PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理穿刺后并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎（常見）血栓形成（危險大）導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血穿刺處滲液穿刺處滲血穿刺側(cè)肢體腫脹PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在插管后2-10天機(jī)械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：1.沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛、有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。2.有時可以表現(xiàn)成局限癥狀局部的硬結(jié)PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對血管內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)選擇合適型號導(dǎo)管PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防（1）：穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處、做好心理護(hù)理、降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分的浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運(yùn)動

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防（2）：插管上臂熱敷后涂肝素鈉乳膏（喜療妥或美得喜）方法、時間囑病人密切觀察插管血管的情況，若有不適及時告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理機(jī)械性靜脈炎機(jī)械刺激性靜脈炎的處理：使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒.也可以預(yù)防性使用。

在腫脹部位給以隔濕熱敷30分鐘后，使用新癀片、如意金黃散，消腫效果好合并使用抗生素

使用水膠體敷料

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管堵塞非血凝堵塞導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝堵塞末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見原因

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理非血凝型導(dǎo)管堵塞原因維護(hù)不當(dāng)脂類堵塞藥性沉淀配伍禁忌

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后、溶栓治療無效可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理非血凝型導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積

0.1％HCL

易溶于堿性藥物的沉積

NaHCO3（碳酸氫鈉）脂類的堵塞

70%ETOH（酒精）0.1%NaOH（氫氧化鈉）

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血凝性堵塞原因1.導(dǎo)管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位2.胸腔內(nèi)壓力增加3.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)4.末端開口式導(dǎo)管最常見PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血凝性堵塞的預(yù)防1.導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確2.脈沖式正壓封管3.嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定4.盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血凝性堵塞的應(yīng)對溶栓治療使用負(fù)壓注射技術(shù)尿激酶的濃度為每毫升5000單位

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）

PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓生成原因病理學(xué)家Virchow血栓形成的三個病理因素—血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)可能與下列因素有關(guān)：1.導(dǎo)管固定不良，導(dǎo)管末端位置不理想2.年齡大，血流速度減慢3.血液高凝狀態(tài)PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓生成的發(fā)生率和影響導(dǎo)管相關(guān)性的血栓形成的發(fā)生率從3%到70%其中70%的病人伴有導(dǎo)管易位脫出血栓形成對病人的影響很大，有的甚至威脅病人生命PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓生成的治療溶栓治療抗凝治療拔除導(dǎo)管PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理血栓生成的預(yù)防根據(jù)血管粗細(xì)，選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管(成人4F、兒童3F)穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血原因：1.瓣膜受損/導(dǎo)管受損2.導(dǎo)管易位，導(dǎo)管末端彎曲，使瓣膜偶然打開3.突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽處理方式：1.在發(fā)現(xiàn)返血的第一時間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管2.解決導(dǎo)管受損/導(dǎo)管易位—更換導(dǎo)管/拔出導(dǎo)管3.一些妥協(xié)性的用法，比如安裝可來福接頭，使用肝素生理鹽水封管PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理穿刺點(diǎn)滲液原因：1.纖維蛋白鞘生成2.病人低蛋白血癥期3.導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損4.液路不暢處理：1.照紫外線2.使用抗生素PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理穿刺點(diǎn)滲血原因：1.凝血機(jī)制異常的病人2導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻率3.穿刺位置不好：在活動最多處，皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近處理：1.彈力繃帶加壓包扎2.解決導(dǎo)管自由進(jìn)出3.選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下走一小段再進(jìn)血管最佳PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理導(dǎo)管脫出移位原因：1.固定不當(dāng)2.活動過度3.胸腔壓力改變預(yù)防處理：1.良好固定導(dǎo)管2.穿刺時盡量避開肘窩，選擇貴要靜脈3.更換敷料時，切忌將導(dǎo)管帶出體外4.體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防及處理細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染原因：1.透明敷貼覆蓋區(qū)域及導(dǎo)管被污染2.導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)3.未能按要求更換貼膜、接頭預(yù)