上消化道出血-(1)課件

上消化道出血病人的護理查房桐鄉(xiāng)一院急診室張興南上消化道出血-(1)查房目的使全科護理人員進一步鞏固、掌握上消化道出血病人的護理上消化道出血-(1)一、病例介紹1.一般情況：﹡床號：留觀5床﹡姓名：黃海帆﹡性別：男

﹡年齡：66歲﹡桐鄉(xiāng)人﹡婚姻：已婚﹡診斷：上消化道出血上消化道出血-(1)2.現病史：患者因解柏油樣黑便三天于2014年2月01日入院，感頭暈、乏力，無嘔血，無明顯腹痛，共解柏油樣便4次，量約450克，有“胃潰瘍”病史，擬“上消化道出血”收治入院。上消化道出血-(1)3.體檢、檢驗：1)一般體檢：T：36.7℃P：60次/分R：20次/分BP：112/60mmHg2)?？圃u估：患者神志清，面色稍蒼白，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛，未及包塊3)實驗室及特殊檢查：血常規(guī)：紅細胞壓積(比積)HCT：27.2%，血小板PLT:190*109/L，血紅蛋白Hb：89g/L,中性粒細胞NEUT%:65.1%,紅細胞計數4.0*1012/L,WBC:9.2*109/L4)治療情況：給予白眉蛇毒、生長抑素等止血；泮托拉唑抑酸;維生素、KCL等維持血容量及水、電解質平衡。

上消化道出血-(1)二.護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關?；顒訜o耐力：與血容量減少有關。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。上消化道出血-(1)三.護理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準備。監(jiān)測心率，呼吸，血壓情況。加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監(jiān)護。提供舒適的體位。嘔血時，指導病人漱口，做好口腔護。上消化道出血-(1)護理措施（二）提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。協助病人日?；旧?。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當室內活動，逐漸增加。和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力。（三）取半臥位或坐位。指導深呼吸和有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。保持舒適潔凈的環(huán)境，室溫在18~20oC。上消化道出血-(1)護理措施（四）禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學會觀察排泄物，性質，次數。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數天無排便而濫用瀉藥。做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。上消化道出血-(1)護理措施（五）熱情接待病人進入病房。主動介紹管床醫(yī)生和護士。盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產生信任感。針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導。病情穩(wěn)定后介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度。介紹同室病友，互相交流，加強溝通。耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。上消化道出血-(1)護理措施（六）解釋疾病有關危險因素。針對疾病的程度，建議病人合理的飲食。解釋各項檢查前后的注意事項。講解手術前后的準備和注意事項。指導病人按時服藥。輔導病人的工作，活動，休息，定期復查。上消化道出血-(1)護理措施（七）加強觀察生命體征和嘔吐情況。保持身心兩方面的休息，減少交流時間。指導病人在嘔血時，采取側臥位，或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血時，應及時通知醫(yī)生。床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。上消化道出血-(1)四.健康教育1.應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關疾病的病因及誘因，預防，治療知識，以減少自發(fā)出血的危險）2.生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以期發(fā)現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。

上消化道出血-(1)Placeholderforyourowntext5.飲食指導：開始進食后先進少量開水及流質碳水化合物（如米湯、果汁、菜汁）逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|（如米糊、玉米糊、藕粉、稀飯、素面條）如無腹痛腹脹開始進食低脂低蛋白飲食（低脂牛奶、肉末粥）逐漸轉變?yōu)槠帐?。禁煙酒；不宜進食刺激性或油膩性食品，咖啡，濃茶等。

健康教育上消化道出血-(1)五、疾病相關知識概念：上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。主要病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌。上消化道出血-(1)出血量的估計大便潛血陽性：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml嘔血：出血量＞250ml上消化道出血-(1)臨床表現:嘔血與黑便

急性大量出血多數表現為嘔血；慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現。出血部位在空腸曲氏韌帶以上時，臨床表現為嘔血，如出血后血液在胃內潴留時間較久，因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道。上消化道出血-(1)治療方法胃內降溫口服止血劑抑制胃酸分泌和保護胃粘膜內鏡直視下止血食管靜脈曲張出血的非外科手術治療手術治療上消化道出血-(1)

六、討論消化道出血的預防有哪些方法呢?1.應在醫(yī)生指導下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。2.生活要有規(guī)律。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以期發(fā)現早期病變，及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫(yī)院檢查。上消化道出血-(1)如何判斷出血是否停止？1.反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗紅色血便。2.外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善。3.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數持續(xù)升高。4.在補液與尿量足夠時，