《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

2009年

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》

護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀評分標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)

國家衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）》《2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動方案》《廣東省醫(yī)院管理評價(jià)實(shí)施細(xì)則（2009版）》《2009年度患者安全目標(biāo)》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估標(biāo)準(zhǔn)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》廣東省《護(hù)理文書書寫規(guī)范》

市衛(wèi)生局《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》2007、2008年護(hù)理部分評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2009年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）

序號評估一級要素評估二級要素評估3級要素分值（分）1醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障6個(gè)6個(gè)202護(hù)理人力資源管理8個(gè)15個(gè)203核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量2個(gè)10個(gè)254護(hù)理記錄5個(gè)105護(hù)理安全10個(gè)7個(gè)25合計(jì)5個(gè)31個(gè)38個(gè)100分《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2

護(hù)理人力資源管理（20分）31

醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障（20分）目錄

核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量（25分）4

護(hù)理記錄（10分）5

護(hù)理安全（25分）《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系核心制度工作指引護(hù)士的層級管理人力、能力足夠的培訓(xùn)、護(hù)士的持續(xù)教育科學(xué)的質(zhì)量管理方法：如FMEA、QC小組《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院實(shí)行院長-主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理（三級醫(yī)院）或護(hù)理部主任（總護(hù)士長）、護(hù)士長兩級管理（二級醫(yī)院）。1.與護(hù)理部主任交談，查資料，一項(xiàng)不符合要求扣1分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P2《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)理部落實(shí)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》，建立護(hù)理管理及專業(yè)組織架構(gòu)，完善護(hù)理管理委員會職責(zé)并有效發(fā)揮作用。護(hù)理部成立各種護(hù)理專業(yè)小組，并積極開展活動。2.未建立護(hù)理管理委員會，各護(hù)理管理委員會和各種護(hù)理專業(yè)小組無相應(yīng)的工作職責(zé)。無活動記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P2、P3《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀傳統(tǒng)的護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)護(hù)理部科護(hù)士長大科護(hù)理質(zhì)量委員會區(qū)護(hù)士長病區(qū)護(hù)理技術(shù)操作檢查組護(hù)理文書質(zhì)量檢查組消毒隔離質(zhì)量檢查組各重點(diǎn)科室質(zhì)量檢查組《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀新的護(hù)理管理組織架構(gòu)護(hù)理部科護(hù)士長大科護(hù)理管理委員會區(qū)護(hù)士長護(hù)理組長病區(qū)職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會?？谱o(hù)理管理委員會護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理組織相應(yīng)職能小組完善護(hù)理行政管理組織《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)3.護(hù)理部有明確的年度護(hù)理工作計(jì)劃和目標(biāo)，有反映實(shí)施過程的記錄和相應(yīng)資料。各類計(jì)劃能在各病區(qū)護(hù)理工作只體現(xiàn)和落實(shí)。3.查護(hù)理部的年度工作目標(biāo)和專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，目標(biāo)不明確，年計(jì)劃完成低于90%，扣0.5-1分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)4.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立健全護(hù)理工作核心制度，滿足臨床護(hù)理需求，保障病人安全和護(hù)理工作安全。4.護(hù)理工作制度不健全，不符合醫(yī)院實(shí)際情況，不能滿足臨床工作需要一項(xiàng)不符合要求扣1分。出處：《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)5.各級護(hù)理管理人員每年接受市級以上的護(hù)理管理培訓(xùn)，新上崗的護(hù)士長要接受有計(jì)劃的培訓(xùn)（管理、相應(yīng)專業(yè)的培訓(xùn)）。5.查新上崗護(hù)士長的培訓(xùn)計(jì)劃，隨機(jī)查2-3名護(hù)理管理人員的培訓(xùn)證或培訓(xùn)記錄，1人不達(dá)標(biāo)扣2分。出處：《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P62《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)：6.1護(hù)理系統(tǒng)有缺陷、不良事件及護(hù)理糾紛報(bào)告及處理程序，有記錄及反饋，,定期有全院或某種不良事件報(bào)告的分析總結(jié)。有對存在問題反思，調(diào)整護(hù)理管理制度或工作流程。6.1.查護(hù)理部及病區(qū)記錄，無記錄，無分析，無改進(jìn)措施一項(xiàng)不符合要求扣0.5-1分。出處：《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.2建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。把質(zhì)控的重點(diǎn)放在病區(qū)自身質(zhì)控建設(shè)上。6.2與高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長交談，如何進(jìn)行質(zhì)控，不明確者酌情扣0.5-2分。

出處：《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：高級責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士護(hù)士長護(hù)理管理委員會《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.3通過行政查房監(jiān)察各病區(qū)護(hù)理工作,系統(tǒng)內(nèi)有自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6.3檢查行政查房記錄，看護(hù)理管理層解決問題的能力。酌情扣0.5-2分。

出處：《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2

護(hù)理人力資源管理（20分）31目錄

核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量（25分）4

護(hù)理記錄（10分）5

護(hù)理安全（25分）醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障（20分）《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院護(hù)士配備符合廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》要求。1.1病房護(hù)士與臨床實(shí)際床位比至少達(dá)到0.4-0.43：1。(計(jì)算“病房護(hù)士”時(shí)，不包括各類ICU、產(chǎn)科、手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診、醫(yī)技科室的護(hù)士。1.抽查3個(gè)病房，一個(gè)病房不符合要求扣1-3分出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.2ICU護(hù)士與床位比達(dá)到2.5—3：1；CCU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床位比為≥1.5：1；NICU和兒童ICU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床位比為≥1.6：1；1.3醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，護(hù)士在崗率≥85％。1.抽查3個(gè)病房，一個(gè)病房不符合要求扣1-3分出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.臨床護(hù)士分層級管理。設(shè)立組長、高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士（初級）、助理護(hù)士等，建立層級職責(zé)職權(quán),各級護(hù)士比例合理，履行相應(yīng)職級的工作職責(zé)和任務(wù)

2.查科室各層級護(hù)士管理體制，未開展層級管理不得分。層級職責(zé)不清晰、工作任務(wù)不明確者酌情扣1-2分。

出處：廣東省《護(hù)理文書書寫規(guī)范》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)3.科學(xué)合理排班3.1每班設(shè)責(zé)任組長、護(hù)士均衡排班．上級護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)士的工作，建立實(shí)行24小時(shí)的分組護(hù)理模式3.2≥30張病床的護(hù)理單元。中午班、晚夜班護(hù)士人力不少于2人，并合理搭配。3.查排班，查資料及現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)士排班層級管理架構(gòu)APN班23《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)4.人力調(diào)配準(zhǔn)確4.1護(hù)理部有良好的護(hù)理人員調(diào)配機(jī)制，有緊急情況下的護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案，確保節(jié)假日、搶救、重大醫(yī)療事件的人力支持．4.2護(hù)士長能根據(jù)患者需要及護(hù)士能力合理安排護(hù)士。4.查資料，與各級護(hù)士長交談，一項(xiàng)不符合要求扣1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀科室有備班人員護(hù)理部有緊急狀態(tài)下的調(diào)配方案出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

》廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P62《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)5.護(hù)士的培訓(xùn)能滿足層級與崗位、?？谱o(hù)理與患者安全的需要5.1各級護(hù)士的培訓(xùn)有計(jì)劃和實(shí)施方案，符合護(hù)士層級和崗位需要，結(jié)合?？铺攸c(diǎn),把訓(xùn)練與工作質(zhì)量緊密結(jié)合；5.1查護(hù)士崗前培訓(xùn)、各層級護(hù)士在崗培訓(xùn)的培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案、講授內(nèi)容和考核情況，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)5.2建立產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、急診科和血液凈化專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練計(jì)劃并組織實(shí)施。5.2查相關(guān)科室的護(hù)士核心能力訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施和考核情況等，一項(xiàng)不符合要求扣0.5-1分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.人員準(zhǔn)入6.1各級護(hù)理人員必須持證上崗；6.2夜班護(hù)士經(jīng)過準(zhǔn)入訓(xùn)練

，有考核檔案（培訓(xùn)計(jì)劃、理論考核、操作考核）；6.查資料及現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣2-3分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.3開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、高風(fēng)險(xiǎn)的操作人員（如PICC）有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格后的專責(zé)護(hù)士執(zhí)行；6.4特殊崗位人員符合準(zhǔn)入要求。6.3查資料及現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣2-3分。6.4查資料及現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5-1分

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)7.護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)7.1護(hù)理管理者本科學(xué)歷占30％以上，大專以上學(xué)歷100%；7.2護(hù)士大專以上占50%以上。7.查資料，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理人力資源管理評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)8.建立后勤支持保障系統(tǒng)，避免護(hù)士從事不應(yīng)從事非護(hù)理專業(yè)工作。8.未建立后勤支持保障系統(tǒng)，扣1-2分，發(fā)現(xiàn)護(hù)士從事：①財(cái)務(wù)結(jié)算工作；②口服的藥品擺放工作；③物品物資的清點(diǎn)和運(yùn)送工作；④檢驗(yàn)標(biāo)本和結(jié)果的運(yùn)送工作；⑤醫(yī)囑錄入等工作，一項(xiàng)不符合要求扣0.5-1分。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2

護(hù)理人力資源管理（20分）31醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障（20分）目錄

核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量（25分）4

護(hù)理記錄（10分）5

護(hù)理安全（25分）《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度護(hù)士長能理解護(hù)理部管理思路，并結(jié)合本科室特點(diǎn)，建立和完善科室的核心制度，落實(shí)各項(xiàng)核心制度。1.提問1-2名護(hù)士長核心制度的貫徹落實(shí)情況，查資料及現(xiàn)場查看，病區(qū)核心制度內(nèi)容不符合工作崗位需要，一項(xiàng)不符合要求扣1分。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.1交接班制度1.1.1臨床交接班有清楚的交接要點(diǎn)說明或指引，確保護(hù)士交接不發(fā)生漏交或不清晰；1.1.2重大事情書面交接，病情床邊交接；查現(xiàn)場，查記錄，一項(xiàng)不符合要求的扣1-2分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

》廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P42《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.2.護(hù)理查房制度1.2.1按照《護(hù)理工作管理規(guī)范》要求，組織各項(xiàng)護(hù)理查房。1.2.2查房能解決臨床實(shí)際護(hù)理問題，相關(guān)人員能跟進(jìn)落實(shí)，確保查房質(zhì)量與效果。有護(hù)囑和護(hù)理記錄反映查房成效。

查現(xiàn)場，查記錄，一項(xiàng)不符合要求的扣2分。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.3．護(hù)理會診制度1.3.1由高級責(zé)任護(hù)士以上的人員提出跨科的會診，會診人員符合資質(zhì)要求查現(xiàn)場，查記錄，一項(xiàng)不符合要求的扣1-2分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P45《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.3．2非本專科疾病或（和）疑難病例應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員會診．查現(xiàn)場，查記錄，一項(xiàng)不符合要求的扣1-2分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P46《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.3．3會診意見能得到及時(shí)有效的落實(shí)。1.3．4定期組織危重、疑難病例討論查現(xiàn)場，查記錄，一項(xiàng)不符合要求的扣1-2分。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.4查對制度：建立醫(yī)囑和治療雙人查對制度、手術(shù)患者查對制度、輸血查對制度等。查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣1-2分。

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.臨床護(hù)理質(zhì)量，2.1制定適宜的護(hù)理工作指引、?？谱o(hù)理工作指引或護(hù)理常規(guī)。查資料，問1-2名護(hù)士，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.2實(shí)施入院、住院、出院病人的健康教育，上級護(hù)士及時(shí)評價(jià)健康教育實(shí)施效果2.2針對具體患者病情和治療，提問患者對相關(guān)知識的理解，看護(hù)士是否給予清晰的健康教育。一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P47-48《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.3基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理措施到位。2.3現(xiàn)場檢查危重患者清潔護(hù)理、口腔護(hù)理、臥位護(hù)理和管道護(hù)理。一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.4危重病人必須有高級責(zé)任護(hù)士或組長查房，根據(jù)評估制定護(hù)理措施，并有效實(shí)施5.查資料，查現(xiàn)場（問病人），一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。出處：《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估

《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.5.管床護(hù)士掌握患者的病情及治療護(hù)理情況。2.6.護(hù)士掌握?？扑幬铩？萍膊?、?？萍夹g(shù)的相關(guān)知識，并應(yīng)用于臨床。提問1-2名管床護(hù)士，高級責(zé)任護(hù)士,不符合要求扣0.5-1分。。《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2

護(hù)理人力資源管理（20分）31醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障（20分）目錄核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量（25分）4

護(hù)理記錄（10分）5

護(hù)理安全（25分）《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理記錄評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理文書的記錄符合廣東省《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求1.護(hù)理文書表格項(xiàng)目表達(dá)清晰，目的明確，簡明扼要，準(zhǔn)確真實(shí)客觀，動態(tài)記錄；

查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理記錄評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.科室有?？谱o(hù)理記錄書寫要求：?？谱o(hù)士或護(hù)理組長（高級責(zé)任護(hù)士）對危重、病情復(fù)雜病例記錄的質(zhì)量負(fù)責(zé)；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理記錄評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)3.壓瘡護(hù)理記錄、跌倒護(hù)理記錄、護(hù)理會診等護(hù)理記錄突出護(hù)理要點(diǎn)；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理記錄評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)4.疑難病例有上級護(hù)士查房記錄，上級護(hù)士查房記錄反映病情，指導(dǎo)性強(qiáng)；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理記錄評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)5.高級責(zé)任護(hù)士能根據(jù)病情的需要和護(hù)士能力選擇適宜的?？谱o(hù)理單。查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀2

護(hù)理人力資源管理（20分）31醫(yī)院護(hù)理組織管理體系與保障（20分）目錄核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量（25分）4

護(hù)理記錄（10分）5

護(hù)理安全（25分）《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理部和各病區(qū)根據(jù)實(shí)際情況有年度或季度的病人安全管理目標(biāo)和措施。有反映病人安全（跌到、壓瘡、藥物外滲、墜床、發(fā)錯(cuò)藥等）事件的報(bào)告和總結(jié)。1.檢查護(hù)理部關(guān)于患者安全管理所做的計(jì)劃和工作。一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。出處：《2009年度患者安全目標(biāo)》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)2.護(hù)理核心工作制度落實(shí)。3.在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理工作時(shí)應(yīng)有效落實(shí)查對制度，要求同時(shí)使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)）核實(shí)患者身份，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)實(shí)行雙人核對，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對。

2.護(hù)理部和病區(qū)都有病人安全的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)記錄。抽查3-4個(gè)病區(qū)。一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分。3.查現(xiàn)場。重點(diǎn)檢查輸血安全和用藥安全。一項(xiàng)不符合要求的扣1分出處：《2009年度患者安全目標(biāo)》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀患者安全評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)4.合理使用各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識，各種危險(xiǎn)標(biāo)識及病人身份標(biāo)識清楚；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣0.5-1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀

現(xiàn)場隨機(jī)查看各類標(biāo)識

高濃度的藥品標(biāo)識過敏性藥物的陽性標(biāo)識防滑倒標(biāo)識冷、熱水標(biāo)識小心燙傷標(biāo)識嚴(yán)禁煙火標(biāo)識等護(hù)理服務(wù)標(biāo)識新生兒、昏迷、神志不清、手術(shù)病人有佩戴手腕帶等身份標(biāo)識《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理安全評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)5.急救物品（儀器設(shè)備、藥品等）完好率100%；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣1分?！夺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)理工作質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理安全評估要素評估方法及評分標(biāo)準(zhǔn)6.護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展必須要有準(zhǔn)入；查資料，查現(xiàn)場，一項(xiàng)不符合要求的扣1分。出處：廣東省《醫(yī)院醫(yī)院管理規(guī)范》P51《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》-護(hù)