住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件

演講人：日期：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件目錄CONTENTS心電圖基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別與診斷急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷藥物對(duì)心電圖影響及臨床意義特殊人群心電圖特點(diǎn)及診斷注意事項(xiàng)臨床案例分析與實(shí)踐操作演示01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支組成，負(fù)責(zé)心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)。心臟電活動(dòng)與心電圖的關(guān)系心臟電活動(dòng)產(chǎn)生的電信號(hào)經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，形成心電圖。心電圖的波形與心臟電活動(dòng)密切相關(guān)。心肌細(xì)胞電生理特性包括自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，這些特性共同維持心臟的正常節(jié)律和泵血功能。心臟電生理基礎(chǔ)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)不同電極組合記錄心臟電活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)加壓方式提高心電圖信號(hào)質(zhì)量。包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，電極放置在胸壁不同位置，記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。030201心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極放置QT間期QRS波群代表心室除極的電位變化，正常形態(tài)為高大且尖銳。U波位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全明確，可能與心室復(fù)極后的電位變化有關(guān)。PR間期從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間。代表心房除極的電位變化，正常形態(tài)為小而圓鈍。P波T波代表心室復(fù)極的電位變化，正常形態(tài)為圓鈍且方向與QRS波群一致。從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間間隔，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。正常心電圖波形特征02常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別與診斷心率超過(guò)100次/分，P波形態(tài)正常，PR間期縮短。竇性心動(dòng)過(guò)速心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，PR間期可延長(zhǎng)。竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)粚?dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12秒，常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊。竇性心律不齊竇性心律失常

房性心律失常房性期前收縮提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)。房性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮構(gòu)成，心室率通常為100-250次/分。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)P波消失，代之以F波（心房撲動(dòng)）或f波（心房顫動(dòng)），心室率極不規(guī)則。123提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，T波方向與QRS波群主波方向相反。室性期前收縮連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮構(gòu)成，心室率通常為100-250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)振幅極為均齊的正弦波（心室撲動(dòng)），或形態(tài)振幅極不規(guī)則的顫動(dòng)波（心室顫動(dòng)）。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)室性心律失常室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等，表現(xiàn)為QRS波群時(shí)限增寬、形態(tài)異常等。房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯程度可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)、QRS波群脫落和完全性房室分離等。預(yù)激綜合征PR間期縮短，QRS波群起始部分頓挫（delta波），可伴有繼發(fā)性ST-T改變。傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征03急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)弓背向上型ST段抬高ST段抬高面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置T波倒置面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波Q波異常急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段壓低或T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)暫時(shí)性ST段壓低或T波倒置部分患者心電圖可無(wú)明顯ST-T改變，需結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷無(wú)明顯ST-T改變不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點(diǎn)根據(jù)患者病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)，將急性冠脈綜合征分為低危、中危和高危三個(gè)層級(jí)危險(xiǎn)分層采用GRACE評(píng)分等評(píng)估方法，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，以指導(dǎo)治療決策和預(yù)后判斷評(píng)估方法急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層與評(píng)估04藥物對(duì)心電圖影響及臨床意義通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞鈉通道，減慢心臟傳導(dǎo)速度，抑制心肌收縮力，使心排血量下降，從而改善心律失常。鈉通道阻滯劑通過(guò)阻斷β受體，抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率和降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而改善心律失常。β受體阻滯劑通過(guò)阻斷鉀通道，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而改善心律失常。鉀通道阻滯劑通過(guò)阻斷鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制心肌收縮力，改善心律失常。鈣通道阻滯劑抗心律失常藥物作用機(jī)制及分類(lèi)奎尼丁普魯卡因胺利多卡因胺碘酮常見(jiàn)抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響01020304可引起QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng)、U波增大等心電圖改變?？梢餚-R間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、QT間期延長(zhǎng)等心電圖改變?？梢鹦穆蕼p慢、P-R間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬等心電圖改變。可引起QT間期延長(zhǎng)、T波改變等心電圖改變。藥物引起心律失常處理原則立即停藥一旦發(fā)現(xiàn)藥物引起心律失常，應(yīng)立即停藥并觀察病情變化。對(duì)癥處理根據(jù)心律失常的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如給予抗心律失常藥物、電擊復(fù)律等。密切觀察在停藥和處理后，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)防用藥對(duì)于某些易引起心律失常的藥物，在使用前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的病情和用藥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可預(yù)防性使用抗心律失常藥物。05特殊人群心電圖特點(diǎn)及診斷注意事項(xiàng)兒童青少年心率相對(duì)較快，通常隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減慢。心率較快兒童青少年的P波常呈高尖狀，與右心房?jī)?yōu)勢(shì)有關(guān)。P波高尖部分兒童青少年可出現(xiàn)T波倒置，多為生理性，無(wú)需特殊處理。T波倒置兒童青少年心電圖特點(diǎn)03ST-T改變部分孕婦可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。01心率增快妊娠期婦女心率普遍增快，尤其在孕晚期。02電軸左偏由于妊娠子宮增大，橫膈抬高，心臟呈橫位，導(dǎo)致電軸左偏。孕婦妊娠期心電圖變化老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。傳導(dǎo)阻滯老年人易發(fā)生各種心律失常，如房顫、室性早搏等。心律失常老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置等。心肌缺血老年人退行性心臟改變對(duì)心電圖影響06臨床案例分析與實(shí)踐操作演示選擇具有代表性的典型案例，確保案例涵蓋常見(jiàn)心電圖異常類(lèi)型，同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)病史、檢查資料等。案例選擇與準(zhǔn)備通過(guò)講解、討論等方式，引導(dǎo)住院醫(yī)師分析案例中心電圖異常的特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷等，培養(yǎng)其臨床思維能力。案例分析過(guò)程對(duì)案例分析過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)心電圖在臨床診斷中的重要性，引導(dǎo)住院醫(yī)師反思自身在心電圖解讀方面的不足，提出改進(jìn)措施?？偨Y(jié)與反思典型案例分析討論病例收集與篩選01收集臨床上遇到的疑難復(fù)雜病例，篩選出具有教學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行分享。病例分享與討論02邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師分享疑難復(fù)雜病例的診治過(guò)程、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極參與討論，提出自己的觀點(diǎn)和疑問(wèn)。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)03請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)分享的病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，幫助住院醫(yī)師深入理解疑難復(fù)雜病例的診治思路和方法。疑難復(fù)雜病例分享交流操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、電極片、酒精棉球等操作所需物品，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。操作演示與指導(dǎo)由