妊高癥一病一品

妊娠期高血壓一病一品匯報(bào)人：XXX20XX-0X-0X目錄疾病概述護(hù)理框架護(hù)理方案?？谱o(hù)理品牌疾病概述與護(hù)理框架01妊娠期高血壓疾病(hypertensiondisorderofpregnancy)是產(chǎn)科特有疾病之一，各地的發(fā)病率有所差異，歐美國(guó)家人群發(fā)病率占孕婦的6%～10%。我國(guó)人群發(fā)病率與之相似，為孕婦的5.6%~9.4%，初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經(jīng)產(chǎn)婦的4～5倍。隨著妊娠周數(shù)的增加其發(fā)病率也逐漸增加，大約50%的妊娠期高血壓疾病發(fā)生在37周后。流行病學(xué)調(diào)查提示，10%～25%的慢性高血壓孕婦可發(fā)展為子癇前期，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganiza-tion，WHO)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年有5萬(wàn)~6萬(wàn)例患者死于子癇前期，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒高發(fā)病率、高死亡率的主要原因之一。疾病概述疾病概述入院時(shí)分娩中出院后分娩后熱心接耐心講細(xì)心觀?？谱o(hù)理品牌誠(chéng)心幫愛(ài)心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎(chǔ)評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、ADL、跌倒、壓瘡3.?？圃u(píng)估：高血壓癥狀與體征、知信行評(píng)估1.疾病知識(shí)：高危因素、臨床表現(xiàn)、疾病分類、輔助檢查、母兒影響、治療方式2.分娩時(shí)機(jī)及方式1.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓2.指導(dǎo)患者留取24小時(shí)尿標(biāo)本1.生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、母胎監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、心理狀況、羊水、膀胱充盈程度2.新生兒、胎盤(pán)剝離征象、傷口、出血量1.子癇前期—子癇護(hù)理2.無(wú)痛分娩護(hù)理HOPE護(hù)理模式規(guī)劃、.辦理出生證明1.電話訪視出院患者2.對(duì)母乳喂養(yǎng)等問(wèn)題給予指導(dǎo)耐心講分娩前誠(chéng)心幫1.飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生、排尿、疼痛2.母乳喂養(yǎng)、會(huì)陰傷口護(hù)理、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、預(yù)防尿潴留1.血壓2.水腫與體重監(jiān)測(cè)3.母兒監(jiān)測(cè)細(xì)心觀妊娠期高血壓患者“一病一品”護(hù)理框架護(hù)理方案02護(hù)理方案入院時(shí)分娩前分娩中出院時(shí)分娩后出院后入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物01020304入院介紹人員介紹、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知與警示。基礎(chǔ)評(píng)估入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估、跌倒/墜床評(píng)估、壓瘡評(píng)估。護(hù)理措施根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。專科評(píng)估高血壓癥狀與體征評(píng)估、水腫評(píng)估、腎衰竭評(píng)估。入院時(shí)耐心教導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)《妊娠期高血壓疾病指南(2013版)》指出，用易于理解、直白的非醫(yī)學(xué)專業(yè)用語(yǔ)，以及恰當(dāng)?shù)妮o助用具對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行教育可以降低子癇前期的死亡率以及提高母嬰分娩結(jié)局。護(hù)士用“Chunkandcheck”的形式對(duì)知識(shí)進(jìn)行模塊分類，這樣便于孕婦的理解和記憶，用“Teachback”的形式反問(wèn)或取得回饋，來(lái)確保孕婦已經(jīng)掌握所學(xué)知識(shí)。分娩前臨床表現(xiàn)妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，視病變程度不同，輕者可無(wú)癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等。高危因素寒冷或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；精神過(guò)度緊張或外界刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；初產(chǎn)婦、年輕孕產(chǎn)婦或高齡孕產(chǎn)婦者；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。分娩前分類與診斷：參照ACOG2013版指南和美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目工作組(NHBPEP)的分類方法，將妊娠期高血壓疾病分為4大類：子癇前期-子癇。子癇前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓和(或)蛋白尿，常伴有水腫與高尿酸血癥。修改后的指南不再依賴是否有蛋白尿或者蛋白尿的嚴(yán)重程度來(lái)診斷子癇前期。在沒(méi)有蛋白尿的病例中，孕婦出現(xiàn)高血壓同時(shí)伴有以下表現(xiàn)，仍可診斷為子癇前期：a.血小板減少(血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L);b.肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常參考值2倍以上);c.腎功能損害(血肌酐升高大于97.分娩前01夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，以“CARE”原則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。02“CARE”原則包括舒適、陪伴、記錄和教育。03病房溫馨舒適，設(shè)有不同規(guī)格的溫馨病房，設(shè)備齊全，有必要的生活用品，母嬰同室。分娩中01產(chǎn)程全程陪伴分娩服務(wù)，由有經(jīng)驗(yàn)、有愛(ài)心的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程服務(wù)，給予支持和護(hù)理。02利用先進(jìn)的胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)每位臨產(chǎn)產(chǎn)婦的胎兒全程監(jiān)護(hù)和記錄，能在陰道試產(chǎn)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，及時(shí)處理。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓孕婦及其家屬了解分娩是一個(gè)生理過(guò)程，掌握產(chǎn)期自我保健的知識(shí)，提高自我監(jiān)測(cè)的能力。分娩中02產(chǎn)程中鼓勵(lì)孕婦正常進(jìn)食，若因子宮收縮疼痛劇烈影響進(jìn)食，指導(dǎo)其少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，注意補(bǔ)充水分，為分娩提供能量支持，保證精力充沛。將產(chǎn)婦安置于安靜、舒適、清潔的病室。血壓穩(wěn)定的情況下，白天可多下床活動(dòng)，有利于宮口擴(kuò)張及先露下降。夜間，在宮縮間歇期入睡，以保持體力。治療與護(hù)理盡可能集中，減少一切不良刺激。飲食休息與活動(dòng)分娩中01排尿每2～4小時(shí)排尿一次，避免因膀胱過(guò)度膨脹影響胎頭下降，損傷膀胱。排尿障礙時(shí)，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。02衛(wèi)生多汗，外陰分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，應(yīng)保持會(huì)陰部位清潔與衛(wèi)生。03疼痛告知分娩過(guò)程可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。分娩中

分娩后產(chǎn)前未發(fā)生抽搐的患者產(chǎn)后48h有再發(fā)的可能，需保持警惕，采取治療和護(hù)理措施。產(chǎn)婦初為人母及新角色的轉(zhuǎn)變等會(huì)引起一系列問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為每位產(chǎn)婦和新生兒的安全建立完好的HOPE護(hù)理模式規(guī)劃。家庭式護(hù)理給予產(chǎn)婦希望與信心，在迎接產(chǎn)婦及新生兒時(shí)做好病情交接。產(chǎn)婦充分休息，下床活動(dòng)應(yīng)逐步過(guò)渡。首次下床時(shí)，告知產(chǎn)婦“三部曲”并協(xié)助產(chǎn)婦，防止跌倒受傷。指導(dǎo)合理飲食，減少脂肪和鹽分的過(guò)量攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。講安全講飲食分娩后0102鎮(zhèn)靜藥物在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，避免下床，必要時(shí)遵醫(yī)囑保留尿管，家人不要離其身邊，減量以防產(chǎn)婦受傷。口服降壓藥根據(jù)產(chǎn)婦的血壓給予降壓藥，要及時(shí)準(zhǔn)確的將藥用到產(chǎn)婦身上，發(fā)藥到口。分娩后使用5%葡萄糖注射液250～500ml加硝普鈉25mg靜脈滴注，不可加入其他藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配；硝普鈉見(jiàn)光易變質(zhì)，故滴注瓶和管路應(yīng)避光；根據(jù)血壓，應(yīng)用靜脈輸液泵調(diào)節(jié)滴數(shù)，從每小時(shí)2～4滴開(kāi)始，調(diào)到血壓維持在理想范圍；用藥期間每10~15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。硝普鈉病情不允許母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確回奶的方法及新生兒人工喂養(yǎng)的方法。講母乳喂養(yǎng)分娩后?？谱o(hù)理品牌03藥物治療01遵醫(yī)囑給予地西泮、冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物，給予硝普鈉、拉貝洛爾等降壓藥物，硫酸鎂用于解痙。02預(yù)防子癇發(fā)作備好搶救物品，如開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、吸痰管、氣管切開(kāi)包、氧氣、手電筒、地?zé)舻取Ｏ蚧颊咦龊眯睦碜o(hù)理，解除其緊張焦慮心情，穩(wěn)定孕婦情緒，對(duì)防止病情進(jìn)一步發(fā)展有積極作用。03搶救車內(nèi)備好急救藥品如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、嗎啡或哌替啶、地西泮、呋塞米、催產(chǎn)素及降壓、利尿等藥物。子癇前期子癇患者的護(hù)理遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥，給予20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴以治療腦水腫，必要時(shí)給予速尿20mg靜脈點(diǎn)滴。遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正酸中毒。子癇前期子癇患者的護(hù)理糾正缺氧和酸中毒控制抽搐嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，記錄出入量，觀察一般情況及自覺(jué)癥狀；注意有無(wú)規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況。建立重病記錄抽搐停止后置孕婦于光線柔和的單人病室內(nèi)，一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔，避免干擾，必須有專人護(hù)理。墜床及跌倒抽搐時(shí)應(yīng)將包有紗布的壓舌板放于患者的上下臼齒間，以防咬傷舌頭；低頭側(cè)臥以防誤吸分泌物。義齒取出子癇前期子癇患者的護(hù)理03硫酸鎂用藥“S-O-S”護(hù)理硫酸鎂是目前治療重癥妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物，但容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。01嚴(yán)密觀察病情及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的血、尿化驗(yàn)及特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥。02搶救藥品及物品的準(zhǔn)備做好搶救藥品及物品的準(zhǔn)備，以防抽搐。子癇前期子癇患者的護(hù)理膝反射消失：依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.8～3mmol/L，如超過(guò)3.5mmol/L可能發(fā)生鎂離子中毒。子癇前期子癇患者的護(hù)理分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求，也是產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利。分娩鎮(zhèn)痛可提高母嬰安全，縮短產(chǎn)程、減少手術(shù)產(chǎn)率、降低胎兒缺氧及新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)。分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，經(jīng)歷一個(gè)多世紀(jì)的研究，是健康分娩必不可少的項(xiàng)目。分娩鎮(zhèn)痛呼吸法鎮(zhèn)痛第一產(chǎn)程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宮縮開(kāi)始和結(jié)束時(shí)用鼻子吸氣，用口呼氣，間歇時(shí)停止。按摩鎮(zhèn)痛用手指壓迫髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部?；蛴烧煞蚧蚺惆榈闹a(chǎn)士按摩下腹部、腰骶部，再與呼吸法相結(jié)合。分娩鎮(zhèn)痛分散注意力分散注意力