中心靜脈壓監(jiān)測課件

中心靜脈壓的監(jiān)測

ICU朱苑霞中心靜脈壓監(jiān)測內(nèi)容一、概念二、適應(yīng)證三、測量方法四、意義五、注意事項(xiàng)六、總結(jié)中心靜脈壓監(jiān)測一、概念

中心靜脈壓（CVP）是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為5-10cmH2O。組成：4部分：1）右心室充盈壓，2）靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量，3）靜脈外壁壓即靜脈收縮壓和張力，4）靜脈毛細(xì)血管壓因此，CVP的監(jiān)測值與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)中心靜脈壓監(jiān)測CVP常用測壓途徑：1.右頸內(nèi)靜脈2.鎖骨下靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈中心靜脈壓監(jiān)測二、適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2.各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)；3.為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)；4.需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人中心靜脈壓監(jiān)測三、測量方法

二種：簡易中心靜脈測壓和心電監(jiān)護(hù)儀測壓（一）簡易中心靜脈測壓：1患者取平臥位，測壓尺固定于輸液架上，測壓尺零點(diǎn)平第四肋間腋中線水平2.生理鹽水連接輸液管和三通排氣后，再與深靜脈穿刺導(dǎo)管正孔相連接，三通側(cè)孔連接普通輸液.3.先關(guān)閉連接普通輸液側(cè)三通，連接生理鹽水側(cè)輸液管置入測壓尺槽內(nèi)，開放生理鹽水,見通暢后沖管數(shù)秒,馬上從生理鹽水瓶內(nèi)取下輸液管，保持輸液管直立，讓液面自行下降至不再下降時(shí)，此數(shù)值即為CVP值4.接回生理鹽水，排氣，打開三通繼續(xù)輸液。中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測（二）心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測：通過壓力換能器將中心靜脈導(dǎo)管連接到監(jiān)護(hù)儀上，校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀上的“0”點(diǎn)，保持壓力換能器與第四肋間腋中線水平，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的數(shù)值即為CVP值中心靜脈壓監(jiān)測四、意義CVPBP

原因處理低低有效血容量不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對較多強(qiáng)心，糾酸，擴(kuò)血管高正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)血管正常低心功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)中心靜脈壓監(jiān)測五、影響CVP值的因素

1.保持管道通暢，Q12h肝素鹽水沖洗管道，避免堵塞2.測壓尺零點(diǎn)要平腋中線第四肋間（即右心房水平）3.避免患者在病情變化或躁動(dòng)、咳嗽、剛喂食完后測量4.避免在滴入一些可影響CVP值的液體如脂肪乳、甘露醇等時(shí)測量5注意需連接深靜脈導(dǎo)管的正孔中心靜脈壓監(jiān)測6.患者使用呼吸機(jī)時(shí)，病情允許時(shí)可暫停呼吸機(jī)10S來測量CVP；如病情不允許脫機(jī)時(shí)，則測量值比實(shí)際值高3—5cmH2O.7.正在使用升壓藥物時(shí)，CVP將會(huì)升高.8.使用簡易中心靜脈壓測量時(shí)，連接三通需注意連接三通的正孔，并且與輸液管直接相連接，避免使用頭皮針；中心靜脈壓監(jiān)測9、使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測時(shí)，需注意：患者體位和傳感器位置改變時(shí)，需及時(shí)校準(zhǔn)零點(diǎn)，如不改變體位時(shí)，也需4-6小時(shí)重新校準(zhǔn)零點(diǎn)；使用肝素鹽水持續(xù)沖洗2ml/h，或每15-20分鐘沖洗一次，每次約10-13gtt,防堵塞，注意觀察CVP的波形是否正常中心靜脈壓監(jiān)測六、