麻醉的護理專題知識講座培訓(xùn)課件

麻醉的護理專題知識講座基本概念麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。現(xiàn)代麻醉學(xué):是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。2麻醉的護理專題知識講座消除手術(shù)所致的疼痛和不適

基本任務(wù)保障手術(shù)病人的安全

為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件

理想的麻醉：安全、無痛，精神安定，適當(dāng)?shù)募∪夥潘?麻醉的護理專題知識講座麻醉部位麻醉(局部麻醉）全身麻醉麻醉分類及方法麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。4麻醉的護理專題知識講座麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉5麻醉的護理專題知識講座

局部麻醉

麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。優(yōu)點：

病人神智清楚，對全身生理狀態(tài)干擾輕微，簡單易行，安全有效，并發(fā)癥少6麻醉的護理專題知識講座常用局麻藥1.酯類酯類局麻藥主要被血漿中的假性乙酰膽堿酯酶水解。常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類酰胺類局麻藥在肝臟經(jīng)微粒體混合功能氧化酶脫烷基化代謝降解。常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。7麻醉的護理專題知識講座局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。常用于眼、鼻、口腔咽喉、氣管、尿道等處的表淺手術(shù)或內(nèi)鏡檢查8麻醉的護理專題知識講座局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。9麻醉的護理專題知識講座局部浸潤麻醉方法

1先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘后繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)。2然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。10麻醉的護理專題知識講座3

注藥時應(yīng)將麻醉藥在短時內(nèi)加壓注入，使麻醉藥在組織內(nèi)產(chǎn)生靜水壓作用，（即為張力性浸潤），使麻藥能與神經(jīng)未稍廣泛而均勻地接觸，麻醉效果更為增強。4每次注藥前都要回抽注射器，以免誤注入血管內(nèi)。11麻醉的護理專題知識講座區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。適用于短小手術(shù)及避免穿刺病理組織的手術(shù)。操作方法同局部浸潤麻醉。12麻醉的護理專題知識講座神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。13麻醉的護理專題知識講座【概念】

局麻藥——蛛網(wǎng)膜下腔——脊神經(jīng)阻滯

硬脊膜外腔感覺消失

肌肉松弛【分類】1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.硬脊膜外腔阻滯

椎管內(nèi)麻醉14麻醉的護理專題知識講座頸椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎體脊突15麻醉的護理專題知識講座S4L3T5C3解剖基礎(chǔ)成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下16麻醉的護理專題知識講座解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。17麻醉的護理專題知識講座蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊髓麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。18麻醉的護理專題知識講座腰麻的適應(yīng)證和禁忌證

適用于2~3小時的下腹部、盆腔、下肢和會陰部手術(shù)禁用:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內(nèi)病變等。②穿刺部位感染或敗血癥。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。④脊柱畸形、外傷或結(jié)核。⑤凝血機能障礙。19麻醉的護理專題知識講座穿刺方法常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺的邊緣平齊，兩手抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在腰3-4間隙(圖)，不能超過腰2，以免損傷脊髓。兩側(cè)髂嵴間的連線通過第四腰椎棘突或腰椎3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。20麻醉的護理專題知識講座

常用藥物：普魯卡因（2%~5%）

丁卡因（0.2%~0.5%）

布比卡因（0.5%~0.75%）

利多卡因（2%）

可用腦脊液或5%葡萄糖配成重比重液，蒸餾水配成輕比重液，常用重比重液21麻醉的護理專題知識講座硬膜外阻滯

將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。22麻醉的護理專題知識講座穿刺方法有直入法與側(cè)入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管(圖)，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置3～4厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量，相當(dāng)于一次腰麻的量3-5ml，5-10分鐘后再注入維持量。23麻醉的護理專題知識講座常用藥物1.5%—2%利多卡因、0.2%—0.3%丁卡因、0.5%—0.75%布比卡因。24麻醉的護理專題知識講座麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。全麻具有可逆性，易控性全身麻醉25麻醉的護理專題知識講座全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉26麻醉的護理專題知識講座吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱吸入麻醉。優(yōu)點：見P40方法：氣管內(nèi)麻醉藥物：乙醚，笑氣，氟烷27麻醉的護理專題知識講座靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。28麻醉的護理專題知識講座

常用靜脈麻醉藥

硫噴妥鈉用于短小手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)，有蓄積。普魯泊福（異丙酚）作用時間短，蘇醒完全。依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)r-羥基丁酸鈉僅有鎮(zhèn)靜、催眠作用氯胺酮僅用于小兒體表短小手術(shù)。29麻醉的護理專題知識講座指兩種或兩種以上全麻藥或﹙和﹚麻醉方法常用方法普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉■麻醉前在病房或手術(shù)室使病人神智消失的一種輔助麻醉方式。■適用于不能合作的兒童或精神高度緊張的病人30麻醉的護理專題知識講座全身麻醉的實施

深度的判斷麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛反射（－）吞咽反射(＋)嗆咳心率↑眼球運動(＋)出汗氣道阻力↑眼瞼反射(＋)分泌物↑喉痙攣流淚刺激時體動手術(shù)麻醉期規(guī)律血壓稍低、穩(wěn)定眼瞼反射(—)刺激時無體動氣道阻力↓手術(shù)刺激無改變眼球固定中央粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對光反射(—)呼吸↑瞳孔散大31麻醉的護理專題知識講座

麻醉前護理

【護理評估】㈠健康史病史個人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史32麻醉的護理專題知識講座㈡身體狀況重點評估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.局麻穿刺部位有無感染。5.脊柱有無畸形，活動是否受限。6.心理狀況。33麻醉的護理專題知識講座㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等34麻醉的護理專題知識講座麻醉前病情分五類(ASA)

I類:各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術(shù)II類:器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術(shù)無大礙III類:器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術(shù)仍有一定的風(fēng)險IV類:器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險V類:病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術(shù)異常危險急診手術(shù)評級后加E（emergency）35麻醉的護理專題知識講座【護理診斷】㈠焦慮、恐懼：與麻醉和手術(shù)有關(guān)㈡知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉前后的知識潛在并發(fā)癥：36麻醉的護理專題知識講座護理措施㈠心理護理㈡胃腸道準(zhǔn)備：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內(nèi)禁食，4小時內(nèi)禁飲。㈢麻醉前用藥﹙四﹚其他方面重點37麻醉的護理專題知識講座麻醉前用藥1.目的⑴鎮(zhèn)靜使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，以防誤吸⑶減少麻醉藥的用量和副作用，抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防心律失?；蛐呐K驟停⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。38麻醉的護理專題知識講座麻醉前常用藥物藥物類型藥物名稱作用用法安定鎮(zhèn)靜藥地西泮（安定）異丙嗪（非那根）安定鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮抗驚厥肌注催眠藥苯巴比妥鈉（魯米那鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥肌注鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶（度冷丁）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌注抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌注39麻醉的護理專題知識講座麻醉后護理護理評估1評估麻醉對病人影響程度2評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥41麻醉的護理專題知識講座護理診斷P4442麻醉的護理專題知識講座護理措施麻醉后常規(guī)護理體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸或吸入性肺炎，腰麻去枕平臥6-8小時防止頭痛，硬膜外麻醉平臥4-6小時，病情觀察維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物。維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道。

43麻醉的護理專題知識講座局部麻醉的并發(fā)癥及護理毒性反應(yīng)：最主要，單位時間血藥濃度超過耐受能力出現(xiàn)CNS癥【臨床表現(xiàn)】先興奮、后抑制

輕度：眩暈、煩躁、心悸

中度：意識障礙、躁動、肌震顫

重度：昏迷、抽搐或驚厥、呼吸困難——呼吸循環(huán)衰竭【原因】【預(yù)防】用量過大——不超過一次限量誤入血管——注藥前先回抽吸收過快——加入腎上腺素耐受力差——減少用量或分次用藥

麻醉前用藥提高驚厥閾【治療】立即停用局麻藥，吸氧，輕度反應(yīng)靜注地西泮，預(yù)防和控制抽搐。如抽搐驚厥靜注硫噴妥鈉，驚厥反復(fù)發(fā)生者應(yīng)用琥珀膽堿，必要時CPR44麻醉的護理專題知識講座蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及護理1低血壓，心率減慢：加快輸液速度，增加血容量，血壓驟降可用麻黃堿15~30mg靜脈注射。2呼吸抑制：吸氧，維持循環(huán)，緊急時氣管插管、人工呼吸。45麻醉的護理專題知識講座4頭痛：多發(fā)生在術(shù)后2-7日，多數(shù)在1周內(nèi)消失，抬頭或坐起時加重，平臥后減輕。原因：當(dāng)穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。預(yù)防：用細(xì)腰穿針，避免反復(fù)多次穿刺，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補充足夠量的液體；術(shù)后平臥4-6小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴(yán)重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及護理

46麻醉的護理專題知識講座5尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。原因主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較晚。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習(xí)慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時采用導(dǎo)尿術(shù)