急性心肌梗死病人的護理a課件

急性心肌梗死病人的護理內三科：白晶2024/3/12copyright2006AllRightsReserved22024/3/12copyright2006AllRightsReserved3主要內容定義病因和發(fā)病機制臨床表現輔助檢查治療原則護理措施健康教育2024/3/12copyright2006AllRightsReserved4定義急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

2024/3/12copyright2006AllRightsReserved5病因和發(fā)病機制

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved6急性心肌梗死圖2024/3/12copyright2006AllRightsReserved7臨床表現1.先兆表現：約半數病人發(fā)病數日或數周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀

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2024/3/12copyright2006AllRightsReserved8臨床表現2.主要表現：（1）疼痛：為最早出現，最突出的癥狀，表現為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般＞30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved9臨床表現2心源性休克：疼痛時血壓可下降，如疼痛緩解時，收縮壓〈80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應遲鈍，常與心肌梗死數小時至一周內發(fā)生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內，而以24小時內發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。

2024/3/12copyright2006AllRightsReserved10臨床表現4發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時出現，為壞死物質吸收所致。5胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應的體征。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved11輔助檢查1.心電圖的改變（1）特征性改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現倒置的T波2024/3/12copyright2006AllRightsReserved12輔助檢查(2)動態(tài)性改變：起病數小時后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項曲線：出現病理性Q波：數日后S-T段恢復至基線水平，T波低平，倒置或雙向；數周后T波可逐漸恢復，病理性Q波永久遺留2024/3/12copyright2006AllRightsReserved132024/3/12copyright2006AllRightsReserved142024/3/12copyright2006AllRightsReserved15血清心肌酶顯著增高項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉移酶出現時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時間(d)0.5-15-103-42-43-52024/3/12copyright2006AllRightsReserved16血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved17治療原則2024/3/12copyright2006AllRightsReserved182024/3/12copyright2006AllRightsReserved19護理措施2024/3/12copyright2006AllRightsReserved20(4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長期臥床，進食少，消化功能減退，加上疼痛后應用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。2.心電監(jiān)護。3.病情觀察(1)急性心肌梗死的先兆表現為無明顯誘因出現劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動過緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved21

（2）三大并發(fā)癥觀察1）心律失常：①室性期前收縮，落在前一心博T波上；②頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次；③多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯律；④室性心動過速或心室顫動。2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved224.對癥護理（1）疼痛護理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。（2）心源性休克護理：應將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導尿，保證靜脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護理，預防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥。2024/3/12copyright2006AllRightsReserved23健康教育1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關疾病。2.合理調整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應節(jié)制總熱量，適當控制進食量，并結合體力活動，適當降低體重。3.按醫(yī)囑堅持服藥，隨身攜帶保健盒。指導病人進行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定。4.指導病人與家屬掌握簡易急救方法。5.康復鍛煉指導，急性心肌梗死6-8周后，病情穩(wěn)定，體力恢復，病人進入恢復期可進行康復鍛煉。健康教育（1）自行料理日常生活（