往年內(nèi)科及答案

2/2內(nèi)科一、單項(xiàng)選擇題（每小題2分，共100分）1、患者女性，50歲，風(fēng)濕性心臟病史30余年，心房顫動(dòng)6年，目前口服華法林治療，是為了預(yù)防 A、急性肺水腫 B、心房顫動(dòng) C、感染性心內(nèi)膜炎 D、右心衰竭 E、血栓栓塞2、血管擴(kuò)張藥治療心功能不全的主要作用機(jī)制是 A、改善心肌供氧 B、降低心肌耗氧 C、增強(qiáng)心肌收縮力 D、降低心臟的前后負(fù)荷 E、減慢心率3、反流性食管炎的臨床表現(xiàn)主要是 A、吞咽痛 B、咽部異物感 C、吞咽困難 D、燒心、反酸 E、胸骨后疼痛4、對于甲狀腺功能減退癥的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、宜立即予以大劑量甲狀腺片治療 B、抗微粒體抗體滴度增高 C、抗甲狀腺球蛋白的抗體滴度增高 D、成人黏液性水腫以中年女性多見 E、大多為橋本甲狀腺炎的后果5、患者女，22歲。職員。干咳2個(gè)月伴不規(guī)律發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.3℃，夜間盜汗，無咯血及肌肉酸痛，現(xiàn)已停經(jīng)45天，先前多次注射頭孢類藥物未見效。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無壓痛，活動(dòng)度良好，右上肺可聞及少量濕啰音。若胸片示右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是 A、干酪性肺炎 B、肺膿腫 C、支原體肺炎 D、變態(tài)反應(yīng)性肺炎 E、細(xì)菌性肺炎6、慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是 A、慢性支氣管炎 B、咳嗽變異型哮喘 C、肺淤血 D、急性咽炎 E、支氣管擴(kuò)張7、潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是 A、黏液膿血便 B、鮮血便 C、里急后重 D、糊樣便 E、便秘8、慢性腎功能不全促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用不正確的說法是 A、治療前應(yīng)評估鐵代謝情況 B、成人皮下注射起始劑量為每周80～120u/kg，分為2～3次 C、治療靶目標(biāo)為HGB110～120g/L，不要超過130g/L；HCT33%～36% D、最有效的給藥途徑為皮下注射 E、高血壓是EPO治療禁忌證9、矽肺病理形態(tài)分型中沒有以下哪一型 A、結(jié)節(jié)型 B、砂粒型 C、彌漫間質(zhì)纖維化型 D、團(tuán)塊型 E、進(jìn)行性大塊纖維化10、關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述不正確的是 A、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高 B、結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多 C、便秘時(shí)會引起血氨增高 D、大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高 E、動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)11、冠心病主要危險(xiǎn)因素不包括 A、高血壓 B、糖尿病 C、飲酒 D、吸煙 E、血脂紊亂12、結(jié)核病預(yù)防性化療常用的療程是 A、3～6個(gè)月 B、6～9個(gè)月 C、12～18個(gè)月 D、18～24個(gè)月 E、24～30個(gè)月13、入睡困難患者最宜選擇的鎮(zhèn)靜催眠藥物為 A、地西泮 B、氯硝西泮 C、艾司唑侖 D、唑吡坦 E、阿普唑侖14、細(xì)粒棘球絳蟲對人體的感染階段是 A、囊尾蚴 B、蟲卵 C、六鉤蚴 D、成蟲 E、棘球蚴15、患者，14歲。身高132cm，體重24kg，形體均勻矮小，頭顱無畸形，智力發(fā)育一般檢查后考慮可能為拉倫侏儒癥(Larondwarf-ism)，下列結(jié)果支持此項(xiàng)診斷的是 A、GH降低，骨齡延遲，ACTH水平正常 B、GH升高，骨齡延遲，ACTH水平正常 C、GH正常，骨齡延遲，ACTH水平正常 D、GH下降，骨齡正常，ACTH水平增高 E、GH降低，骨齡延遲，ACTH水平稍低16、癲癎藥物治療的終止，下列哪一項(xiàng)不正確 A、全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作在完全控制2～5年后 B、單純部分性發(fā)作在完全控制2～5年后 C、失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后 D、復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制1～2年后 E、停藥過程一般不少于3個(gè)月，需緩慢減量17、女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性抗Hp最佳治療方案是 A、手術(shù)切除 B、多潘立酮+阿莫西林 C、阿莫兩林+甲硝唑 D、鉍劑+阿莫西林+甲硝唑 E、甘珀酸18、女性，38歲，四肢無力，雙下肢水腫及皮下出血點(diǎn)2個(gè)月，查：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，ANA(+)，有光過敏，最大的可能診斷是 A、慢性腎小球腎炎 B、多發(fā)性肌炎 C、急性腎小球腎炎 D、過敏性紫癜 E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡19、對于Ⅰ型新月體性腎小球腎炎，下列治療方法或藥物為首選的是 A、大劑量免疫球蛋白 B、血漿置換 C、雷公藤總苷 D、甲潑尼龍 E、細(xì)胞毒藥物20、男性，32歲。以"反復(fù)腹痛8年"為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項(xiàng)臨床資料最有意義 A、X線檢查見"線樣征" B、糞便隱血試驗(yàn)陽性 C、X線檢查見"跳躍征" D、患者既往有肺結(jié)核史 E、病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫21、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選 A、靜滴利多卡因 B、靜注腺苷 C、口服苯妥英鈉 D、靜注維拉帕米 E、口服美西律22、猝死搶救時(shí)，最先進(jìn)行的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇包括 A、胸外按壓 B、氣管插管 C、腎上腺素 D、除顫復(fù)律 E、心臟起搏23、Graves病時(shí)易發(fā)生心律失常，下列類型最常見的是 A、交界性期前收縮 B、房顫 C、房室傳導(dǎo)阻滯 D、房性期前收縮 E、室性期前收縮24、風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿藥治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮 A、低鉀 B、風(fēng)濕活動(dòng) C、心衰加重 D、洋地黃劑量不足 E、洋地黃中毒25、男性患者，58歲，冠心病心衰患者，服地高辛及氫氯噻嗪1周后癥狀加重。心電圖示有多發(fā)性室性期前收縮二聯(lián)律。下列處理錯(cuò)誤的是 A、利多卡因 B、吸氧 C、停氫氯噻嗪改用螺內(nèi)酯(安體舒通) D、西地蘭 E、補(bǔ)鉀26、男性，32歲，胸悶、氣急、發(fā)熱就診，查體右下肺呼吸音微弱．叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液對鑒別診斷沒有價(jià)值的體征是 A、叩診音變化 B、氣管偏向一側(cè) C、語音傳導(dǎo)改變 D、異常支氣管呼吸音 E、呼吸頻率改變27、潰瘍型結(jié)腸炎 A、AFP增高 B、ANCA陽性 C、ADA增高 D、AMA陽性 E、CA19-9增高28、男性，28歲，低熱、干咳4周。X線胸片示雙下肺散在斑片狀陰影。血WBC及分類正常。反復(fù)使用多種抗生素治療陰影無明顯變化。體檢無異常發(fā)現(xiàn)治療應(yīng)首選下列何種藥物 A、氟康唑 B、氟尿嘧啶 C、SMZco D、四環(huán)素 E、阿苯達(dá)唑29、男性，42歲，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高>50μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，最可能的診斷是 A、肝硬化晚期 B、生殖腺胚胎瘤 C、肝癌二期 D、慢性活動(dòng)性肝炎 E、亞臨床肝癌30、內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑的篩選試驗(yàn)是 A、FT B、BT C、APTT D、D-二聚體測定 E、血小板計(jì)數(shù)31、男性，29歲。近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日1～3次，無黏液膿血。查體：右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肛周見瘺管。胃腸鋇餐：回盲部線樣征。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大 A、腸結(jié)核 B、克羅恩病 C、小腸淋巴瘤 D、潰瘍性結(jié)腸炎 E、阿米巴性腸病32、患者，男性，35歲，被汽車撞傷，當(dāng)時(shí)昏迷，醒后感雙下肢麻木無力。查：神清，雙側(cè)上肢正常，雙側(cè)下肢截癱，平雙側(cè)肋緣以下淺感覺減退。受損部位可能是 A、頸膨大 B、腰骶膨大 C、胸髓 D、頸膨大以上頸髓 E、腦挫裂傷33、消化性潰瘍活動(dòng)時(shí)，下列說法錯(cuò)誤的是 A、疼痛可放射至背部 B、疼痛性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛、灼痛、饑餓痛 C、疼痛可呈慢性、節(jié)律性、周期性特點(diǎn) D、少數(shù)胃潰瘍可癌變 E、并發(fā)大出血后，疼痛常加劇34、急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是 A、減少脂肪酸分泌 B、減少胃酸分泌 C、減少淀粉酶分泌 D、減少胃蛋白酶分泌 E、減少膽汁分泌35、男性，23歲，運(yùn)動(dòng)過程中突發(fā)右側(cè)胸痛，隨之呼吸困難，其病因最可能是 A、氣管異物 B、自發(fā)性氣胸 C、右心衰竭 D、左心衰竭 E、大葉性肺炎36、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別的主要依據(jù)是 A、疼痛時(shí)間的長短 B、疼痛發(fā)作的頻率 C、有無面部感覺障礙，角膜反射有無改變 D、疼痛的范圍 E、有無觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)37、下列發(fā)熱疾病中，不伴結(jié)膜充血的是 A、斑疹傷寒 B、麻疹 C、流行性出血熱 D、結(jié)締組織病 E、鉤端螺旋體病38、二尖瓣狹窄時(shí)提示肺動(dòng)脈高壓的體征是 A、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂 B、開瓣音 C、第一心音亢進(jìn) D、心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚 E、心界明顯擴(kuò)大39、女性，21歲，發(fā)熱頭痛2周，昏迷2天。腦脊液壓力增高，腦脊液外觀微混，靜置后有薄膜形成，腦脊液葡萄糖和氯化物均減少，抗酸染色未找到抗酸桿菌用藥3個(gè)月后，患者的肝功能出現(xiàn)異常，總膽紅素輕度增加，給予保肝治療仍不能明顯改善，最應(yīng)該考慮停用的藥物是 A、利福平 B、鏈霉素 C、吡嗪酰胺 D、異煙肼 E、乙胺丁醇40、急性心包炎在我國最常見的病因是 A、化膿性 B、病毒性 C、非特異性 D、風(fēng)濕性 E、結(jié)核性41、患者，女性，70歲。頭痛3個(gè)月伴視力下降1個(gè)月。同時(shí)有低熱、乏力、全身不適等流感樣癥狀。無高血壓病史。體檢：顳部皮膚捫及結(jié)節(jié)，左側(cè)顳部動(dòng)脈處明顯觸痛，搏動(dòng)減弱。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)該病的典型病理表現(xiàn)為 A、動(dòng)脈肉芽腫增生性炎癥，多形核細(xì)胞浸潤為主 B、可見血管周圍有免疫復(fù)合物沉著 C、血管壁嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 D、大中小血管均累及 E、壞死性血管炎42、關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是 A、直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米 B、質(zhì)硬 C、有壓痛 D、常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織 E、對稱性43、有關(guān)系統(tǒng)性血管炎的描述，下列正確的是 A、系統(tǒng)性血管炎是一組遺傳性疾病 B、顯微鏡下多血管炎患者的腎組織活檢標(biāo)本上常見有大量免疫復(fù)合物沉著 C、ACNA陽性即可診斷系統(tǒng)性血管炎 D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的腎損害在病理上常表現(xiàn)為腎小球炎癥 E、Wegener肉芽腫是以呼吸道及腎受累為主的壞死性、肉芽腫性血管炎44、中毒性神經(jīng)病晚期最易發(fā)展為? A、纖維素樣壞死病變 B、節(jié)段性脫髓鞘病變 C、Wallerian變性 D、軸索超微結(jié)構(gòu)改變 E、洋蔥球樣結(jié)構(gòu)形成45、女性，30歲。間斷上腹部隱痛6年，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)出現(xiàn)，近半個(gè)月來因服用吲哚美辛后出現(xiàn)右上腹不適，伴反酸，今晨覺頭暈，出汗，胸悶。查體：BP75/50mmHg，P125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下壓痛，腸鳴音8次/分。診斷消化性潰瘍首選的檢查是 A、胃鏡 B、X線鋇餐檢查 C、上腹部增強(qiáng)CT D、上腹部超聲 E、幽門螺桿菌檢查46、男性，57歲。以"嘔血4小時(shí)"為主訴入院，查體：重度貧血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm可及，移動(dòng)性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為 A、食管胃底靜脈曲張破裂出血 B、消化性潰瘍 C、急性胃炎 D、胃癌 E、食管賁門黏膜撕裂47、患者，女性，56歲，左面部反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛1年，每次持續(xù)數(shù)秒，突發(fā)突止，講話、吃飯可誘發(fā)，頭顱MRI結(jié)果未見異常此病可能的體征 A、無陽性體征 B、患側(cè)咀嚼肌無力 C、患側(cè)角膜反射消失 D、患側(cè)面部感覺減退 E、張口時(shí)下頜偏向患側(cè)48、患者，男性，22歲，鼻塞、頭痛、發(fā)燒周身酸痛不適4天后好轉(zhuǎn)。1周后先感覺雙下肢無力，次日雙下肢完全癱瘓、尿便障礙。自T5水平以下深淺感覺喪失。腰穿、壓頸試驗(yàn)通暢，腦脊液化驗(yàn)正常該患者診斷應(yīng)考慮 A、急性脊髓炎 B、亞急性聯(lián)合變性 C、脊椎轉(zhuǎn)移瘤 D、吉蘭－巴雷綜合征 E、脊髓出血49、男孩，因腹瀉嘔吐2日住院。唇櫻紅色，口腔黏膜干燥，眼窩下陷，眼瞼不能閉合，兩肺無異常，舟狀腹，皮膚彈性差，小便少。測體溫36℃，心率140次／分，律齊，有力。呼吸深而速，35次／分，臨床診斷為：急性嬰兒腹瀉若患者有脫水其程度應(yīng)為 A、極重度 B、中度 C、不存在脫水 D、重度 E、輕度50、體現(xiàn)對精神病患者人文關(guān)懷原則的是() A、尊重精神病患者的人格，對其恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo) B、詳細(xì)向精神病患者家屬解釋有關(guān)的治療方案 C、精神病患者的病情不宜公開 D、為防止精神病患者出現(xiàn)過激行為，嚴(yán)格限制其自由是必要的 E、對疑似精神病患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，防止誤診誤治

【內(nèi)科參考答案】一、單項(xiàng)選擇題1、E2、D3、D4、A5、A6、A【解析】慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎。7、D【解析】腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。每日排便2～4次，糞便常呈糊狀，不含黏液或膿血，不伴里急后重。病變嚴(yán)重，范圍廣泛時(shí)，糞便可含少量黏液、膿液，但便血極少見。8、E【解析】據(jù)K-DOQI2007年促紅素治療指南中表示高血壓不是EPO治療的禁忌證，但應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)闹委煛?、B【解析】矽肺的基本病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、矽肺團(tuán)塊形成。10、A11、C12、B【解析】常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個(gè)月，兒童用量為4～8mg/kg，或利福平和異煙肼，每日頓服3個(gè)月；或利福噴汀和異煙肼每周3次3個(gè)月。13、D14、B15、B16、D【解析】抗癲癰藥一般在發(fā)作完全控制后如無不良反應(yīng)再繼續(xù)服用2～5年后方可考慮停藥，復(fù)雜部分性發(fā)作的停藥更應(yīng)慎重。17、D18、E19、B20、E【解析】3.克羅恩病組織學(xué)上的特點(diǎn)為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同。

4.Crohn病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可發(fā)生腸穿孔或大量便血，有癌變可能。21、B【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療首選腺苷靜脈注射，故選B。22、A23、D24、E25、D26、E27、B28、A【解析】1.抗菌藥物應(yīng)用無效，且病程較長，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集實(shí)驗(yàn)。

2.隱球菌墨汁染色可以找到未染色的夾膜。

3.氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性，氟尿嘧啶單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。29、E30、C31、B【解析】Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便多為糊狀，無黏液膿血）、腹部包塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變以及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征及"線樣征"等。由此可見該患者最可能的診斷為Crohn病。32、C33、E【解析】消化性潰瘍時(shí)可能由于鹽酸等化學(xué)物質(zhì)或食糜的刺激，使病灶處的黏膜受體感知疼痛。當(dāng)潰瘍并發(fā)出血后，血液形成的膜覆蓋于病灶，加上血液對胃酸的中和作用等原因，減少了對黏膜受體的刺激，其疼痛較出血前減輕或消失