2023年山東副高(消化內(nèi)科學(xué))考試真題卷

2023年山東副高（消化內(nèi)科學(xué)）考試真題卷

本卷共分為2大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100

分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，

只有一個(gè)最符合題意）

1.下列哪項(xiàng)是診斷胰頭癌的主要體征—

A.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

B.腹水

C.肝大、質(zhì)硬

D.無痛性膽囊腫大

E.上腹壓痛

2.男，36歲，反復(fù)劍突下脹痛5年，加重伴間斷性嘔血、黑

便3年，有6年慢性胰腺炎病史，CT檢查如圖，最可能的診

斷是—

A.脾血管瘤伴慢性胰腺炎

B.脾動(dòng)脈瘤伴慢性胰腺炎

C.脾假性動(dòng)脈瘤伴慢性胰腺炎

D.胰腺轉(zhuǎn)移瘤伴慢性胰腺炎

E.胰腺癌伴慢性胰腺炎

3.患者，男，51歲，右上腹隱痛2月余，CT掃描如圖，最

可能的診斷是—

A.膽囊癌伴肝門胰頭周圍轉(zhuǎn)移

B.膽囊息肉

C.膽囊黃色肉芽腫

D.慢性胰腺炎并膽囊息肉

E.膽囊腺瘤及慢性胰腺炎

4.女，45歲，急性上腹部持續(xù)性疼痛，程度劇烈，放射到胸

背部，惡心、嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血尿淀粉酶升高，影

像所見如圖，最可能的診斷是—

A.急性單純性胰腺炎

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.胰腺膿腫

5.某男，67歲。上腹隱痛伴腹脹2天入院。無惡心嘔吐，不

發(fā)熱。4周前患“急性胰腺炎”住院2周，好轉(zhuǎn)出院。體檢：

鞏膜黃染(-)，心肺無異常，墨菲氏征(-)，左上腹輕壓痛,

血尿淀粉酶升高，B超：膽囊萎縮，膽囊結(jié)石，胰腺輪廓模

糊，回聲減弱，胰尾有囊性包導(dǎo)塊，大小約5cm×4cmo該病

人診斷最可能的是—

A.急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石

B.急性單純性胰腺炎復(fù)發(fā)

C.急性壞死性胰腺炎伴胰腺膿腫

D.急性壞死性胰腺炎伴胰腺囊腫

E.腹腔炎性包塊

6.40歲患者，不符合胰腺癌的臨床表現(xiàn)是下述哪項(xiàng)—

A.不能解釋的體重減輕

B.原因不明的頑固性上腹痛、腹背痛

C.近期進(jìn)行性肝細(xì)胞性黃疸

D.近期出現(xiàn)脂肪瀉

E.近期出現(xiàn)糖尿病或糖尿病突然加重

7.男性，58歲，上腹隱痛，食欲不振3個(gè)月。1個(gè)月來出現(xiàn)

黃疸且進(jìn)行性加深，體重明顯減輕，查體全身明顯黃染，肝

未觸及，深吸氣時(shí)可觸到腫大膽囊底部，無觸痛。化驗(yàn)血膽

紅素15mg∕dl,尿檢膽紅素陽性。最可能是

A.肝炎

B.膽石癥

C.慢性胰腺炎

D.胰頭癌

E.原發(fā)性肝癌

8.男，30歲，上腹部劇痛，惡心嘔吐，壓痛反跳痛，血細(xì)胞

計(jì)數(shù)升高，血和尿淀粉酶升高，影像表現(xiàn)如圖，最可能的診

斷是什么

A.急性腸梗阻

B.胃潰瘍穿孔

C.胰腺癌

D.急性胰腺炎

E.慢性胰腺炎

9.男50歲黃疸進(jìn)行性加重、腹部脹痛不適、食欲減退、體

重減輕、上腹部可觸及腫塊,CT如圖，最可能的診斷為

A.急性胰腺炎

B.慢性胰腺炎

C.胰頭癌

D.腹膜后淋巴瘤

E.轉(zhuǎn)移瘤

10.慢性胰腺炎后期，由于胰腺內(nèi)分泌功能不全可引起—

A.脂肪瀉

B.糖尿病

C.出血傾向

D.VitD缺乏癥

E.夜盲癥

∏.女，50歲，中上腹疼痛，消瘦乏力，影像檢查如圖，最

佳的診斷是—

A.慢性胰腺炎

B.急性胰腺炎

C.胰腺癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.胰島素瘤

E.腹膜后淋巴瘤

12.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)表述是不正確的

A.可有脫水、代謝性酸中毒、低血鉀、低血鎂

B.休克僅見于出血壞死型

C.出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退

D.均有突然發(fā)作的上腹部疼痛

E.出血壞死型常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻

13.急性胰腺炎的治療下列哪一項(xiàng)不合適—

A.抗膽堿能神經(jīng)藥物

B.制酸藥

C.生長抑素（或其類似藥）

D.抑肽酶

E.毒扁豆堿（匹羅卡品）

14.慢性胰腺炎的早期診斷方法是一

A.ERCP

B.CT檢查

C.胰腺外分泌測定

D.超聲內(nèi)鏡檢查

E.以上都不是

15.男，25歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐，發(fā)熱，上

腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Cullen征陽性，化驗(yàn)血清淀粉酶

升高。伴有下列哪種情況時(shí)可考慮短期用腎上腺皮質(zhì)激素

A.腹水

B.明顯的低鈣血癥

C.高血糖癥

D.ARDS

E.氮質(zhì)血癥

16.男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有

持續(xù)性上腹痛和背痛。查體無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限

不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，血清淀粉

酶800蘇氏單位。最可能是

A.胰腺膿腫

B.胰腺蜂窩織炎

C.胰腺水腫

D.急性胰腺炎

E.胰腺假性囊腫

17.女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油

膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。

查體：Bp70∕40mmHg,pl20次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。

腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽性血清淀粉酶

64單位（蘇氏法），血鈣1.5mmol∕L,血清正鐵血白蛋白陽性。

診斷應(yīng)首先考慮—

A.消化性潰瘍合并急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.急性出血壞死型胰腺炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性心肌梗死

18.女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空

腹血糖15mmol∕L,二氧化碳結(jié)合力25容積％,血淀粉酶820

單位（蘇氏法）。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是

A.急性膽囊穿孔

B.心肌梗死

C.急性胃穿孔

D.急性胰腺炎

E.糖尿病酮癥酸中毒

19.一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，給予靜脈注射10%葡萄

糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg∕dl,應(yīng)考慮存在下列哪

一種情況

A.低血鈣

B.低血鉀

C.低血鈉

D.酸中毒

E.低血鎂

20.男，25歲，飽餐后上腹劇痛6小時(shí)，伴嘔吐、低熱，腹

平軟，臍周壓痛，化驗(yàn)血清淀粉酶500U（SOnle）gyi法）。伴有

下列哪種情況時(shí)可考慮短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素7—.

A.氮質(zhì)血癥

B.ARDS

C.高血糖癥

D.腹水

E.明顯的低鈣血癥

21.女，42歲，晚餐后4小時(shí)突起中上腹劇痛。既往有膽石

癥病史。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹微飽脹，中腹帶狀.壓

痛，可疑反跳痛，右肋下捫及腫大的膽囊，并有明顯觸痛。

化驗(yàn)血清淀粉酶600u（Somogyi法）。入院后黃疸進(jìn)行性加深。

最關(guān)鍵的治療是—

A.止痛解痙

B.抑制或減少胰液分泌

C.禁食

D.輸液

E.手術(shù)解除膽道梗阻

22.慢性胰腺炎最重要的是和哪些病相鑒別—

A.胰腺癌

B.急性胰腺炎

C.胰腺囊腫

D.胰腺膿腫

E.膽道蛔蟲

23.淺表性胃竇胃炎的臨床表現(xiàn)正確的是

A.常見上腹痛，可有消化道出血

B.貧血多見

C.壁細(xì)胞抗體多為陽性

D.血清胃泌素多升高

E.胃泌酸檢查降低

24.急性糜爛性胃炎的發(fā)病原因主要是

A.胃粘膜缺血，胃酸分泌較多

B.血栓素、白三烯合成增加

C.粘液分泌不足

D.前列腺素合成減少

E.腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加

25.判斷胃炎的活動(dòng)程度是根據(jù)—

A.膿性分泌物的多少

B.粘膜糜爛的程度

C.幽門螺桿菌感染的程度

D.粘膜充血水腫的程度

E.粘膜有無中性細(xì)胞浸潤

二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中,

有多個(gè)符合題意）

1.關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病，下列哪些是正確的.

A,胰腺分泌減少

B.胰液中胰酶含量增多

C.胰液排泄障礙

D.磷脂酶A導(dǎo)致胰腺出血，并發(fā)生休克

E.炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)參與胰腺損傷

2.關(guān)于慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪些是正確的

A.腹痛是最常見的癥狀

B.腹痛常于進(jìn)食后減輕

C.夜間平臥時(shí)腹痛加重

D.清晨起床時(shí)腹痛加重

E,可伴有脂肪瀉

3.急性壞死性胰腺炎時(shí)，常有哪些檢查結(jié)果異?！?/p>

A.空腹血糖升高

B.血、尿淀粉酶均升高

C.血鈣升高

D.血鉀升高

E.血清脂肪酶早期升高

4.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括

A.膽源性胰腺炎需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)

B.出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者

C.并發(fā)假性囊腫和膿腫時(shí)

D.并發(fā)彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)

E.急性水腫型胰腺炎

5.急性胰腺炎的內(nèi)科治療應(yīng)包括—

A.禁食、胃腸減壓

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌藥物的應(yīng)用

D.低脂飲食

E.靜脈輸液

6.下述哪些提示重癥胰腺炎

A.高甘油三酯血癥

B.低氧血癥

C.血清正鐵血紅蛋白陽性

D.血BUN>7.9mmol∕L

E.血鈣VI.75mmol∕L

7.自身免疫性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查可有以下哪些發(fā)現(xiàn)

A.血糖升高

B.IBIL升高

C.血清IgG4>1350mg∕L

D.CA19-9升高

E.外周血嗜酸粒細(xì)胞增多

8.患胰腺癌的高危人群有哪些

A.肥胖，高脂飲食

B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤

C.新發(fā)糖尿病

D.慢性胰腺炎

E.長期進(jìn)食大量蔬菜、水果

9.慢性胰腺炎患者出現(xiàn)腹瀉可以采取下列哪些措施治療

A.PPI

B.H受體拮抗劑

C.胰酶制劑

D.抗生素

E.收斂劑

10.關(guān)于胰腺癌發(fā)病機(jī)制中以下說法正確的是—

A.K-ras基因突變見于90%以上的晚期胰腺癌患者

B.Hp感染與胰腺癌的發(fā)生有一定相關(guān)性

C.咖啡增加胰腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)

D.胰腺癌的發(fā)生是累及多基因、多階段、多步驟的過程

E.血管生成在胰腺癌發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用，因此抗血

管生成的藥物已經(jīng)在臨床應(yīng)用于胰腺癌的治療

11.下列各項(xiàng)哪些可考慮重癥急性胰腺炎

A.腎衰竭

B.嚴(yán)重細(xì)菌感染

C.DIC

D.胰性腦病

E.呼吸衰竭

12.胰腺癌的化療方案可以選擇

A.吉西他濱單藥

B.吉西他濱+厄洛替尼

C.卡培他濱+吉西他濱

D.卡培他濱單藥

E.5-FU+四氫葉酸鈣

13.重癥急性胰腺炎的治療，哪些正確—

A.抗生素

B.止痛

C.生長抑素

D.加貝酯

E.為減輕胰腺水腫，補(bǔ)液宜少

14.關(guān)于膽石癥敘述正確的是—

A.膽石癥包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石

B.膽石常分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類

C.典型的CharCOt三聯(lián)征包括腹痛、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高

D.所有結(jié)石均可由X線平片發(fā)現(xiàn)

E.胰腺結(jié)石

15.肝硬化放腹水可引起的不良反應(yīng)是—

A.感染

B.電解質(zhì)紊亂

C.昏迷

D.出血

E.轉(zhuǎn)氨酸升高

16.下列哪些是原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥—

A.肝腎綜合征

B.上消化道出血

C.肝肺綜合征

D.肝性腦病

E.繼發(fā)感染

17.下列哪項(xiàng)因素可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)

A.黃曲霉毒素

B.肝硬化

C.病毒性肝炎

D.瘀血性肝硬化

E.飲用水污染

18.肝性腦病的診斷依據(jù)為—

A.嚴(yán)重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)

B.肝性腦病的誘因

C.精神紊亂、昏睡或昏迷

D.明顯肝功能損害或血氨增高

E.撲翼樣震顫和典型腦電圖改變有重要參考價(jià)值

19.減少腸道氨的生成或吸收的藥物有一

A.乳梨糖

B.新霉素

C.精氨酸

D.谷氨酸

E.乳果糖

20.診斷輕微肝性腦病的輔助檢查有—

A.誘發(fā)電位

B.腦電圖

C.頭部CT

D.心理智能測驗(yàn)

E.臨界視覺閃爍頻率

21.下列哪些原因可引起血氨增高

A.感染

B.便秘

C.腹瀉

D.低鉀性酸中毒

E.高蛋白飲食

22.機(jī)體清除血氨的主要途徑是—

A.尿素合成

B.腦、肝、腎利用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺

C.腎臟