歷年317普通外科學題目及答案

普通外科學題目（總分100分，考試時長90分鐘）一、客觀選擇題（每小題2分，共100分）1、精索靜脈曲張多見于左側原因應除外 A、左側垂直進入腎靜脈 B、左側受乙狀結腸壓迫 C、腸系膜上動脈和主動脈，在搏動時壓迫左腎靜脈，影響左精索靜脈 D、精索靜脈周圍的結締組織薄弱，瓣膜功能不全，左側影響大 E、下尿路梗阻時，可發(fā)生左精索靜脈曲張2、女，50歲，左額鐵器傷9小時，傷后昏迷5分鐘，頭痛、嘔吐伴運動性失語，X線檢查見左額凹陷性骨折，深度8mm左右，對其處置是 A、腰椎穿刺 B、腦室外引流 C、脫水降壓治療 D、不須特殊治療 E、手術骨折復位3、下列對皮膚基底細胞癌的概述中，不正確的是 A、惡性程度低 B、病程發(fā)展緩慢 C、早期發(fā)生局部淋巴結轉(zhuǎn)移 D、可分為結節(jié)潰瘍型.硬化型.色素型.淺表型 E、對化療不敏感4、患者男性50歲，因嘔吐3天來院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分，給予補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5~10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示： A、血管張力不足 B、血容量過多 C、血容量不足 D、腎功能不全 E、心功能衰竭5、肺癌伴有類癌綜合征時不可能有的癥狀是 A、陣發(fā)性心動過速 B、腹瀉 C、食欲不振 D、皮膚潮紅 E、哮鳴音6、男性，6歲，腹痛5小時伴發(fā)熱入院。持續(xù)性腹痛，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細胞計數(shù)為17.74×109／L，中性粒細胞0.783。

如想進一步確定診斷，可考慮行 A、CT檢查 B、核磁共振檢查 C、B超檢查 D、腹腔穿刺 E、血生化檢查7、遇到一個肉眼血尿的病人，為確定診斷，最應該做的檢查為 A、尿常規(guī) B、尿脫落細胞檢查 C、排泄行尿路造影 D、超聲波 E、膀胱鏡檢，逆行腎盂造影8、患者，女性，38歲，長期服用避孕藥，近兩個月來感上腹不適，食欲減退，上腹部可觸及一包塊遂來院就診，查體：一般情況尚可，上腹部包塊表面光滑，質(zhì)硬，無壓痛，隨呼吸上下移動，進一步檢查提示肝腺瘤

下述治療原則錯誤的是 A、不論其有無癥狀，均應爭取盡早手術治療 B、腫瘤破裂時必須急診手術，可先夾閉肝動脈以止血 C、腫瘤侵犯肝的一葉或半肝，可作局部.肝葉或半肝切除 D、腺瘤緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時，應行局部化療藥物灌注 E、可沿包膜切除腫瘤9、診斷吸入性損傷最直接和最可靠的方法是 A、MRI檢查 B、CT檢查 C、X線檢查 D、纖維支氣管鏡檢查 E、支氣管肺泡檢查10、某患者，男性，51歲，自行在家服用氨基糖苷類抗生素后，出現(xiàn)腎功能損傷，在下述藥物中腎毒性最大的一種是 A、慶大霉素 B、妥布霉素 C、阿米卡星 D、新霉素 E、卡那霉素11、男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結節(jié)，余無異常，適宜的治療是 A、乙狀結腸造口術 B、根治術+肝左葉切除 C、單純放療 D、單純化療 E、Miles手術12、男性，45歲，突發(fā)右上腹絞痛伴有惡心、嘔吐12小時，來醫(yī)院就診，寒戰(zhàn)、高熱，明顯黃疸。查體：劍突下壓痛，腹肌緊張，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。

針對該患者最為關鍵的治療是 A、輸液，補充血容量 B、靜滴大量抗生素 C、糾正酸中毒 D、營養(yǎng)支持 E、膽道減壓手術13、長期癱瘓臥床者，骶尾部壓瘡手術前數(shù)周必須注意的是 A、觀察創(chuàng)面 B、定期清創(chuàng)引流 C、糾正負氮平衡 D、選擇血供充分的皮瓣 E、預防性應用抗生素14、某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓3cmH2O；毛細血管充盈遲緩。血PH值7.32。

該病人的情況是 A、未發(fā)生休克 B、休克代償期 C、中度休克 D、重度休克 E、嚴重虛脫15、一病人脛腓骨骨折，閉合復位石膏外固定，當時肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進行功能練習，2個月后除外固定見骨折已經(jīng)愈合。經(jīng)1個月功能鍛煉，恢復不滿意，膝關節(jié)功能差，此為 A、損傷性骨化 B、創(chuàng)傷性關節(jié)炎 C、關節(jié)僵硬 D、缺血性骨壞死 E、缺血性肌痙攣16、由肌皮動脈穿出肌肉的穿支供血的皮瓣稱為 A、軸型皮瓣 B、局部皮瓣 C、肌皮瓣 D、動脈皮瓣 E、隨意皮瓣17、男性，30歲，跌倒時手掌撐地肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛、腫脹，活動受限，查體：Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是 A、屈曲外展，外旋 B、屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋 C、方肩 D、肩過度后伸 E、肩過度膨脹18、女，26歲，體重60kg，雙上肢、軀干燒傷，按我國內(nèi)通用補液公式則第一24小時初步補入量為 A、4000ml B、5000ml C、6050ml D、9000ml E、2000ml19、典型的二尖瓣狹窄的雜音是 A、心尖部隆隆樣舒張期雜音 B、胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性雜音 C、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 D、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音及固定性P2分裂 E、主動脈瓣區(qū)雙期雜音20、男，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：38℃，上腹部壓痛，實驗室：白細胞15×109/L，血淀粉酶560U/dl，尿淀粉酶378U/dl（Somogyi法）。

下一步的首選檢查是 A、B超 B、增強CT C、MRI D、血糖 E、肝功能21、外科營養(yǎng)支持的原則，以下描述正確的是 A、優(yōu)先選用腸外營養(yǎng) B、腸外營養(yǎng)持續(xù)時問不足2周者，可中心靜脈置管補充營養(yǎng)液 C、外科患者營養(yǎng)不良者，如無禁忌證，盡量采取腸內(nèi)營養(yǎng) D、腸外營養(yǎng)補充不足時可通過腸內(nèi)營養(yǎng)補充 E、術后虛弱.不能進食者，用濃縮白蛋白22、患者男，51歲。汽車撞傷后骨盆區(qū)傷部不能自行排尿，膀胱脹滿，尿道口有少量血性液溢出，血壓80/60mmHg。直腸指診：指套上有血跡。

首先要考慮是診斷是 A、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷 B、骨盆骨折合并尿潴留 C、骨盆骨折 D、骨盆骨折合并休克 E、骨盆骨折合并休克與尿道損傷23、關于人工髖關節(jié)置換，下列說法正確的是 A、化膿性髖關節(jié)炎可清創(chuàng)的同時行人工髖關節(jié)置換術 B、25歲，股骨頭骨骺滑脫需行人工髖關節(jié)置換術 C、66歲，股骨頭壞死，髖關節(jié)損傷，屈曲畸形，可行人工髖關節(jié)置換術 D、30歲，轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，可行人工髖關節(jié)置換術 E、70歲，股骨頸頭下型骨折，不可一期行人工髖關節(jié)置換術24、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。

診斷懷疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎25、某男性患者，55歲，右上腹脹痛一月余，有乙型肝炎病史。查體：血紅蛋白60g/L,白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗+，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm，少量腹腔積液，體重下降8kg。

患者初步診斷是 A、慢性胰腺炎 B、重癥肝炎 C、肝膿腫并出血 D、原發(fā)性肝癌 E、膽石癥病膽道感染26、易造成交叉感染的方法是 A、包扎療法 B、暴露療法 C、開放療法 D、濕敷療法 E、浸泡療法27、診斷急性淋病性尿道炎，最常用，又可靠快捷的實驗室檢查是 A、血常規(guī)檢查 B、尿道分泌物涂片鏡檢 C、尿常規(guī)檢查 D、中段尿培養(yǎng) E、尿道分泌物培養(yǎng)28、女，40歲，因陣發(fā)性腹痛2天入院，入院前因經(jīng)常腹痛伴不規(guī)則腹部腫塊出現(xiàn)，在當?shù)蒯t(yī)院行輸液抗炎等非手術治療1個月。入院后經(jīng)非手術治療，腹痛消失，肛門排氣排便恢復正常，10天后出院。出院當天又發(fā)生腹痛，為陣發(fā)性發(fā)作，伴惡心嘔吐。查體：右下腹可捫及一腫物，似為擴張腸襻。大便1次，隱血試驗（++）。第2天檢查發(fā)現(xiàn)腫物移至臍下正中腹，壓痛，質(zhì)軟。第3天陣發(fā)性腹痛加重，下腹腫物移至左腹。應考慮的診斷是 A、粘連性腸梗阻 B、乙狀結腸癌 C、慢性腸套疊 D、腸結核 E、腸扭轉(zhuǎn)29、男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是 A、膈下膿腫 B、腸間膿腫 C、盆腔膿腫 D、脾破裂 E、胃十二指腸穿孔30、膿毒癥是指 A、循環(huán)血液中存在活的細菌 B、大量毒素而非病原體進人血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應 C、各種感染性和非感染性致病因素作用于機體所引起的一系列全身性炎癥反應的過程 D、微生物侵入機體后引起的炎癥反應 E、宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應過程31、患者，男，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39度，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是 A、全血 B、洗滌紅細胞 C、少白細胞的紅細胞 D、紅細胞懸液 E、濃縮紅細胞32、有關皮膚鱗狀細胞癌的敘述哪項正確 A、早期不易出現(xiàn)潰瘍 B、治療以放.化療為主，結合手術治療 C、常繼發(fā)于慢性潰瘍和慢性竇道開口 D、不常伴有感染 E、不會浸潤到骨髓33、對于燒傷防治的措施，下列錯誤的是 A、全神營養(yǎng)支持 B、糾正休克 C、糾正水.電解質(zhì)平衡失調(diào) D、正確處理創(chuàng)面 E、大劑量長期應用廣譜抗生素34、膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是 A、局部血供差 B、該部位張力低 C、該部位肌肉運動差 D、該部位黏膜抵抗力弱 E、該部位結石易嵌頓35、屬于高度惡性腫瘤的是 A、皮膚乳頭狀瘤 B、帶狀纖維瘤 C、神經(jīng)纖維瘤 D、黑色素瘤 E、表皮樣囊腫36、男性，50歲，慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，下列哪個是腎毒性較強的β-內(nèi)酰胺類抗生素 A、青霉素G B、苯唑西林 C、阿莫西林 D、頭孢噻吩 E、頭孢噻肟37、女性，25歲。上腹部疼痛12小時。起初上腹痛伴惡心嘔吐，之后持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。2小時前腹痛擴散至全腹，發(fā)熱。查體：體溫39℃，全腹緊張，壓痛、反跳痛，右下腹最明顯。

該患者出現(xiàn)此病情變化的解剖學基礎是 A、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞 B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻 C、闌尾動脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死 D、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死 E、闌尾蠕動慢而弱，進入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死38、閉合性腹外傷病人觀察期間不應做下面哪項 A、不隨意搬動病人 B、注射止痛劑，減輕病人痛苦 C、禁食水 D、應用廣譜抗生素 E、補充血容量，防止休克39、，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采取 A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療 B、觀察2天，視情況采用相應措施 C、手術探查，手術治療 D、應用血管擴張劑 E、臂叢麻醉40、大面積燒傷兒童，尿少，尿比重1.030，脈搏140次/分，血壓80/60mmHg，神志淡漠，紫紺，四肢厥冷，首要的處理應是 A、創(chuàng)面涂抗菌藥物 B、靜脈快速補液 C、清創(chuàng) D、給予嗎啡止痛 E、給予強心劑41、大面積燒傷，可供反復多次取刃厚皮片的是 A、小腿 B、大腿 C、背部 D、頭皮 E、腹部42、男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱，39.7℃，5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數(shù)25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁，首先應考慮為 A、急性蜂窩組織炎 B、化膿性膝關節(jié)炎 C、化膿性骨髓炎 D、滑囊炎感染 E、脛骨上端骨結核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP節(jié)全關節(jié)結核43、化學燒傷時下列處理正確的是 A、使用堿中和劑應及時.徹底和堅決 B、石灰燒傷時主張大量流動清水持續(xù)沖洗 C、眼部堿燒傷應立即用3%硼酸液中和，再用等滲生理鹽水或蒸餾水徹底沖洗 D、燒傷局部處理同時注意內(nèi)臟器官保護 E、堿燒傷時清水沖洗時間不宜過長44、中年女性，35歲，單位體檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)左膈下正常脾臟消失，而在下腹部有呈現(xiàn)脾臟的反射，考慮為游走脾。

下述游走脾觀點錯誤的時 A、脾位改變且有大幅度移位者 B、多為繼發(fā)因素發(fā)生 C、游走脾在早期常有較大的移動性 D、上極容易向中線傾斜 E、如有血管阻塞可導致萎縮45、一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經(jīng)任何治療。在當?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤突出（偏左）。

最佳治療方法是 A、通過間盤鏡摘除突出髓核 B、立即手術行髓核切除 C、坐骨神經(jīng)封閉 D、局部涂骨質(zhì)寧擦劑（外用藥） E、暫行牽引，按摩和理療等46、脊柱側凸是指脊柱向側方彎曲。應用Cobb法測量站立位X線片的脊柱側方彎曲，大于多少定義為脊柱側凸 A、大于10° B、大于8° C、大于6° D、大于4° E、大于2°47、肩周關節(jié)炎的臨床特點中錯誤的是 A、病變的結果為關節(jié)外軟組織粘連 B、體征以肩關節(jié)外展.外旋受限最明顯 C、能自愈 D、是關節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥 E、疼痛.活動受限是其特征48、高血壓患者的術前準備，以下描述正確的是 A、凡舒張壓持續(xù)超過100/80mmHg，均給抗高血壓藥治療 B、術前應用降壓藥使血壓控制在160/100mmHg以下，降壓藥用至手術日晨 C、長期用抗髙血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥 D、髙血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌 E、單純慢性髙血壓者，對麻醉的耐受力較差49、患者男性25歲，胃腸道手術后3年，近一年來長期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對其進行補鈉治療，下列液體首選 A、0.9%氯化鈉溶液 B、5%葡萄糖氯化鈉溶液 C、5%氯化鈉溶液 D、改良達羅液 E、平衡鹽溶液50、患者，男性，64歲，結腸癌術后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時一般先輸入 A、0.45%氯化鈉溶液200～300ml B、5%葡萄糖溶液200～300ml C、10%葡萄糖溶液200～300ml D、5%高滲氯化鈉溶液200～300ml E、0.9%氯化鈉溶液200～300ml

參考答案一、客觀選擇題1、E【解析】左側精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈動之間通過。當站立或結締組織松弛時，腸系膜上動脈動使左腎靜脈受擠壓，形成近端鉗夾現(xiàn)象，右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現(xiàn)象，以上因素均影左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，也會導致精索靜脈曲張，這種解剖學因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。2、E【解析】該患者顱骨凹陷歲不超過1cm，但有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，為手術適應證。3、C【解析】基底細胞癌一般較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。4、C【解析】本例患者考慮休克，給予補液治療后中心靜脈壓不升提示血容量不足。

中心靜脈壓與補液的關系

中心靜脈壓血壓原因處理原則

低低血容量嚴重不足充分補液

低正常血容量不足適當補液

高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥物，糾正酸中毒,舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補液試驗

補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，

提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。5、C【解析】小細胞肺癌能分泌大量5-羥色胺而引起類癌綜合征，表現(xiàn)為支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉和皮膚潮紅等。此外，患者還可以出現(xiàn)肺性骨關節(jié)病、肌無力綜合征和類Cushing綜合征。6、D【解析】對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細菌涂片及生化檢查。鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或為血性、有糞臭味，涂片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。7、E【解析】膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)病變，逆行造影可以發(fā)現(xiàn)輸卵管及腎盂的病變，膀胱、輸尿管及腎盂的病變是引起血尿的原因。8、D【解析】本病對放療和化療均不敏感，放療和化療無治療價值；腺瘤位于第一、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術?；蚪Y扎患側肝左或右動脈，亦可在肝動脈結扎的同時用吸收性明膠海綿等行肝動脈栓塞。這樣對控制腺瘤生長或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。9、D【解析】應用纖維支氣管鏡可直接觀察自喉部、聲門、氣管、支氣管黏膜損傷的情況。10、D【解析】氨基糖苷類抗生素腎毒性取決于各藥在腎皮質(zhì)中的聚積量和對腎小管損傷的能力，其發(fā)生率依次為：新霉素＞卡那霉素＞慶大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞奈替米星＞鏈霉素。11、B【解析】這個是根據(jù)患者有直腸癌的基礎上出現(xiàn)占位，首先考慮轉(zhuǎn)移。

在繼發(fā)性肝癌的治療中，教材中有這樣一些描述：在治療上，如為單發(fā)轉(zhuǎn)移癌或癌腫局限于半肝內(nèi)，而原發(fā)癌又可切除，應在切除原發(fā)癌的同時，切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌切除一定時期后才出現(xiàn)孤立的或局限半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌結節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它部位有轉(zhuǎn)移，也適合手術切除。對不能切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，術中行冷凍或射頻治療，經(jīng)肝動脈置入皮下埋藏式儲藥器行肝動脈栓塞化療或肝動脈持續(xù)灌注化療；也可作介入法肝動脈插管栓塞化療。12、E【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎最為管家的治療是急癥手術解除膽道梗阻并減壓引流。輸液、補充血容量、靜滴大量抗生素、糾正酸中毒、營養(yǎng)支持這些治療很重要，是急診手術前的常規(guī)治療，不能替代解除膽道梗阻行膽道減壓引流手術治療。13、C【解析】長期癱瘓臥床者常有負氮平衡、營養(yǎng)不良，會影響皮瓣存活及手術效果，須在術前充分糾正。14、C【解析】表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，這些癥狀提示中度休克。15、C【解析】骨折后，臨近的關節(jié)經(jīng)過長期固定，容易造成關節(jié)韌帶、關節(jié)囊等軟組織痙攣，關節(jié)僵硬，稱為骨折病。16、E【解析】肌皮動脈穿出肌肉的穿支向其表面的筋膜、皮下組織和皮膚供血。以這些供血動脈為血循環(huán)基礎的皮瓣稱為隨意皮瓣。17、C【解析】跌倒時肩外展外旋手撐地，肩腫痛功能受損，Dugas征陽性。根據(jù)上述典型的受傷機制和特有體征，應診斷為肩關節(jié)前脫位。該患者還應有肩脫位另一特征性體征方肩畸形。18、C【解析】燒傷面積×體重×1.5+基礎需要量（2000ml）=6050ml。注意軀干包括：前軀干、后軀干和會陰三個部分，考試中如果考題敘述的是“軀干”，則上述三個部分都要計算在內(nèi)；如果題干敘述的是“前后軀干”則不計算會陰數(shù)值。19、A【解析】二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動正?；虿幻黠@；2.心尖區(qū)S1亢進，若瓣膜增厚粘連嚴重，瓣膜僵硬，S1減弱甚至消失；3.二尖瓣開瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱消失時，二尖瓣開瓣音消失；4.心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴重狹窄時聽不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"。20、B【解析】增強CT是急性胰腺炎最具診斷價值的影像學檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，還能鑒別是否合并胰腺組織壞死。21、C【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方式，它具有符合生理狀態(tài)，能維持腸道結構和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而是臨床營養(yǎng)支持首選的方法。（A錯，C對），中心靜脈途徑適用于需要長期腸外營養(yǎng)，需要高滲透壓營養(yǎng)液的病人。（B錯），腸內(nèi)營養(yǎng)補充不足時應該補充腸外營養(yǎng)，（D錯，這個不能反過來說），腸內(nèi)外營養(yǎng)輸注時應循序漸進，開始時采用低濃度、低劑量、低速度，隨后再逐漸增加濃度、滴注速度以及投給量。（所以E錯）22、A23、C【解析】人工髖關節(jié)置換術的適應證包括各種類型的非感染性關節(jié)炎及繼發(fā)性骨性關節(jié)炎造成的髖關節(jié)嚴重的疼痛及功能喪失是首選適應證。包括股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。24、A【解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。25、D【解析】根據(jù)甲胎蛋白升高，乙肝肝炎病史，肝大、肝區(qū)疼痛、體重銳減可初步診斷為原發(fā)性肝癌并不難。26、E【解析】浸泡器具不易消毒，成為交叉感染之源。27、B【解析】尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片鏡檢或細菌、支原體培養(yǎng)，以明確致病菌。28、C【解析】本例因腸道炎癥引起腸蠕動紊亂引起腸套疊，腫塊表面光滑，可活動，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。29、E【解析】胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失；④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。30、E【解析】膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。31、B【解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，考慮原因為免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞32、C【解析】皮膚鱗狀細胞癌常繼發(fā)于慢性潰瘍和慢性竇道開口，早期容易出現(xiàn)潰瘍，常伴有感染，嚴重者可以浸潤到骨髓，治療以手術為主，結合放療。33、E【解析】在防治燒傷的措施中，應合理使用抗生素。34、E【解析】較小的膽囊結石（直徑2-3mm），可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫導致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。35、D【解析】黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當妊娠時發(fā)展更快。36、D【解析】頭孢噻吩的不良反應。1.青霉素過敏者部分對本品過敏，可引起過敏性休克、血清病、皮疹等。應在皮試陰性后用藥。2.偶有白細胞減少。3.對肝腎功能有輕度影響。4.肌注常引起疼痛。5.與氨基糖甙類合同，可加重腎損害。37、C【解析】闌尾動脈為一細小的終末動脈,可因痙攣收縮而導致闌尾缺血、壞死,使細菌有機可乘，由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。38、B【解析】此時注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進展情況。但發(fā)生創(chuàng)傷后，不宜隨意搬動病人以免造成另外的損傷，