PICC維護(hù)(1)教學(xué)課件

PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理PICC維護(hù)(1)一、導(dǎo)管阻塞

二、導(dǎo)管斷裂

三、空氣栓塞

四、血栓形成

五、感染

六、靜脈炎

七、液體外滲PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、首先應(yīng)正確合理使用導(dǎo)管；

2、掌握正確的沖管、封管技術(shù)，沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管法，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，以清潔和沖凈管壁；

3、每次輸注完成后，應(yīng)認(rèn)真封管。封管時(shí)，應(yīng)用10ml以上容量的針管進(jìn)行封管，邊推注邊退針以使液體充滿整個(gè)管腔，推注的速度宜慢，以降低液體對(duì)血管壁的壓力，盡量選用帶有定向閥的導(dǎo)管，切忌發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞后馬上回抽。PICC維護(hù)(1)二、導(dǎo)管斷裂原因：臨床上用的較多的是硅膠材料導(dǎo)管，如果使用不合理會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂的現(xiàn)象。PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、操作時(shí)避免壓力過大，不宜用10ml以下的注射器進(jìn)行操作；

2、避免使用高壓力注射器進(jìn)行操作，應(yīng)用輸液泵避免壓力過大。PICC維護(hù)(1)三、空氣栓塞原因：由于輸液管道的連接處連接不緊，有空氣進(jìn)入；加壓輸液、輸血時(shí)把大量空氣輸入；瓶內(nèi)液體輸注結(jié)束時(shí)未及時(shí)更換；操作中未將空氣排盡，輸液管道內(nèi)存有大量空氣等。PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、操作中排盡輸液管道中的空氣，管道分離時(shí)應(yīng)及時(shí)連接管道，并排盡輸液管道中的空氣；

2、檢查各連接處是否連接緊密，加壓輸液、輸血時(shí)有人在旁看護(hù)。PICC維護(hù)(1)四、血栓形成原因：血管損傷被認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的始動(dòng)因素，穿刺置管時(shí)或?qū)Ч芗舛说腻e(cuò)位均可引發(fā)血管損傷。PICC維護(hù)(1)護(hù)理：預(yù)防性使用抗凝劑可以減少長期置管血栓的形成。PICC維護(hù)(1)五、感染原因：患者穿刺部位皮膚菌群污染導(dǎo)管裝置；操作者在操作時(shí)污染導(dǎo)管裝置；患者皮膚菌群遷移；來自患者其他部位的感染。PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、教育培訓(xùn)：對(duì)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵，相關(guān)專業(yè)人員必須及時(shí)更新有關(guān)PICC方面的知識(shí)和技能。

2、配備專業(yè)人員執(zhí)行導(dǎo)管置入和導(dǎo)管護(hù)理。

3、手部衛(wèi)生：在接觸穿刺部位前后應(yīng)徹底清洗雙手；

4、輸液管道更換：血液、血制品、脂肪乳、靜脈營養(yǎng)液等是感染的潛在危險(xiǎn)因素，因此在輸此類液體時(shí)輸液器的更換頻率應(yīng)高于輸其他溶液；

PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

5、穿刺部位選擇：穿刺部位菌群密集是主要原因，對(duì)于成人下肢比上肢穿刺發(fā)生感染的危險(xiǎn)性高；

6、穿刺點(diǎn)避免預(yù)防性用藥；

7、無菌防護(hù)；

8、無菌操作及注射帽更換：嚴(yán)格無菌技術(shù)及每2d更換1次注射帽，可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染的發(fā)生率。

9、密切觀察：置管后應(yīng)經(jīng)常對(duì)穿刺部位進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。PICC維護(hù)(1)六、靜脈炎原因：患者因置管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)損傷血管內(nèi)膜，通常在1周內(nèi)發(fā)生，大部分在置管后48-72h發(fā)生，它的發(fā)生與導(dǎo)管材料、導(dǎo)管尺寸、操作者的技術(shù)水平、患者血管狀況及機(jī)體免疫力狀況有關(guān)。靜脈輸入藥物的pH值過高或過低、液體滲透壓過高、細(xì)菌感染、血栓等均能引起靜脈炎。PICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、當(dāng)患者主訴手臂觸痛或局部輕微發(fā)紅，應(yīng)給予局部熱敷；

2、予抗生素治療，嚴(yán)重時(shí)可考慮拔管，建議血小板小于300*109/L血糖高于5.9mmol/L的患者避免進(jìn)行PICC，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。

PICC維護(hù)(1)七、液體外滲原因：導(dǎo)管置入后應(yīng)檢查有無回血，檢查有無回血時(shí)應(yīng)輕輕地抽吸，切忌用力或快速抽吸，若不能順利抽到回血，可能0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，同時(shí)改變患者體位，如仍抽不到回血，治療必須延遲，并且在問題沒有解決之前禁止此通道。5-10mlPICC維護(hù)(1)護(hù)理：

1、一旦發(fā)生液體外滲應(yīng)立即停止輸液，斷開輸液管與注射針連接，抽吸導(dǎo)管腔中的液體；

2、若輸入的是毒性藥物，可用2%利多卡因