icu感控教學課件

ICU感染控制icu感控ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各種侵入性監(jiān)測的實施及介入治療等，使ICU病人感染的機率明顯高于一般病房。成為嚴重威脅病人生命的重要因素之一。icu感控醫(yī)院感染(HospitalacquiredInfection)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染等

icu感控醫(yī)院感染傳播途徑空氣傳播：肺結核、SARS（黃色）接觸傳播：多重耐藥菌、腸道感染、皮膚感染(藍色)共同媒介物傳播生物媒介傳播icu感控醫(yī)院感染控制的措施手部清潔無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應用長期大量應用抗生素，不僅增加病人經(jīng)濟負擔，還會增加細菌對抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機會。特別是難以控制的霉菌感染。輪換或替換應用抗生素改進抗生素應用建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)icu感控醫(yī)院獲得性感染

護理對策呼吸機相關性肺炎的護理對策導管相關感染的護理對策icu感控呼吸機相關性肺炎

護理對策病房的人員管理

病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務人員的手消毒

與胃腸道有關的防治措施與患者體位有關的防治措施加強口腔護理

與人工氣道有關的防治措施與機械通氣有關的防治措施icu感控導管相關感染

護理對策嚴格無菌操作應使用無菌透明、透氣性好的覆蓋穿刺點敷料，對于高熱、出汗，穿刺點出血、滲血的患者應使用無菌紗布覆蓋保持導管連接端口的清潔，輸液前應嚴格消毒，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布1-2天，無菌透明敷料3-7天，如有潮濕、松動、污染應立即更換。icu感控導管不宜常規(guī)更換。通常不超過一個月。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后（24小時內）或停止輸液時應及時更換輸液器。懷疑感染時，不應回放導引線icu感控增加導管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，盡量使用單腔導管鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸靜脈或股靜脈。如果合適，考慮PICCicu感控謝謝聆聽icu感控維持合適的氣囊壓力對于防止誤吸非常重要，小于20cmH2o是高危因素。堅持經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管彎曲度大，不利于氣道分泌物引流，不大于48小時，若不能避免經(jīng)鼻插管應盡早氣管切開吸痰時嚴格無菌操作，吸痰前后嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)則。定期聲門下吸引，持續(xù)的聲門下吸引可降低發(fā)病率，是經(jīng)濟有效辦法。icu感控嚴格限制進入ICU內的人員，更換ICU內專用拖鞋，衣帽，口罩整齊，進行無菌操作前，堅持洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認真洗手。icu感控監(jiān)護病房應處于環(huán)境安靜，陽光充分，鄰近手術室，必須與外界隔離。一般設床4～6個，床與床之間最好用屏障分隔，有條件者應該設置層流空氣，經(jīng)5um過濾器輸入室內，以杜絕污染。每日及時有效處理病人換藥敷料，排泄物、遺棄物，各種引流管等，墻、柜、床定時用消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1小時。icu感控心內膜臨時起搏導線，胸腔或縱隔引流管留置時間不易超過1周，否則都易引起感染。導管導線皮膚出入口處，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更換敷料。血管內留置導管，如留置時間3天，特別是見導管尖有纖維條索或血栓者，應常規(guī)將導管尖端作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。icu感控鎮(zhèn)靜：機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜劑因人而異，根據(jù)鎮(zhèn)靜水平來調整劑量每日中斷鎮(zhèn)靜劑一次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識狀態(tài)，每天評估是否可以撤機和拔管。減少住院時間，減少鎮(zhèn)靜劑的用量無創(chuàng)通氣：嚴格掌握氣管插管或氣管切開的適應癥，應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，可降低發(fā)病率、氣管插管率、死亡率呼吸機管路每人更換一次，有明顯的分泌物污染時應及時更換，濕化罐內水應每天更換，積水罐應始終保持在最低位，及時傾倒，不可使冷凝水流向氣道icu感控有效防治誤吸是預防醫(yī)院獲得性肺炎的重要手段。機械通氣患者半臥位時胃內容物返流和誤吸明顯減少頭部抬高大于30度可有效降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生icu感控口腔內的細菌進入下呼吸道是導致呼吸機相關性肺炎的重要原因用洗必太漱口或口腔沖洗，每2—6小時一次可以顯著降低患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率icu感控鮑曼不動桿菌（A.baumanii）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus）耐萬古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌（p.aeruginosa）

icu感控手套與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5x104在接觸不同患者之間必須更換手套使用消手液進行手部消毒icu感控WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后icu感控WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后icu感控與胃腸道有關的防治措施應激性潰瘍的預防：正常胃液PH小于2，大于4時病原微生物在胃內大量繁殖。成為細菌進入下呼吸道的潛在感染源。H2受體阻制劑、抑酸劑、硫糖鋁。icu感控與胃腸道有關的防治措施鼻胃管：鼻胃管影響食道下段括約肌的功能，使胃內含細菌的胃內容物返流至口鼻咽腔，是呼吸機相關性肺炎發(fā)生的高危因素之一。選擇直徑小的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：胃過度膨脹造成胃內容物返流，監(jiān)測胃殘余量，應用胃腸動力藥，避免腹脹。無創(chuàng)通氣患者應避免胃潴留和腹脹icu感控與胃腸道有關的防治措施營養(yǎng)的支