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風濕熱

——風濕熱的臨床表現(xiàn)授課教師：閆旭工作單位：山東醫(yī)學高等?？茖W校臨床表現(xiàn)輕重不一，急性風濕熱發(fā)病前1～5周有咽峽炎病史。主要表現(xiàn)為游走性多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。最常見主訴：發(fā)熱和關節(jié)炎1.一般表現(xiàn)發(fā)熱急性起?。?8～40℃，1～2周后低熱

隱匿起?。旱蜔峄驘o熱

關節(jié)痛、腹痛、鼻衄精神不適、疲倦、食欲不振、面色蒼白、多汗等2.心臟炎心臟炎：40%～50%心肌、心內膜、心包皆可受累。首次發(fā)作時，起病1～2周出現(xiàn)心臟炎，心肌炎和心內膜炎最多見。全心炎/心臟炎=心內膜炎+心肌炎+心包炎2.心臟炎⑴.心肌炎心動過速，心音減弱；心臟擴大，心尖搏動彌散，聞及奔馬律；心尖部可聽到收縮期吹風樣雜音；心電圖：PR間期延長，ST-T改變。2.心臟炎⑵.心內膜炎二尖瓣＞主動脈瓣心尖部收縮期Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ級吹風樣收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音主動膜瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音反復發(fā)作導致永久性瓣膜損害2.心臟炎⑶.心包炎積液量少：心前區(qū)疼痛，心包摩擦音多：心包填塞（頸靜脈怒張、肝大等）提示心臟嚴重損害，易發(fā)生心衰3.關節(jié)炎50%～60%特點：游走性、多發(fā)性大關節(jié)炎典型表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，活動受限不典型的僅有關節(jié)痛病程很少超過1月，不留畸形4.舞蹈病3%～10%好發(fā)8～12歲女孩；面肌和四肢肌肉不自主、無目的的快速運動，如伸舌歪嘴、擠眉弄眼、聳肩縮頸、語言及書寫困難、細微動作不協(xié)調。興奮或注意力集中時加劇，入睡消失。可首發(fā)，可繼發(fā)于其他癥狀，病程大多1～3月。5.皮膚癥狀⑴.皮下結節(jié)2%～16%，發(fā)于大關節(jié)伸側及枕、額、脊突處，直徑0.1～1cm,質硬、無壓痛、可活動，2～4周消失。常伴嚴重心臟炎。⑵.環(huán)形紅斑已少見，近端屈側皮膚環(huán)形或半環(huán)形紅斑，一過性或時隱時現(xiàn)，可

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