優(yōu)勢病種診療專項(xiàng)方案及實(shí)施情況總結(jié)分析

針推科二0一四年工作總結(jié)一、基礎(chǔ)建設(shè)1.在，門診和住院部病床達(dá)成了50張，添置了局部熏蒸診療儀2臺(tái)。2.治未病室，制訂了治未病服務(wù)規(guī)范和步驟，規(guī)范了治未病工作制度。3.存在不足是?？圃O(shè)備短缺：如消炎止痛設(shè)備，微波診療儀。二、人才結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)1.今年新進(jìn)一名針灸推拿專業(yè)人員一名，關(guān)鍵是發(fā)展小兒推拿方向。繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)針推和現(xiàn)代康復(fù)，組織科室三基學(xué)習(xí)和百項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)學(xué)習(xí)。2.存在不足是小針刀、水針刀診療等微創(chuàng)診療方法仍未開展。三、特色優(yōu)勢建設(shè)1.收治“腰痛病”、“項(xiàng)痹病”和“面癱”病人500余人中，有90%走臨床路徑或診療規(guī)范。2.7月份開始了小兒推拿療法，診療小兒500余人次。3.開展治未病服務(wù)，服務(wù)了498人次；蒿蛇酒、三伏敷藥貼和骨痹散應(yīng)用了1125人次。4.存在不足是專病專治診療規(guī)范少，病種少。?？圃O(shè)備短缺和微創(chuàng)診療方法空白，制約了中醫(yī)療效深入提升。四、醫(yī)療質(zhì)量管理:中醫(yī)診療參與率一直仍在90%以上。五、業(yè)務(wù)成效：整年，收住院病人達(dá)成703人次；門診1人次，年業(yè)務(wù)總收入260.1萬元。特色?？漂煼ㄅR床使用率在88%以上。我們特色?？浦斡蔬_(dá)成了70%，有效率達(dá)成了96.6%。其中診療：面神經(jīng)炎（單純性）127例子痊愈98例（77.2%），好轉(zhuǎn)24例，總有效率為（96.0%），無效5例（4.0%）；頸椎病123例痊愈85例（69.1%），好轉(zhuǎn)35例，總有效率為（97.6%），無效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好轉(zhuǎn)13例，總有效率為（97.6%），無效1例（2.4%）；中風(fēng)后遺癥（恢復(fù)期）87例痊愈26例（29.9%），好轉(zhuǎn)59例，總有效率為（97.6%），無效2例（2.4%）。我們著正在著手中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，不停引進(jìn)新技術(shù)結(jié)果，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)修人員2名。六、科研方面：圍繞特色?？祈?xiàng)目，書寫了科研論文1篇。1月10日針推科二0一五年工作計(jì)劃一、基礎(chǔ)建設(shè)方面1.使專科病床達(dá)成70張，添置消炎止痛儀，微波診療儀、骨質(zhì)疏松診療儀各2臺(tái)。完善治未病功效，增加減肥診療室，骨質(zhì)疏松癥防治室。針灸走進(jìn)住院臨床各科室，在住院臨床各科室設(shè)置中醫(yī)綜合診療室，大力推廣中醫(yī)特色診療技術(shù)，以簡、便、廉、驗(yàn)方法，立即處理患者痛苦。二、人才結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)1、引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)或針灸推拿專業(yè)畢業(yè)生1-2名。2、送針灸推拿專業(yè)人員二名赴省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修針灸、推拿和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。三、特色優(yōu)勢建設(shè)1.改善“腰痛病”、“項(xiàng)痹病”和“面癱”診療規(guī)范，和“面癱”臨床路徑。2.開展“龍氏手法”、“林氏手法”和骨盆壓揉技術(shù)。開展新項(xiàng)目青少年假性近視眼和肥胖癥綜合診療。3.主動(dòng)開展治未病服務(wù)，開展骨質(zhì)疏松防治工作。四、醫(yī)療質(zhì)量管理：堅(jiān)持中醫(yī)診療參與率一直保持在90%以上。五、業(yè)務(wù)成效整年，我們目標(biāo)是：收住院病人達(dá)成770人次；門診病人達(dá)成13200人次，使住院、門診病人呈10%以上百分比增加，年業(yè)務(wù)總收入估計(jì)達(dá)成286萬元。特色?？漂煼ㄅR床使用率在90%以上。我們特色?？浦斡蔬_(dá)成72.5%，有效率達(dá)成97.2%。六、科研方面:圍繞特色?？祈?xiàng)目，書寫了科研論文1篇。1月18日中醫(yī)特色診療方案模版——哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：哮病西醫(yī)病名：支氣管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，引動(dòng)內(nèi)伏于肺痰氣而阻塞氣道，使肺氣不得宣降。以忽然出現(xiàn)呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為關(guān)鍵表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘：是由多個(gè)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾病。三、診療（一）疾病診療1、中醫(yī)診療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-）。（1）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不妥、情志失調(diào)、勞累等原因而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）胸部X線檢驗(yàn)通常無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診療參考《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多和接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)診療緩解或自行緩解。（4）除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者（如無顯著喘息或體征），應(yīng)最少含有以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者,能夠診療為支氣管哮喘。（二）病期診療1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或診療不妥等所致。2、慢性連續(xù)期：是指每七天均不一樣頻度和（或）不一樣程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過診療或未經(jīng)診療癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診療1、風(fēng)哮：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。2、寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。3、熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)燒口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至連續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。5、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。6、肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、診療方案哮病哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)辨證補(bǔ)肺平喘法中藥湯劑中成藥針灸療法穴位貼敷共振排痰霧化吸入其它療法中醫(yī)辨證論治（一）中藥湯劑及中成藥1、風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥：華蓋散加減。炙麻黃12g、紫蘇子15g、杏仁15g、茯苓15g、陳皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干15g、麻黃10g、細(xì)辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃10g、黃芩10g、桑白皮15g、蘇子15g、半夏15g、銀杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成藥：清開靈注射液等。4、虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減。五味子15g、黨參15g、丹參15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黃芪30g、生地15g。中成藥：蛤蚧定喘膠囊等。5、肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減。黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)15g、黨參15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮15g、半夏15g。中成藥：黃芪注射液等。6、肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方合生脈地黃湯。黃芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶藶子12g、白術(shù)15g、山藥15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黃15g、川貝15g。中成藥：六味地黃丸、黃芪注射液等。（二）針灸療法實(shí)證主穴選擇肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘。虛證主穴選擇肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位貼敷選擇主穴：肺俞定喘風(fēng)門脾俞藥品組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、冰片，用蜂蜜調(diào)和。使用方法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增強(qiáng)排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滯肺部血液循環(huán)，從而降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（五）霧化吸入當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧情況下，立即吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入。（六）其它療法科室需要依據(jù)國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕48號(hào)《相關(guān)印發(fā)全方面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案通知》中要求二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開展中醫(yī)診療技術(shù)結(jié)合該病種實(shí)際診療方案制訂療法。五、護(hù)理及預(yù)防1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑通常宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除擔(dān)心心理；滿足患者心理需求，主動(dòng)配合診療和護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）經(jīng)過耐心、細(xì)致交談，評(píng)定病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度，確定妨礙診療原因。（2）避免哮喘誘發(fā)原因，如避免攝入引發(fā)過敏食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，常常打掃房間，清洗床上用具等。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡單、立即地處理，掌握正確藥品吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常見藥品使用方法、劑量、療效、副作用，和病人共同制訂長久管理、預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃。（4）主動(dòng)參與體育鍛煉，盡可能改善肺功效，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死。六、難點(diǎn)分析1、誘發(fā)原因不明確，對(duì)過敏原檢測困難，在生活中無法避免接觸過敏原，故無法避免反復(fù)發(fā)作。2、病人難以堅(jiān)持規(guī)律維持用藥。七、療效分析臨床痊愈臨床癥狀、體征消失或基礎(chǔ)消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效臨床癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效臨床癥狀、體征無顯著改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分降低不足30%。腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案難點(diǎn)分析、實(shí)施情況分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)一、難點(diǎn)分析1、腰椎間盤向后突出大于5cm腰痛病人，腰部手法診療難度較大，病人療效差異也較為顯著。2、針灸、針刀診療一樣存在不一樣醫(yī)師選穴和手法不一樣，造成臨床診療效果存在差異。3、部分腰痛病急性期患者經(jīng)過手法診療、針灸、針刀保守療法癥狀改善不顯，甚至無效，腰部疼痛顯著，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，診療手段及方法上相對(duì)不夠豐富是其中一個(gè)原因。二、處理方法及方案優(yōu)化：1、對(duì)于腰椎間盤向后突出大于5cm腰痛病人，只要存在骶髂關(guān)節(jié)旋移，腰部手法診療以骨盆壓揉手法為主；存在棘突偏歪，以馮氏手法為主；腰椎曲度變平直或腰椎棘突后突，以林氏手法為主，減輕了病人痛苦，提升了臨床療效。2、統(tǒng)一規(guī)范針灸、針刀方法。腰椎間盤突出癥急性期根性疼痛用踝三針診療。腎陽虛、血瘀氣滯證和寒濕痹阻型利用艾灸、中醫(yī)封包和中藥熏蒸診療。結(jié)合各醫(yī)師特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，確定出適合我科針灸診療選穴標(biāo)準(zhǔn)。小針刀療法以回字型針刀松解法為主。3、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合診療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法同時(shí)，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提升患者診療滿意率。4、深入引進(jìn)多種物理診療儀器，引進(jìn)新診療方法，初步計(jì)劃年度內(nèi)引入微波診療儀。5、腰椎滑脫患者可給予佩戴腰圍進(jìn)行固定，加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。預(yù)防脊柱不穩(wěn)誘發(fā)腰肌勞損加重，腰部疼痛難以早期緩解。三、實(shí)施情況分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)：開始制訂了腰痛病優(yōu)勢病種，并在臨床中加以應(yīng)用實(shí)施并改善，顯著提升了臨床療效，在不停優(yōu)化診療方案過程中，科室也在不停發(fā)展壯大，醫(yī)師能力得到了提升?，F(xiàn)對(duì)腰痛病優(yōu)勢病種應(yīng)用情況作一總結(jié)分析。1資料和方法1.1病例選擇：我們近十二個(gè)月來共搜集459例腰痛病病例，均為發(fā)作期住院病人。分成方案組和方案組。方案組209例，男108例，女101例；年紀(jì)36～66歲，平均49.36±1.29歲。病程1天～，平均5.98±1.36年。方案組250例，男124例，女126例；年紀(jì)35～77歲，平均48.65±1.36歲；病程3天～，平均5.36±1.75年。經(jīng)分析兩組在性別、年紀(jì)、病程、證型分布等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。方案組250例，嚴(yán)格根據(jù)腰痛病診療方案進(jìn)行診療。方案組209例，根據(jù)腰痛病診療方案進(jìn)行診療，具體見科室文件。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》5月制訂。具體見《腰痛病診療方案》中“療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。診療后患者診療結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況見下表：組別臨床痊愈有效無效總計(jì)方案組125（0.62）177（0.87）9（0.045）209(1)方案組166(0.67)239(0.96)10(0.040)250(1)注：經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)兩組人員診療前癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2結(jié)果采取spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方案組診療效果顯著優(yōu)于方案組，各項(xiàng)癥狀改善顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。3評(píng)價(jià)：因?yàn)樵\療方案不停改善和優(yōu)化，我們發(fā)覺腰痛病診療效果得到了顯著提升。本年度我們引入了針刀診療，對(duì)于部分腰痛病患者存在顯著痛點(diǎn)，經(jīng)過針灸、手法及貼敷膏藥等方法無法處理問題，針刀診療無疑發(fā)揮出自己專長，深入病灶，松解粘連，改善局部氣血循環(huán)，從應(yīng)用效果來看，十分滿意。經(jīng)過對(duì)本年度患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析總結(jié)，能夠看出：1、男性多發(fā)、中年為主，病程較長仍是不變基礎(chǔ)特點(diǎn)。2、兩組人員中醫(yī)證型分布中兩組患者證型最高仍是寒濕痹阻型。3、診療方法上，深入對(duì)手法和針灸規(guī)范，提升了臨床療效。中國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者肝腎虧虛及氣血不足、筋脈失養(yǎng)，或因?yàn)榛颊邉趽p傷及筋絡(luò)，均可造成使患者腰部軟組織及和關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，所以形成腰痛病。在診療上以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛、整復(fù)錯(cuò)縫為標(biāo)準(zhǔn)。在疏通經(jīng)絡(luò)診療標(biāo)準(zhǔn)上，針灸診療能取得良好療效，同時(shí)針灸對(duì)腰痛病患者痙攣肌肉能起到放松作用。臨床中我們經(jīng)過使用小針刀療法以回字型針刀松解法為主，在診療“腰腿痛”方面取得良好效果。而手法按摩診療方法對(duì)患者腰痛病有消散瘀血，解除患者腰部肌肉痙攣，對(duì)疼痛也有緩解作用，所以針灸加理疔對(duì)多種類型腰痛病患者全部有很好療效，在診療中應(yīng)該列入關(guān)鍵診療方法。牽引診療能夠使患者局部血流加緊，有效改善患者腰部局部肌肉缺血缺氧狀態(tài)。從診療結(jié)果來看，應(yīng)用方案組診療顯效及治愈高達(dá)67%，而方案組這類比率僅為62%。診療方案優(yōu)化對(duì)于腰痛病診療效果改善含有十分顯著作用。中醫(yī)特色診療方案模版——哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：哮病西醫(yī)病名：支氣管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，引動(dòng)內(nèi)伏于肺痰氣而阻塞氣道，使肺氣不得宣降。以忽然出現(xiàn)呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為關(guān)鍵表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘：是由多個(gè)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾病。三、診療（一）疾病診療1、中醫(yī)診療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-）。（1）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不妥、情志失調(diào)、勞累等原因而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）胸部X線檢驗(yàn)通常無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診療參考《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多和接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)診療緩解或自行緩解。（4）除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者（如無顯著喘息或體征），應(yīng)最少含有以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者,能夠診療為支氣管哮喘。（二）病期診療1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或診療不妥等所致。2、慢性連續(xù)期：是指每七天均不一樣頻度和（或）不一樣程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過診療或未經(jīng)診療癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診療1、風(fēng)哮：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。2、寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。3、熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)燒口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至連續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。5、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。6、肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、診療方案哮病哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)辨證補(bǔ)肺平喘法中藥湯劑中成藥針灸療法穴位貼敷共振排痰霧化吸入其它療法中醫(yī)辨證論治（一）中藥湯劑及中成藥1、風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥：華蓋散加減。炙麻黃12g、紫蘇子15g、杏仁15g、茯苓15g、陳皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干15g、麻黃10g、細(xì)辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃10g、黃芩10g、桑白皮15g、蘇子15g、半夏15g、銀杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成藥：清開靈注射液等。4、虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減。五味子15g、黨參15g、丹參15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黃芪30g、生地15g。中成藥：蛤蚧定喘膠囊等。5、肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減。黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)15g、黨參15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮15g、半夏15g。中成藥：黃芪注射液等。6、肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方合生脈地黃湯。黃芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶藶子12g、白術(shù)15g、山藥15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黃15g、川貝15g。中成藥：六味地黃丸、黃芪注射液等。（二）針灸療法實(shí)證主穴選擇肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘。虛證主穴選擇肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位貼敷選擇主穴：肺俞定喘風(fēng)門脾俞藥品組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、冰片，用蜂蜜調(diào)和。使用方法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增強(qiáng)排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滯肺部血液循環(huán)，從而降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（五）霧化吸入當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧情況下，立即吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入。（六）其它療法科室需要依據(jù)國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕48號(hào)《相關(guān)印發(fā)全方面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案通知》中要求二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開展中醫(yī)診療技術(shù)結(jié)合該病種實(shí)際診療方案制訂療法。五、護(hù)理及預(yù)防1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑通常宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除擔(dān)心心理；滿足患者心理需求，主動(dòng)配合診療和護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）經(jīng)過耐心、細(xì)致交談，評(píng)定病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度，確定妨礙診療原因。（2）避免哮喘誘發(fā)原因，如避免攝入引發(fā)過敏食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，常常打掃房間，清洗床上用具等。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡單、立即地處理，掌握正確藥品吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常見藥品使用方法、劑量、療效、副作用，和病人共同制訂長久管理、預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃。（4）主動(dòng)參與體育鍛煉，盡可能改善肺功效，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死。六、難點(diǎn)分析1、誘發(fā)原因不明確，對(duì)過敏原檢測困難，在生活中無法避免接觸過敏原，故無法避免反復(fù)發(fā)作。2、病人難以堅(jiān)持規(guī)律維持用藥。七、療效分析臨床痊愈臨床癥狀、體征消失或基礎(chǔ)消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效臨床癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效臨床癥狀、體征無顯著改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分降低不足30%。項(xiàng)痹?。i椎病）診療方案難點(diǎn)分析、實(shí)施情況分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)一、中醫(yī)診療難點(diǎn)分析1、項(xiàng)痹病中重度椎間盤突出，尤其急性期，手法診療困難；項(xiàng)痹病手法診療不一樣醫(yī)師既往掌握手法技巧各不相同，療效差異較為顯著。2、小針刀、針灸診療存在不一樣醫(yī)師手法和選穴不一樣，造成臨床診療效果存在差異。3、部分項(xiàng)痹病患者經(jīng)過應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無效，頸肩部疼痛顯著，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。4、部分項(xiàng)痹病眩暈或手指麻木患者，經(jīng)過應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯，甚至無效。為了深入發(fā)揮中醫(yī)藥在診療項(xiàng)痹中作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專科擬訂以下處理方法和思緒：1、對(duì)于項(xiàng)痹病中重度椎間盤突出，尤其急性期，手法診療困難，首先給予針灸和藥品減輕神經(jīng)根椎間盤周圍軟組織水腫，3-5天后再手法診療。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師手法，盡可能降低手法差異，確保診療效果提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法附加診療，深入擴(kuò)大臨床療效。2、小針刀、針灸診療統(tǒng)一規(guī)范化。在動(dòng)員醫(yī)師學(xué)習(xí)好解剖學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合各醫(yī)師特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)，確定出適合我科小針刀、針灸診療選穴標(biāo)準(zhǔn)和手法。3、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合診療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法同時(shí)，靜滴脫水藥，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)短時(shí)間改善疼痛癥狀效果，提升患者診療滿意率。4、深入引進(jìn)物理診療儀器，初步計(jì)劃年度內(nèi)引入微波診療和中藥封包診療，龍氏手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，糾正頸椎曲度，實(shí)現(xiàn)眩暈、指麻癥狀改善。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈:診療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，診療后癥狀積分o-1分，療效指數(shù)>90%或診療后癥狀體征基礎(chǔ)消失，頸椎活動(dòng)基礎(chǔ)正常，能參與正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)>70%,

＜90%。有效:診療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基礎(chǔ)正常，參與正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)>30，＜70%。無效:診療后癥狀體征和診療前無顯著改善，療效指數(shù)<30%四、總結(jié)、優(yōu)化、評(píng)價(jià)及我科制訂了項(xiàng)痹病優(yōu)勢病種，并在臨床中加以應(yīng)用實(shí)施，顯著提升了臨床療效，在不停優(yōu)化診療方案過程中，科室也在不停發(fā)展壯大，醫(yī)師能力得到了提升?，F(xiàn)對(duì)項(xiàng)痹病優(yōu)勢病種應(yīng)用情況作一總結(jié)分析。1資料和方法1.1病例選擇來共搜集238例項(xiàng)痹病病例，均為發(fā)作期住院病人。隨機(jī)分成方案組和方案組。方案組118例，年紀(jì)36～77歲，平均50.31±1.28歲。病程2天～，平均5.56±1.。方案組120例，年紀(jì)31～75歲，平均47.46±1.53歲；病程3天～，平均6.23±1.55年。1.2診療方法案組118例，嚴(yán)格根據(jù)項(xiàng)痹病診療方案進(jìn)行診療。方案組120例，嚴(yán)格根據(jù)項(xiàng)痹病診療方案進(jìn)行診療。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》5月制訂。具體見《項(xiàng)痹病診療方案》中“療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。診療后患者診療結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況見下表：組別臨床痊愈有效無效總計(jì)方案組67(0.70)109(0.92)9(0.08118(1)方案組78(0.73)112(0.93)8(0.07)120(1)注：經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)兩組人員診療前癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2結(jié)果采取spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方案組診療效果顯著優(yōu)于方案組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。3討論因?yàn)樵\療方案不停改善和優(yōu)化，我們發(fā)覺項(xiàng)痹病診療效果得到了顯著提升。本年度我們引入了針刀診療，對(duì)于部分項(xiàng)痹病患者存在顯著痛點(diǎn)，經(jīng)過針灸、手法及貼敷膏藥等方法無法處理問題，針刀診療無疑發(fā)揮出自己專長，深入病灶，松解粘連，改善局部氣血循環(huán)，從應(yīng)用效果來看，十分滿意。本年度對(duì)于之前馮氏、林氏、龍氏手法及針灸處方深入進(jìn)行完善和總結(jié)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)師在日常應(yīng)用中不停熟練，規(guī)范化她們?cè)\療行為。經(jīng)過對(duì)本年度患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析總結(jié)，能夠看出：1、男性多發(fā)、中年為主，病程較長仍是不變基礎(chǔ)特點(diǎn)。2、兩組人員西醫(yī)病因分類中混合型仍處于首位，神經(jīng)根型項(xiàng)痹病仍居單病因首位。中醫(yī)證型分布中兩組患者證型最高是寒濕痹阻型。3、診療方法上，深入對(duì)馮氏、林氏、龍氏手法和針灸規(guī)范，提升了臨床療效。在診療上以舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛、整復(fù)錯(cuò)縫為標(biāo)準(zhǔn)。針灸診療能取得良好療效，同時(shí)針灸對(duì)項(xiàng)痹病患者肩部痙攣肌肉能起到放松作用。臨床中我們經(jīng)過使用絕骨穴診療項(xiàng)痹病，配合梅花針在診療“頸項(xiàng)強(qiáng)直”方面取得良好效果。絕骨穴選擇應(yīng)遵照髓會(huì)之貴，髓藏于骨，髓以養(yǎng)骨標(biāo)準(zhǔn)。在針灸診療項(xiàng)痹病時(shí)選擇風(fēng)池穴，是診療關(guān)鍵。在患者風(fēng)池穴下方有椎動(dòng)脈經(jīng)過，針灸風(fēng)池穴對(duì)患者椎動(dòng)脈有良好刺激作用，使血供增加，血流加緊，使患者頭頸部營養(yǎng)及代謝得到改善。而按摩診療方法對(duì)患者項(xiàng)痹病有消散瘀血，解除患者頸肩部肌肉痙孿，對(duì)疼癇也有緩解作用，所以針灸加理疔對(duì)多種類型項(xiàng)痹病患者全部有很好療效，在診療中應(yīng)該列入關(guān)鍵診療方法。牽引診療能夠使患者局部血流加緊，有效改善患者頸椎局部肌肉缺血缺氧狀態(tài)。4、從診療結(jié)果來看，方案組診療效果均較方案組有所提升。面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案難點(diǎn)分析、實(shí)施情況分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)一、面癱診療難點(diǎn)及處理方法診療難點(diǎn)嚴(yán)寒刺激而引發(fā)面癱，診療效果很好；病毒感染引發(fā)面癱診療效果差。處理方案：病毒感染引發(fā)面癱在急性期予抗病毒診療，皮質(zhì)激素診療。2、多數(shù)患者可伴有耳后或頸項(xiàng)部疼痛。怎樣處理面癱急性期進(jìn)行性加重及伴隨疼痛癥狀是診療難點(diǎn)。處理方案：脫水診療，皮質(zhì)激素診療。臨床辨證施治，針對(duì)不一樣證型予湯藥：風(fēng)寒證：牽正散合川芎茶調(diào)散加減。風(fēng)熱證：大秦艽湯加減。3、面癱日久或是因?yàn)樵缙谑е?、誤治或是因?yàn)槊姘c部位較深，輕易出現(xiàn)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)等面癱后遺癥出現(xiàn)，診療這部分癥狀是面癱診療難點(diǎn)問題。面肌痙攣多起源于一側(cè)下眼瞼肌肉顫動(dòng)，后幅度及頻繁程度不停增加，逐步擴(kuò)展至同側(cè)面部其它肌肉，以口角肌肉抽動(dòng)最為顯著，多在精神擔(dān)心、疲憊、和陌生人交談、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作顯著，在睡眠時(shí)停止。神經(jīng)系統(tǒng)無其它陽性體征，不能自行緩解。面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，通常發(fā)生于面癱后期，病癥延久者，其癱患中醫(yī)特色診療方案模版——哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：哮病西醫(yī)病名：支氣管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，引動(dòng)內(nèi)伏于肺痰氣而阻塞氣道，使肺氣不得宣降。以忽然出現(xiàn)呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為關(guān)鍵表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)支氣管哮喘：是由多個(gè)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾病。三、診療（一）疾病診療1、中醫(yī)診療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-）。（1）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不妥、情志失調(diào)、勞累等原因而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）胸部X線檢驗(yàn)通常無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診療參考《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多和接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主哮鳴音,呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)診療緩解或自行緩解。（4）除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者（如無顯著喘息或體征），應(yīng)最少含有以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者,能夠診療為支氣管哮喘。（二）病期診療1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或診療不妥等所致。2、慢性連續(xù)期：是指每七天均不一樣頻度和（或）不一樣程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過診療或未經(jīng)診療癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診療1、風(fēng)哮：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。2、寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。3、熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)燒口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至連續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。5、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。6、肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、診療方案哮病哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)辨證補(bǔ)肺平喘法中藥湯劑中成藥針灸療法穴位貼敷共振排痰霧化吸入其它療法中醫(yī)辨證論治（一）中藥湯劑及中成藥1、風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。方藥：華蓋散加減。炙麻黃12g、紫蘇子15g、杏仁15g、茯苓15g、陳皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減。射干15g、麻黃10g、細(xì)辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減。麻黃10g、黃芩10g、桑白皮15g、蘇子15g、半夏15g、銀杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成藥：清開靈注射液等。4、虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減。五味子15g、黨參15g、丹參15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黃芪30g、生地15g。中成藥：蛤蚧定喘膠囊等。5、肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減。黃芪30g、白術(shù)20g、防風(fēng)15g、黨參15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮15g、半夏15g。中成藥：黃芪注射液等。6、肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方合生脈地黃湯。黃芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶藶子12g、白術(shù)15g、山藥15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黃15g、川貝15g。中成藥：六味地黃丸、黃芪注射液等。（二）針灸療法實(shí)證主穴選擇肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘。虛證主穴選擇肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位貼敷選擇主穴：肺俞定喘風(fēng)門脾俞藥品組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、生麻黃、冰片，用蜂蜜調(diào)和。使用方法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增強(qiáng)排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滯肺部血液循環(huán)，從而降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（五）霧化吸入當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧情況下，立即吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入。（六）其它療法科室需要依據(jù)國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕48號(hào)《相關(guān)印發(fā)全方面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案通知》中要求二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開展中醫(yī)診療技術(shù)結(jié)合該病種實(shí)際診療方案制訂療法。五、護(hù)理及預(yù)防1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑通常宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除擔(dān)心心理；滿足患者心理需求，主動(dòng)配合診療和護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）經(jīng)過耐心、細(xì)致交談，評(píng)定病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度，確定妨礙診療原因。（2）避免哮喘誘發(fā)原因，如避免攝入引發(fā)過敏食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，常常打掃房間，清洗床上用具等。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡單、立即地處理，掌握正確藥品吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常見藥品使用方法、劑量、療效、副作用，和病人共同制訂長久管理、預(yù)防復(fù)發(fā)計(jì)劃。（4）主動(dòng)參與體育鍛煉，盡可能改善肺功效，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死。六、難點(diǎn)分析1、誘發(fā)原因不明確，對(duì)過敏原檢測困難，在生活中無法避免接觸過敏原，故無法避免反復(fù)發(fā)作。2、病人難以堅(jiān)持規(guī)律維持用藥。七、療效分析臨床痊愈臨床癥狀、體征消失或基礎(chǔ)消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效臨床癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無效臨床癥狀、體征無顯著改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分降低不足30%。側(cè)面肌跳動(dòng)，自覺發(fā)緊，或癱瘓肌痙攣，口角歪向病側(cè)，此即為“倒錯(cuò)”。中醫(yī)辨證，此屬病久，肝血虧損，筋脈失養(yǎng)。處理方案：在面部取穴基礎(chǔ)上配合針刺頭部頂顳前斜線下2/5（面部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)）、百會(huì)穴，采取平補(bǔ)平泄手法，可使用電針儀，天天2次，每次30分鐘，面部穴位采取輕刺激、淺刺方法可采取艾灸或溫針灸方法診療。二、面癱分析、總結(jié)、評(píng)定1資料和方法1.1病例選擇共搜集128例面癱病例，均為發(fā)作期門診和住院病人。隨機(jī)分成方案組60例；男31例，女29例；年紀(jì)2～78歲，平均41.21±1.37歲；病程1天～4月，平均6.30±1.20天。方案組68例；男35例，女33例；年紀(jì)1～76歲，平均46.21±1.17歲；病程1天～6月，平均8.30±1.20天。1.1療效分析參考《中國針灸增刊》制訂?！吨車悦嫔窠?jīng)麻痹臨床評(píng)定及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》中“療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”診療后患者診療結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況見下表：組別臨床痊愈顯效有效無效總計(jì)方案組46(0.77)50(0.83)54(0.90)4(0.066)60(1)方案組54(0.79)57(0.84)63(0.93)4(0.059)68(1)注：經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)三組人員診療前癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2結(jié)果采取spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方案組診療效果顯著優(yōu)于方案組，各項(xiàng)癥狀改善顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。三、面癱優(yōu)化總結(jié)面癱診療規(guī)范在和基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化具體以下：1.提出了急性期抗病毒藥，皮質(zhì)激素類藥早期應(yīng)用，針刺以淺刺激為主，提出了面部透穴操作方法，深入加大了針刺得氣力度，加強(qiáng)了針感傳輸；能夠有效地預(yù)防面肌痙攣發(fā)生。2.深入明確了面癱后遺癥期診療方法，提出了頭穴診療方法，有效地減輕了患者痛苦；3.深入完善了灸法在面癱診療中作用；4.深入提出了中醫(yī)特色療法拔罐法在面癱中后期應(yīng)用；5.深入明確了面癱健康教育。臨床路徑病種——面癱病（面神經(jīng)炎）實(shí)施情況分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)一、面癱分析、評(píng)定共搜集128例面癱病例，占總住院人次18.99%，現(xiàn)將臨床路徑病種-----面癱病實(shí)施情況、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)匯報(bào)以下：共搜集128例面癱病例，均為急性期期門診和住院病人。其中走臨床路徑105人次，占面癱總住院人次90.02%。隨機(jī)分成方案組60例；男31例，女29例；年紀(jì)2～78歲，平均41.21±1.37歲；病程1天～4月，平均6.30±1.20天。方案組68例；男35例，女33例；年紀(jì)1～76歲，平均46.21±1.17歲；病程1天～6月，平均8.30±1.20天。1.1療效分析參考《中國針灸增刊》制訂?！吨車悦嫔窠?jīng)麻痹臨床評(píng)定及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》中“療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”診療后患者診療結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況見下表：組別臨床痊愈顯效有效無效總計(jì)方案組46(0.77)50(0.83)54(0.90)4(0.066)60(1)方案組54(0.79)57(0.84)63(0.93)4(0.059)68(1)注：經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)三組人員診療前癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2結(jié)果采取spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述診療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方案組診療效果顯著優(yōu)于方案組，各項(xiàng)癥狀改善顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。二、面癱優(yōu)化總結(jié)面癱臨床路徑在和基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)優(yōu)化具體以下：1.提出了急性期抗病毒藥，皮質(zhì)激素類藥早期應(yīng)用，針刺以淺刺激為主，提出了面部透穴操作方法，深入加大了針刺得氣力度，加強(qiáng)了針感傳輸；能夠有效地預(yù)防面肌痙攣發(fā)生。2.深入明確了面癱后遺癥期診療方法，提出了頭穴診療方法，有效地減輕了患者痛苦；3.深入完善了灸法在面癱診療中作用；4.深入提出了中醫(yī)特色療法拔罐法在面癱中后期應(yīng)用；5.取消了常規(guī)檢驗(yàn)——胸片檢驗(yàn)。臨武縣中醫(yī)醫(yī)院針推科-住院部中醫(yī)診療率時(shí)間（年）住院總?cè)藬?shù)中醫(yī)診療率30861.6%54562.8%70368.4%臨武縣中醫(yī)醫(yī)院針推科-優(yōu)勢病種排名和中醫(yī)診療率時(shí)間（年）優(yōu)勢病種名稱優(yōu)勢病種住院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)百分比在收治病種中排名優(yōu)勢病種中醫(yī)診療率項(xiàng)痹18133.1%第二名91.5%腰痛19936.7第一名92.4%項(xiàng)痹20334.5第二名95.8%腰痛24040.6第一名96.2%項(xiàng)痹23833.8%第二名96.1%腰痛26938.2%第一名96.5%腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案（）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》（中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94）。中醫(yī)病名參考《中醫(yī)病證分類和代碼》（中國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15657-1995）。西醫(yī)病名ICD-10編碼為M51.202。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)生于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線攝片檢驗(yàn)：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢驗(yàn)可顯示椎間盤突出部位及程度。2.西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床特色和優(yōu)勢指南》（羅云堅(jiān)、孫塑倫主編，人民衛(wèi)生出版社，）。（1）腿痛重于腰痛，腿痛是經(jīng)典坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛。（2）按神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺麻木。（3）直腿提升較正常降低50%，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽性，作弓弦試驗(yàn)即腘窩區(qū)域指壓神經(jīng)引發(fā)遠(yuǎn)近兩端放射痛。（4）出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中兩種征象（肌肉萎縮、肌無力，感覺減退和反射減弱）。（5）和臨床檢驗(yàn)一致影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺，包含椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛猛烈，活動(dòng)受限顯著，不能站立、行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3.康復(fù)期：腰腿病癥狀基礎(chǔ)消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立、行走。（三）證候診療1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛猛烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱苦，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦或沉澀。2．寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，靜臥痛不減，日輕夜重，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)胖淡，苔白或膩，脈沉緊或弦緊或弦緩。3．濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4．肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包含肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。二、診療方案（一）手法診療1.松解手法，包含點(diǎn)法，壓法，搖法，滾法，推法，掌揉法，拍法，彈撥法等放松肌肉類手法，適適用于急性期或整復(fù)手法之前準(zhǔn)備手法。松解類手法要求：均勻，持久，有力，柔和，深透，要做到“柔中有剛，剛中有柔”。2.整復(fù)類手法，包含俯臥拔伸法，斜板腰椎法，牽引按壓法，腰椎旋扳法等適適用于緩解期及康復(fù)期?？梢罁?jù)患者具體情況及耐受性，和醫(yī)師診療體會(huì)可單項(xiàng)或多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況慎重選擇整復(fù)類手法。

（1）俯臥壓腰法：術(shù)者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩腿或單腿，使其下肢盡可能后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽到一聲彈響?？勺?~2次。

（2）斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推進(jìn)，另以肘部上臂下段搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部于臀部位置，使患者要追逐步旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心恰好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時(shí)，術(shù)者能夠感受到抵御，適時(shí)做一突發(fā)有控制扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°—5°，可聽到“咔噠”聲響，通常表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧，短促，隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常表示手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。

（3）骨盆壓揉法：骶髂關(guān)節(jié)前脫位：患者仰臥位，術(shù)者站在患者患側(cè)，先放松骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織，再對(duì)患下肢行屈膝屈髖至極限7次。骶髂關(guān)節(jié)后脫位：患者俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)對(duì)側(cè)，先放松骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織，助手站在患者患側(cè)，抬高患側(cè)大腿，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸40度，術(shù)者再對(duì)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向前按壓至極限7次；。（4）馮氏腰椎（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，腰部放松。以右側(cè)為患側(cè)為例：助手固定患者左側(cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動(dòng)棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動(dòng)緩慢彎腰至最大程度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定程度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)達(dá)最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽到腰部發(fā)出“咔嗒”聲響。（5）林氏提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法診療腰椎間盤突出癥技術(shù)是使腰椎側(cè)向成角,降低胸椎對(duì)手法作用力緩沖,使患者軀干旋轉(zhuǎn)力最大程度作用于腰椎下部,降低手法對(duì)無關(guān)部位影響.①病人健側(cè)側(cè)臥于診床上,肩下墊一厚軟枕頭,患側(cè)下肢屈膝90度角以上,膝部伸出床邊,健側(cè)肢下伸直.②患者健側(cè)上肢由助手從胸前準(zhǔn)備向天花板方向提拉,掌心對(duì)患者鼻尖,患側(cè)上肢環(huán)抱在頭上.③術(shù)者雙手掌壓住患者患側(cè)臀部上半部,助手將患者健側(cè)上肢向天花板方向拉提,使患者保持上身離床懸空,健側(cè)肢下伸直及骨盆貼于診療床架勢，脊柱和床面夾角約35度.這么可使患者軀干旋轉(zhuǎn)作用力于痛點(diǎn).④此時(shí)術(shù)者以肘壓臀向下有節(jié)奏地加大壓力,使患者軀干部旋轉(zhuǎn)也逐步加大,這么扳動(dòng)約7次,術(shù)中也可聽到脊柱在扳動(dòng)時(shí)"咯噠"聲.⑤手法結(jié)束后檢驗(yàn)椎旁壓痛,脊柱側(cè)彎,直腿抬高情況.3.手法診療注意事項(xiàng)：有下列情形之一，忌用或慎用手法：（1）影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有顯著受損者，慎用手法診療；

（2）體質(zhì)較弱，或孕婦等；

（3）患有嚴(yán)重心臟病，高血壓，肝腎等疾病患者；

（4）體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向血液病患者。（二）牽引療法：電動(dòng)牽引：采取尖端或連續(xù)電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重1/3—4/5左右，天天一次，每次20—30分鐘，適合于非急性期患者。急性期慎用牽引。其它牽引：三維多功效牽引床牽引等。（三）針灸療法1.關(guān)鍵穴位采取腰椎夾脊穴，膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電診療。急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。2.踝三針：腰椎間盤突出癥急性期根性疼痛。踝三針定位:足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng),足少陽膽經(jīng),足太陽膀胱經(jīng))踝上四寸,每條經(jīng)脈循行線上各一穴,分別是根痛1,根痛2,根痛3.L3/4椎間盤突出癥,取根痛1;L4/5椎間盤突出癥取根痛2;L5/S1,椎間盤突出癥取根痛3,混合性突出,依據(jù)具體情況,綜合選穴.醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部(拇食指拉緊皮膚),右手持針,針和皮膚呈15度角,快速進(jìn)入皮下,然后針體貼近皮膚表面,沿皮下刺入,進(jìn)針長度為2.5寸,針刺方向朝上.快速捻轉(zhuǎn)2OO～3OO次/分,不提插,幅度360～720度,每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min.每10min行針一次,留針30min,每48小時(shí)針刺一次.

3、撥罐、灸法：懸艾灸，溫針灸等。三通(電針、拔罐、TDP照射)四聯(lián)（電針、拔罐、TDP照射、放血）療法診療腰腿痛。

（四）物理診療

中頻，紅外線照射等，可依據(jù)患者情況每日給予單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇性診療。（五）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1．血瘀氣滯證治則：活血祛瘀，通痹止痛推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍等。中成藥：活血止痛膠囊2．寒濕痹阻證治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)推薦方藥：甘姜苓術(shù)湯加減。干姜、茯苓、白術(shù)、獨(dú)活、寄生、桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇、甘草等。中成藥：大活絡(luò)膠囊3．濕熱痹阻證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：當(dāng)歸拈痛湯：川芎，獨(dú)活，當(dāng)歸，白芍，地龍，甘草，秦艽，羌活，防風(fēng)，白芷，黃芩，白術(shù)，茯苓，生地，熟地等。中成藥：二妙散等

4．肝腎虧虛證治則：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。（六）中藥外治法：1.中藥封包：疼痛期用祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛藥包緩解患處疼痛，每日一次，每次30分鐘。2.中藥熏洗：依據(jù)不一樣辨證分型，將煎煮好中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15—20分鐘。（七）運(yùn)動(dòng)診療

運(yùn)動(dòng)療法可顯著增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎穩(wěn)定性，有利于維持多種診療療效。急性期過后，即開始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，關(guān)鍵有：

1.游泳療法：可每日游泳20—30分鐘，注意保暖，通常在夏季實(shí)施。

2.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90°，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次，每次反復(fù)10-20次。3.“飛燕式”：患者俯臥，上身和兩腿同時(shí)背伸，動(dòng)作反復(fù)10—20次。（八）其它診療：在急性期依據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水，止痛，消除神經(jīng)根炎癥藥品對(duì)癥診療（如甘露醇或，地塞米松等）。項(xiàng)痹?。i椎?。┲嗅t(yī)診療方案（）一、診療(一)疾病診療：參考中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治和康復(fù)指南》。1.含有根性分布癥狀(麻木、疼痛)和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。3.影像學(xué)所見和臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)相符合。(二)疾病分期1.急性期:臨床關(guān)鍵表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛猛烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期:臨床關(guān)鍵表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，能夠忍受。3.康復(fù)期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。(三)證候診療1.風(fēng)寒痹阻證:頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.濕熱夾瘀證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，頭暈頭重，納呆。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5.肝腎虧虛證:眩暈\n_blank頭痛，耳鳴\n_blank耳聾，\n_blank失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。6.氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、診療方案(一)手法：1.松解類手法(1)基礎(chǔ)手法:頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一個(gè)或多個(gè)放松頸項(xiàng)部肌肉，時(shí)間可連續(xù)3-5分鐘。(2)間歇拔伸法:患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，連續(xù)2-3分鐘，可反復(fù)3-5次。2.整復(fù)類手法(1)旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大程度屈曲，達(dá)成有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引3-5秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法:以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或肘窩)托住患者下頜部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著醫(yī)生右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大程度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢施以快速向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕牭健翱Α睆楉懧暎袝r(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微位移感。(3)旋轉(zhuǎn)法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度;中段病變，將頸椎置于中立位;下段病變，將頸椎屈曲30-45度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80度)，達(dá)成有固定感，同時(shí)快速正確作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功能夠聽到彈響聲。注意用力要輕重合適，避免因過猛過重而加重原有損傷。(4)整脊手法：是綜合了世界著名整脊教授龍層花教授龍氏整脊手法和國家著名骨科教授馮天有教授新醫(yī)正骨療法，配合康復(fù)訓(xùn)練，診療脊柱相關(guān)性疾病（如頸性眩暈、失眠、頸性高血壓、冠心病等疾病），脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和重度神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。(二)針灸療法1.針刺法:局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選擇運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針等特色針刺療法。2.灸法:懸艾灸，溫針灸等。(三)牽引療法(四)其它外治法:拔罐、小針刀療法、封閉療法、三通（電針、拔罐、TDP照射）四聯(lián)（電針、拔罐、TDP照射、放血）療法診療等。(五)辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法:祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥:羌活勝濕湯加減。羌活，獨(dú)活，藁本，防風(fēng)，炙甘草，川芍，蔓荊子等。2.血瘀氣滯證治法:行氣活血.，通絡(luò)止痛。方藥:桃紅四物湯加減。熟地黃，當(dāng)歸，白芍，川芍，桃仁，紅花等。3.痰濕阻絡(luò)證治法:祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)，天麻，茯苓，橘紅，白術(shù)，甘草等。4.濕熱夾瘀證治法:清熱利濕，通絡(luò)止痛方藥:當(dāng)歸捻痛湯加減。茵陳，羌活，防風(fēng)，升麻，葛根，白術(shù)，黃芩，苦參，知母，當(dāng)歸，豬苓，澤瀉，甘草等。上肢痛加姜黃，桂枝。5.肝腎虧虛證治法:補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥:腎氣丸加減。熟地黃，懷山藥，山茱萸，丹皮，茯苓，澤瀉，桂枝，附子(先煎)等。6.氣血虧虛證治法:益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥:黃芪桂枝五物湯加減。黃芪，芍藥，桂枝，生姜，大棗等。(六)物理診療:紅外線照射、中頻、中醫(yī)封包診療等。(七)運(yùn)動(dòng)療法頸椎功效訓(xùn)練:以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性和系統(tǒng)性訓(xùn)練為關(guān)鍵目標(biāo)各類功法操。(八)其它療法依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥品對(duì)癥診療。面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考一般高等教育“十五”國家級(jí)計(jì)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，）。（1）起病忽然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)燒。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2．西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考一般高等教育“十五”國家級(jí)計(jì)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌忽然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢驗(yàn)正常。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3．聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診療1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：忽然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：忽然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)燒，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：忽然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）判別診療1．中樞性面癱：病變對(duì)側(cè)下半部面癱，故皺眉、閉眼皆無妨礙，常伴有神志不清、語言不利、半身不遂等癥狀。2．急性化膿性乳突炎：耳后乳突部可見紅、腫、熱、痛等急性炎性病變，同時(shí)伴隨全身炎性疾病體征如發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。二、診療方案（一）針灸診療：采取循經(jīng)和面部局部三線法取穴。1．體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8~1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8~1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采取陽明經(jīng)筋排刺，即根據(jù)陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采取循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8~1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采取平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采取補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面一條線上，稱為側(cè)線。一直以三條基礎(chǔ)線上穴位為主穴。隨證配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.5~1.5寸，采取平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，反復(fù)3次，留針30分鐘。亦可采取陽明經(jīng)筋排刺，即根據(jù)陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、熄風(fēng)止痙。采取循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸診療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8~1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采取平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采取補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽陵泉，采取瀉法；若面肌萎縮則選擇脾俞、三陰交穴針灸診療，采取補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，能夠采取繆刺法（即在針刺患側(cè)同時(shí)配合刺健側(cè)），依據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選擇太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或熱敏灸診療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證加足三里、膈俞。2．電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。通常選擇陽白-太陽、下關(guān)-巨髎、頰車-地倉三對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3．灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選擇太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采取溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約20分鐘。4．拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選擇患側(cè)陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采取閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不停反復(fù)，連續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每七天診療3-5次，療程以病情而定。5.辨證選擇面部以外穴位，配合梅花針叩刺診療。6.四聯(lián)(電針、拔罐、TDP照射、放血)療法。（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：牽正散合川芎茶調(diào)散加減。白附子10g、僵蠶10g、全蝎10g、白芥子10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、川芎10g、荊芥10g、白芷30g、薄荷10g、生姜10g、甘草6g。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽10g、當(dāng)歸15g、蟬蛻10g、赤白芍各10g、金銀花20g、連翹10g、防風(fēng)10g，板藍(lán)根30g、地龍10g、生地10g、石膏10g等。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子12g、白芥子10g、僵蠶10g、全蝎10g、防風(fēng)10g、白芷20g、天麻10g、膽南星10g、陳皮10g等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪50g、黨參10g、雞血藤10g、當(dāng)歸20g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、地龍10g、全蝎10g、僵蠶10g。中成藥：口服大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、華佗再造丸；靜滴丹參，川芎嗪等。（三）其它療法1．面癱病毒感染者給予抗病毒藥品阿昔洛韋、病毒唑或糖皮質(zhì)激素診療5-7天。2.復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12患者甲鈷胺注射液0.5mg穴位注射Qd。3.功效鍛練：對(duì)鏡練習(xí)癱瘓側(cè)肌肉隨意運(yùn)動(dòng)。臨武縣中醫(yī)醫(yī)院面癱（面神經(jīng)炎）急性期中醫(yī)臨床路徑（）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診療為面神經(jīng)炎患者。一、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院步驟（一）適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為面癱（TCD編碼：BNV120）。西醫(yī)診療：第一診療為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。（二）診療依據(jù)1．疾病診療（1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考一般高等教育“十五”國家級(jí)計(jì)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，年）。（2）西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考一般高等教育“十五”國家級(jí)計(jì)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診療參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’關(guān)鍵?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證（三）診療方案選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’關(guān)鍵?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案”。1．診療明確，第一診療為面癱（面神經(jīng)炎）。2．患者適合并接收中醫(yī)診療。（四）標(biāo)準(zhǔn)診療日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診療必需符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）患者。2．患者同時(shí)含有其它疾病，若在診療期間無需特殊處理，也不影響第一診療臨床路徑步驟實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入本路徑。3．因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等造成周圍性面癱或多種原因造成中樞性面癱患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，搜集該病種不證候主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候動(dòng)態(tài)改變。（七）住院檢驗(yàn)項(xiàng)目1．必需檢驗(yàn)項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）心電圖、胸部X線片2．可選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目依據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢驗(yàn)CT、肝功效、腎功效、電解質(zhì)等。（八）診療方案1．針灸診療采取循經(jīng)和面部局部三線法取穴針灸診療。2．辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。3、辨證選擇中成藥，如：丹參或丹紅注射液。4、物理療法：紅外線照射5、其它療法：如營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥診療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，面肌功效障礙恢復(fù)或部分恢復(fù)。2．癥狀總積分較診療前下降30％以上。（十）有沒有變異及原因分析1．診療期間合并其它疾病，需要其它特殊診療，退出本路徑。2．因患者及其家眷意愿而影響本路徑實(shí)施，退出本路徑。臨武縣中醫(yī)醫(yī)院面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單（）適用對(duì)象：第一診療為面癱（TCD編碼：BNV120）、面神經(jīng)炎（ICD10編碼：G51.802）疾病分期：急性期患者姓名: 性別: 年紀(jì): 住院號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天入院時(shí)間： 年月日出院時(shí)間： 年月日實(shí)際住院日：天時(shí)間月日（第1天）月日（第2-7天）月日（第8-20天）月日（第21天，出院日）主要診療工作□問詢病史和體格檢驗(yàn)□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判定□完成首次病程統(tǒng)計(jì)□完成入院統(tǒng)計(jì)□完成初步診療□和患者或家眷溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□完成上級(jí)醫(yī)師查房，深入明確診療，指導(dǎo)診療□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判定□依據(jù)患者病情改變立即調(diào)整改療方案。□采集中醫(yī)四診信息□