2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護理學(xué)(二)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護理學(xué)(二)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.簡述急性肺水腫的主要護理措施。2.簡述機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。3.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護理。4.簡述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。5.簡述高血壓的非藥物治療。6.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。7.簡述血液透析前的護理措施。8.簡述浸潤性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點。9.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。10.簡述肺心病的主要護理措施。11.如何做好心律失常病人的病情觀察。12.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護理措施。13.簡述血液透析的概念和原理。14.簡述機械通氣的原理。15.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。16.簡述COPD昀病程分期。17.簡述對肺炎患者的健康教育。18.簡述出血與出血傾向患者的護理評估。19.簡述對再障患者的藥物護理措施。20.簡述病毒性心肌炎的健康教育。21.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。22.簡述促進患者有效排痰的護理措施。23.簡述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。24.簡述對肺心病患者的健康教育。25.簡述腹膜透析的概念和原理。26.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。27.簡述肺心病的診斷要點。28.簡述上消化道出血的主要護理措施。29.簡述腎衰竭病人飲食護理。30.簡述COPD的治療要點。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血氣分析結(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。2.參考答案:（1）呼吸功能監(jiān)測： ①肺通氣功能監(jiān)測。 ②氣道壓力的監(jiān)測。 ③血氣監(jiān)測。 ④呼氣末C02濃度監(jiān)測。 （2）氣道的管理： ①人工氣道的固定。 ②氣囊的管理。 ③吸入氣體的恒溫濕化。 ④經(jīng)人工氣道吸痰。3.參考答案:（1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。4.參考答案:（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。5.參考答案:（1）限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；（2）減輕體重，尤其對肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動；（3）運動，適量的運動有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；（4）戒煙；（5）減輕精神壓力，保持心理平衡。6.參考答案:（1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 （2）藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 ②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。 ③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。 ④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。 ⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 （3）手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。7.參考答案:（1）護士應(yīng)熟練掌握透析機的操作，注意在開機后各項指標(biāo)達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。 （2）透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的準(zhǔn)備：主要包括心理、營養(yǎng)和血管通路（以動一靜脈內(nèi)瘺為例）的維護幾個部分。 ①心理準(zhǔn)備：初次透析患者，應(yīng)仔細解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒；對于長期透析的患者，應(yīng)有計劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對長期透析生活。 ②營養(yǎng)準(zhǔn)備：注意補充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/（kg.D.，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長不能超過25kg。 ③動一靜脈內(nèi)瘺的護理：護士應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負重等。8.參考答案:（1）浸潤性突眼（惡性）的臨床表現(xiàn)：多不對稱，可單獨存在或與甲亢并存，怕光、流淚、復(fù)視、視力下降，重者眼球固定，常伴結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍，嚴(yán)重者可致失明；與自身免疫有關(guān)（眼球后水腫、成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤）。（2）浸潤性突眼的治療：①控制甲亢：首選抗甲狀腺藥物治療。必要時合用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退，加重突眼。②減輕球后水腫：使用利尿劑、高枕臥位、限制食鹽。③局部治療：保護眼睛，戴黑眼鏡以防強光和灰塵刺激，1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，以減輕刺激癥狀，睡眠時使用抗生素眼膏，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。④抑制免疫反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。潑尼松60～100mg／d，分3次口服，持續(xù)2～4周，以后逐漸減量，也可試用環(huán)磷酰胺等其他免疫抑制劑。⑤減輕眶內(nèi)和球后浸潤：對于嚴(yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)痛變，可采用眼眶減壓術(shù)或球后放射治療。9.參考答案:（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。10.參考答案:（1）評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會支持。 （7）緩解期：加強全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營養(yǎng)狀況。11.參考答案:1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。12.參考答案:（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，減少精神負擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動期患者應(yīng)進食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護理。 （4）肛周皮膚護理。 （5）心理護理。 （6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護理：護理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。13.參考答案:（1）血液透析利用半透膜的物理性質(zhì)來清除血液中的毒性物質(zhì)和去除體內(nèi)過多的水分。血液透析能代替部分腎功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。 （2）原理：利用彌散、對流／超濾的作用快速糾正腎衰竭時產(chǎn)生的高尿素氮、肌酐、高血鉀、酸中毒等多種代謝紊亂以及清除體內(nèi)多余的水分。14.參考答案:正常肺通氣的動力是機體自主產(chǎn)生的肺泡內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。機械通氣的原理是利用機械裝置建立氣道口一肺泡壓力差而產(chǎn)生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機發(fā)出。15.參考答案:（1）輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果；（2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機理為封閉單核一巨噬細胞上Fc受體，抑制抗體產(chǎn)生等；（3）血漿置換可清除抗體或免疫復(fù)合物；（4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機理為抑制單核一巨噬細胞系統(tǒng)對血小板的破壞。16.參考答案:（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。17.參考答案:（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因； ②加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對患者及家屬進行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。18.參考答案:1）評估病史：詢問有無再障、血小板減少性紫癜、白血病等病史；家族成員的健康狀況a作環(huán)境中有無對骨髓造血功能損害的因素；近期有無特殊?用藥。 2）身體評估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴隨癥狀?，神志改變、淋巴結(jié)的大小等 3）心理-社會評估：評估患者的支持系統(tǒng)與患者當(dāng)時情緒 4）輔助檢查：了解血小板、出凝血時間、凝血因子等情況。19.參考答案:遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅持用藥。其副作用及護理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失； （3）肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝動能。20.參考答案:（1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。21.參考答案:（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見； （3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等； （4）體力過勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。22.參考答案:1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機械吸痰23.參考答案:（1）慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病緩慢進展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。（2）臨床分期：①我國目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。②西方國家一般根據(jù)腎小球的濾過率，按腎功能的損害程度分為5期：1期：正常腎功能GFR≥90ml／min；2期：腎功能輕度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者無癥狀；3期：腎功能中度下降，GFR30～59ml／min，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；4期：腎功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），貧血明顯，夜尿增多及水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；5期：腎衰竭期，GFR707μmol／L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。24.參考答案:（1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙。 （2）自我監(jiān)測心、肺動能的變化。 （3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。 （4）有心功能不全時應(yīng)限制水、鹽的攝入。 （5）調(diào)整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應(yīng)既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 （6）堅持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。 （7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。25.參考答案:（1）腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，使血液中的廢物和毒素擴散到透析液中而排出體外的透析方法。 （2）原理：利用腹膜作為半透膜反復(fù)向腹腔灌入透析液，借助毛細血管內(nèi)血漿和腹腔內(nèi)透析液中溶質(zhì)濃度和滲透梯度不同，通過彌散和滲透原理，使機體中的代謝廢物和潴留過多的水分隨廢舊透析液排出體外，同時由新鮮透析液補充必要的物質(zhì)，達到清除體內(nèi)毒素、脫水，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。26.參考答案:1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。27.參考答案:（1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大的征象。 （4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。28.參考答案:（1）密切觀察病情，定時測生命體征。 （2）判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 （3）輸液、輸血護理，，迅速建立靜脈通道，立即配血。 （4）臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 （5）飲食護理：對急性大出血患者應(yīng)禁食。 （6）心理護理：護理人員對于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的護理：對食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。29.參考答案:1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。 3）其它：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。30.參考答案:（1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機械通氣。第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。2.簡述急性肺水腫的治療要點。3.簡述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護理要點。4.簡述急性腎衰竭的飲食護理要點。5.如何護理心肌梗死病人。6.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。7.為病人進行胸部叩擊時有哪些注意事項。8.簡述預(yù)激綜合征的一般護理措施。9.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負荷”的具體措施。10.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。11.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。12.簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。13.簡述PTCA及冠脈支架拔管后的護理措施。14.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。15.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。16.簡述左心衰竭的臨床癥狀。17.簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。18.簡述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理學(xué)的影響。19.簡述白細胞淤滯癥的緊急處理措施。20.簡述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式的因素。21.簡述PTCA及冠脈支架術(shù)后護理要點。22.簡述對慢粒白血病的主要護理措施。23.簡述機械通氣的治療作用。24.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。25.簡述對哮喘患者的健康教育。26.簡述典型PU的臨床特點。27.簡述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時的護理措施。28.簡述病毒性心肌炎的主要護理措施。29.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護理原則。30.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）診斷要點：在病史中有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 （2）治療要點： ①消除誘因。 ②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 ③促進有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護腦細胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。2.參考答案:（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。（3）吸氧：高流量氧氣吸入（6～8L/min），并可給患者吸入通過50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。（4）減少心臟負荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴張劑。（5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。3.參考答案:（1）預(yù)防性用藥的護理：遵醫(yī)囑于移植前一天開始靜脈點滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗結(jié)果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無升高。4.參考答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：對能進食的非透析患者，攝入量為0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者為1.2～1.3g/（kg.d）。攝入的蛋白質(zhì)均應(yīng)是高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。 （2）能量供給一般為30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供給，其余由糖供給。 （3）控制鹽的攝入，1～2g/d。 （4）急性期應(yīng)限制含鉀高的食物攝入，如蘑菇、榨菜、馬鈴薯、橘子、香蕉等。5.參考答案:（1）一般護理 1）休息與活動：急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3日房內(nèi)走動，第4～5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時間。 2）飲食指導(dǎo)：第1日可進流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁刺激性食物。 3）保持大便通暢： （2）病情觀察：進行心電、血壓監(jiān)測3～5日，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 （3）疼痛護理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護理。 （4）溶栓治療的護理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過敏、出血等副作用。 （5）心理護理：解釋不良情緒對疾病的負面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 （6）做好康復(fù)護理和健康指導(dǎo)。6.參考答案:（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時，會出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。7.參考答案:胸部叩擊的注意事項： 1）聽診肺部，明確病變部位。 2）宜用單層薄布保護胸廓部位，叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、鈕扣等。 3）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時間以5~15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分完成，避免治療中嘔吐；操作時注意病人反應(yīng)。 4）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及羅音變化。8.參考答案:（1）評估心律失?？赡芤鸬呐R床癥狀。（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心率失常發(fā)生。（3）及時發(fā)現(xiàn)危險性心律失常。（4）指導(dǎo)患者配合檢查。（5）熟練操作心電圖機。9.參考答案:（1）休息：是心力衰竭的一種基本治療。 （2）飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。 （3）利尿劑的應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負荷而改善左室功能。 （4）血管擴張劑的應(yīng)用：血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴張劑有： ①降低前負荷為主的藥物； ②以降低后負荷為主的藥物； ③同時降低前、后負荷的藥物。10.參考答案:1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病等。 2）避免腎損害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速腎功能減退的各種因素，如血容量不足、使用腎毒性藥物等。 4）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免使用氨基糖苷類等腎毒性較大的藥物。11.參考答案:當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。</loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。12.參考答案:主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。13.參考答案:（1）絕對臥床休息，患側(cè)肢體制動； （2）穿刺點砂袋壓迫6小時； （3）活動指導(dǎo)：術(shù)后6～12小時可床上翻身，盡量活動患側(cè)肢體足趾，24小時后可戴繃帶下床活動，48小時拆除繃帶后逐漸增加活動量，但起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開； （4）生活護理：限制患者活動期間，協(xié)助患者做好生活護理； （5）病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、動脈搏動情況。14.參考答案:（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。 （2）方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 （3）注意事項： ①叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。 ②叩擊應(yīng)在肺野進行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時；時間一般在3～5分鐘。 ③叩擊時注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。15.參考答案:（1）普及疾病常識。 ①向蠶豆?。℅6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細胞內(nèi)缺乏某種酶，在進食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護理。 ①護理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。16.參考答案:左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)。 （1）呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的進展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴(yán)重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。 （3）低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。17.參考答案:（1）對花粉過敏者，避免接觸。 （2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清潔、更換。 （3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原。 （4）回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。18.參考答案:（1）在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式下，護理的服務(wù)對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學(xué)科和專業(yè)。 （2）新的醫(yī)學(xué)模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變化，利用整體護理思想指導(dǎo)護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。19.參考答案:當(dāng)白細胞數(shù)>100×l09/L時： （1），白細胞單采：用血細胞分離機分離去除白細胞； （2）服用羥基脲； （3）鼓勵患者多飲水及口服碳酸氫鈉以堿化尿液，保證每日尿量大于2000ml。20.參考答案:（1）由于心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題；（2）同時，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害； （3）還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。21.參考答案:（1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動。 （4）飲食護理。 （5）防止出血護理。22.參考答案:（1）休息與活動。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者（血紅蛋白6g/dl以下），以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當(dāng)活動，不可過勞。 （2）飲食。進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 （3）癥狀護理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。 （4）藥物護理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量’藥物過量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應(yīng)向患者說明藥物副作用，使之能堅持治療。 （5）疾病知識指導(dǎo)。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M入加速期至急變期，注意觀察患者有無原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項變化應(yīng)及時就診，及早得到治療。23.參考答案:（1）改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改