔內(nèi)堵塞。正壓裝置保持導(dǎo)管內(nèi)正壓能預(yù)防血液回流到導(dǎo)管腔。靜脈炎主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎。滲出是指非腐蝕性藥液滲出到血管外的周圍組織。外滲是指刺激性藥液或發(fā)皰劑輸入到周圍組織。正確處理藥液外滲對(duì)局部組織修復(fù)有效。穿刺部位感染時(shí)可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、硬、溫度改變和膿液滲出。P47-51《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》輸液治療的相關(guān)并發(fā)癥靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率不建議采用下肢留置導(dǎo)管，除非上肢沒(méi)有條件置管。不建議采用癱瘓側(cè)肢體輸注液體。輸入濃度高、刺激性大的藥物盡量采用較粗的靜脈穿刺或中心靜脈導(dǎo)管置入。出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后出現(xiàn)煩躁寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，需立即抽血培養(yǎng)，排除導(dǎo)管內(nèi)感染?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》4.輸液輔助工具的種類及應(yīng)用推薦輸液或輸血時(shí)，使用帶有過(guò)濾器的輸液器可顯著減少輸液輸血的不良反應(yīng)。輸血結(jié)束后輸血器不再用來(lái)輸其它液體。危重患者、兒科患者、化療患者及需要嚴(yán)格控制滴速的藥物，應(yīng)使用流速控制制備。建議在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配置，至少是細(xì)胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置。P54-59《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》其他輸液治療護(hù)理

--化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)液為預(yù)防化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎推薦使用精密輸液器。建議集中配制化療藥物。胃腸營(yíng)養(yǎng)液不適合周圍靜脈輸注，常規(guī)使用中心靜脈置管，首選鎖骨下靜脈和PICC。含有脂質(zhì)的液體24h輸完，單純的脂肪乳在12h內(nèi)輸完。采用流速控制設(shè)備控制滴速（開(kāi)始10分鐘內(nèi)20d/分，30分鐘后30d/分）。停止胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需用肝素鹽水沖管?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》其他輸液治療的護(hù)理—輸血輸血相關(guān)差錯(cuò)大多數(shù)是在患者床邊發(fā)生標(biāo)本瓶顛倒所致。如血樣貼錯(cuò)標(biāo)簽、采集的不是準(zhǔn)備輸血者的血樣、2個(gè)或2個(gè)以上輸血時(shí)拿錯(cuò)血袋等。一次完成一個(gè)患者的配血標(biāo)本采集。輸血前請(qǐng)患者自報(bào)姓名，床旁2名護(hù)士核對(duì)血液。2個(gè)或2個(gè)以上患者需輸?shù)难悍胖迷诓煌牡胤健Ｑ狠斪⑶霸谑覝叵路胖?0分鐘后輸注，并于4h內(nèi)輸完。必須使用有過(guò)濾器裝置的輸血器輸注，輸血裝置都為螺口連接裝置?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》其他輸液治療的護(hù)理—靜脈采血不能在輸液的同側(cè)