社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南

社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南一、本文概述社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病，其發(fā)病率高，約占所有肺炎的一半以上，在老年人、兒童、慢性基礎疾病患者等高危人群中，CAP的病死率更高。近年來，隨著人口老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等多種因素的影響，CAP的診治面臨諸多挑戰(zhàn)。中醫(yī)對于社區(qū)獲得性肺炎的診療有著豐富的經驗和深厚的理論基礎。中醫(yī)講究辯證施治，認為肺炎的發(fā)生發(fā)展與人體正氣虛弱、外邪侵襲有關，因此在治療過程中，強調調理人體內部環(huán)境，增強正氣，同時針對病邪性質進行祛邪治療。本文旨在提供一份《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》，旨在規(guī)范中醫(yī)對CAP的診療行為，提高中醫(yī)臨床治療效果，為患者提供更為科學、合理的治療方案。本指南將圍繞CAP的中醫(yī)病因病機、辯證分型、治療原則、治療方法、預防調護等方面進行詳細闡述，以期為廣大中醫(yī)臨床工作者提供有益的參考和借鑒。我們也期待通過本指南的推廣和應用，進一步推動中醫(yī)在CAP診療領域的發(fā)展和進步，為更多患者帶來福音。二、社區(qū)獲得性肺炎的流行病學特點社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的重要疾病，其流行病學特點主要包括以下幾個方面：普遍性：CAP是一種全球性疾病，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，其發(fā)病率和死亡率均較高。由于人口老齡化和抗生素的濫用，CAP的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。季節(jié)性：CAP的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，通常在冬季和春季較為常見，這可能與氣溫變化、室內通風不良、人群聚集等因素有關。年齡分布：CAP可發(fā)生于任何年齡段，但老年人、兒童、孕婦等人群由于免疫力低下，更容易感染。老年人由于?；加卸喾N慢性疾病，且器官功能衰退，是CAP的高危人群。病原體多樣性：CAP的病原體種類繁多，包括細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等。不同地區(qū)的病原體分布也有所差異，這可能與地理、氣候、生活習慣等因素有關。傳播方式：CAP主要通過飛沫傳播，也可通過直接接觸傳播。在密閉、通風不良的環(huán)境中，病原體更容易傳播。預防與控制：預防CAP的關鍵在于加強個人衛(wèi)生，保持室內空氣流通，避免去人群密集的場所。對于高危人群，可通過接種疫苗、增強免疫力等方式來降低感染風險。早期診斷和合理治療也是控制CAP傳播的關鍵。社區(qū)獲得性肺炎的流行病學特點表現為普遍性、季節(jié)性、年齡分布不均、病原體多樣性以及飛沫和接觸傳播等特點。了解這些特點有助于我們更好地預防和控制CAP的發(fā)生和傳播。三、中醫(yī)診斷方法中醫(yī)診斷社區(qū)獲得性肺炎，主要依據四診合參，即望、聞、問、切四種診斷方法綜合運用，結合八綱辨證、臟腑辨證等理論進行分析，以確定病因、病性、病位和病情輕重等。望診：通過觀察病人的神色、形態(tài)、舌象等外在表現，初步判斷病情。如病人面色潮紅，舌苔黃膩，可能提示肺內有熱象；面色青白，舌苔白滑，可能提示肺寒或痰濕內蘊。聞診：通過聽病人的聲音、呼吸、咳嗽等聲音變化，以及嗅病人的口氣、體味等，進一步了解病情。如病人咳嗽聲重，痰聲漉漉，可能提示痰濕較重；咳嗽聲低，痰聲不爽，可能提示肺燥陰虛。問診：通過詳細詢問病人的病史、癥狀、病情演變過程等，以獲取更多信息。如詢問病人有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，以及這些癥狀的性質、程度、時間等，有助于判斷病情輕重和病位深淺。切診：包括脈診和按診。脈診是通過觸摸病人的脈搏，感知脈象的變化，以了解病情。如脈象浮數，可能提示表邪未解；脈象沉細，可能提示里虛證。按診是通過按壓病人的胸部、腹部等部位，感知疼痛、脹滿等體征，以判斷病情。如胸部按壓痛明顯，可能提示肺炎病變較重。中醫(yī)診斷社區(qū)獲得性肺炎需要綜合運用四診合參的方法，全面收集病人的信息，結合八綱辨證、臟腑辨證等理論進行分析，才能得出準確的診斷。中醫(yī)診斷還應注重個體差異，因人制宜，靈活應用各種診斷方法。四、中醫(yī)治療原則與策略社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）的中醫(yī)治療，應遵循“辨證論治”的基本原則，結合患者體質、病情輕重、病程長短、季節(jié)氣候等因素，進行個性化治療。在治療策略上，中醫(yī)強調“治病求本”，力求從病因、病機上消除疾病發(fā)生的根源，同時注重調整人體陰陽平衡，增強機體抵抗力，以達到治愈疾病的目的。清熱解毒：對于熱邪較重的CAP患者，應選用具有清熱解毒作用的中藥，如金銀花、連翹、板藍根等，以清除體內熱毒，緩解發(fā)熱、咳嗽等癥狀。宣肺止咳：CAP患者常出現咳嗽、咳痰等癥狀，中醫(yī)治療時應注重宣肺止咳，選用杏仁、桔梗、紫蘇子等中藥，以宣通肺氣，止咳化痰。活血化瘀：部分CAP患者可能伴有肺部血瘀癥狀，治療時應加入活血化瘀藥物，如桃仁、紅花、丹參等，以促進肺部血液循環(huán)，緩解胸痛、呼吸困難等癥狀。扶正祛邪：在疾病的不同階段，中醫(yī)強調調整人體正氣與邪氣之間的平衡。對于正氣不足的患者，應適當使用益氣養(yǎng)陰、扶正固本的中藥，如黃芪、黨參、白術等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。整體調理：中醫(yī)治療CAP不僅關注肺部病變，還注重整體調理。在治療過程中，應根據患者的整體狀況，調整飲食、作息、情緒等方面，以達到最佳治療效果。中醫(yī)治療CAP應遵循辨證論治的原則，結合患者的具體情況制定個性化的治療方案。在治療過程中，應注重調整人體陰陽平衡，增強機體抵抗力，同時關注整體調理，以達到治愈疾病的目的。五、中醫(yī)治療方法社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)理論中多屬于“風溫”“肺熱病”等范疇，其發(fā)病多因感受風熱病邪，邪熱壅肺，肺失宣降所致。中醫(yī)治療方法注重辨證施治，強調個體化治療，主要包括中藥湯劑內服、針灸、推拿等非藥物療法。風熱犯肺證：治以辛涼解表，宣肺清熱。方選銀翹散加減，常用藥物如金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草等。痰熱壅肺證：治以清熱化痰，寬胸止咳。方選麻杏石甘湯合清金化痰湯加減，常用藥物如麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞等。肺胃熱盛證：治以清熱解毒，宣肺化痰。方選白虎湯合清金化痰湯加減，常用藥物如石膏、知母、甘草、粳米、黃芩、梔子、桑白皮、瓜蔞等。痰濁阻肺證：治以健脾化痰，宣肺止咳。方選二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，常用藥物如陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、紫蘇子、萊菔子等。陰虛肺燥證：治以養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方選沙參麥冬湯加減，常用藥物如沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草等。針灸療法在肺炎治療中可起到輔助作用，主要通過刺激穴位，調和氣血，疏通經絡，以達到驅邪扶正的目的。常用穴位包括肺俞、定喘、風門、大椎、尺澤、孔最等。推拿療法通過按摩、揉捏等手法，刺激體表特定部位，以調整臟腑功能，改善氣血循環(huán)，增強機體抗病能力。在肺炎康復期，推拿療法可幫助患者改善咳嗽、咳痰等癥狀，促進肺部炎癥吸收。中醫(yī)強調“三分治，七分養(yǎng)”，在治療期間，患者應注意休息，保持室內空氣流通，避免煙塵刺激。飲食宜清淡易消化，避免辛辣、油膩之品。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有利于病情的恢復。中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎注重整體觀念，強調辨證論治，通過中藥湯劑內服、針灸、推拿等非藥物療法，以及生活調護的綜合干預，達到驅邪扶正、恢復機體平衡的目的。在治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，遵循醫(yī)囑，以期早日康復。六、中醫(yī)治療效果評價社區(qū)獲得性肺炎在中醫(yī)治療中，效果評價不僅關注臨床癥狀的改善，更注重患者整體健康狀態(tài)的恢復。中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎的效果評價，通常采用綜合指標進行考量，包括患者癥狀緩解程度、體征改善情況、生活質量提升以及復發(fā)率的降低等。在中醫(yī)的理論指導下，治療效果的評價分為短期療效和長期療效。短期療效主要體現在臨床癥狀和體征的快速緩解，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀的減輕或消失，肺部啰音等體征的改善。長期療效則更加注重患者整體健康狀態(tài)的恢復和肺功能的提升，以及是否減少了疾病的復發(fā)。中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎的方法多樣，包括中藥湯劑、針灸、推拿等多種手段。這些治療方法在緩解癥狀、改善體征的同時，還能夠調節(jié)患者體內的陰陽平衡，增強機體免疫力，從而達到治療疾病的目的。在評價中醫(yī)治療效果時，還應考慮個體差異和病情嚴重程度的影響。不同患者由于體質、年齡、病情等因素的差異，對治療的反應也會有所不同。因此，在治療過程中，應根據患者的具體情況，靈活調整治療方案，以達到最佳治療效果。中醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎的效果評價是一個綜合性的過程，需要綜合考慮患者的癥狀、體征、生活質量等多個方面。通過科學、合理的評價，可以更好地評估中醫(yī)治療的效果，為患者提供更加精準、有效的治療方案。七、中西醫(yī)結合治療策略中西醫(yī)結合治療社區(qū)獲得性肺炎，是結合現代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)學的優(yōu)勢，形成的一種綜合性治療策略。此策略旨在通過中醫(yī)的辨證施治和西醫(yī)的精準治療，共同提高治療效果，減輕患者癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質量。在中醫(yī)方面，應根據患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等，進行詳細的辨證論治。通過清熱解毒、宣肺止咳、活血化瘀、健脾益肺等治法，調整患者體內的陰陽平衡，改善臟腑功能，增強機體抵抗力。同時，中醫(yī)的非藥物療法，如針灸、推拿、拔罐、中藥貼敷等，也可根據病情適當選用，以緩解患者的不適癥狀。在西醫(yī)方面，應根據患者的病原體檢查結果，選用合適的抗生素進行抗感染治療。對于重癥患者，還應結合氧療、機械通氣、營養(yǎng)支持等綜合治療措施，保障患者的生命安全。中西醫(yī)結合治療社區(qū)獲得性肺炎時，應注意中西醫(yī)之間的優(yōu)勢互補，避免不必要的重復用藥或治療。應根據患者的病情變化，及時調整治療方案，確保治療的及時性和有效性。中西醫(yī)結合治療社區(qū)獲得性肺炎是一種全面、綜合的治療策略，它充分利用了中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢，旨在為患者提供最佳的治療效果。在實際應用中，應根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案，以提高治療效果，改善患者的生活質量。八、預防與調護增強體質：鼓勵居民進行適度的體育鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等，以增強身體抵抗力，減少感染機會。保持室內通風：建議居民每天定時開窗通風，確保室內空氣新鮮，避免細菌、病毒滋生。合理飲食：鼓勵居民飲食均衡，多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，以增強身體免疫力。避免與病患接觸：在肺炎高發(fā)季節(jié)，盡量避免與病患接觸，尤其是老年人、兒童等易感人群。接種疫苗：對于易感人群，如老年人、兒童、慢性病患者等，建議及時接種肺炎疫苗，以預防肺炎的發(fā)生。保持心情愉悅：中醫(yī)認為情志與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，因此建議居民保持心情愉悅，避免過度焦慮、抑郁等不良情緒。合理飲食調護：在肺炎康復期間，建議居民飲食宜清淡易消化，避免辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重病情。保持充足休息：鼓勵居民在肺炎康復期間保持充足休息，避免過度勞累，以促進身體恢復。中藥調理：在中醫(yī)指導下，可根據患者體質和病情，適當選用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等中藥進行調理，以促進身體恢復。定期隨訪復查：對于肺炎康復者，建議定期進行隨訪復查，以監(jiān)測身體狀況，及時發(fā)現并處理潛在問題。預防與調護在中醫(yī)診療中占據重要地位。通過增強體質、保持室內通風、合理飲食等預防措施，以及保持心情愉悅、合理飲食調護、保持充足休息等調護措施，可以有效預防肺炎的發(fā)生，促進肺炎患者的康復。結合中藥調理和定期隨訪復查，可以更好地維護居民的健康。九、結論與展望隨著醫(yī)學研究的不斷深入，社區(qū)獲得性肺炎的診療方法日益豐富，中醫(yī)診療指南在其中扮演著舉足輕重的角色。本文詳細闡述了社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)診療方法，旨在為臨床醫(yī)生提供一套科學、實用的指南，從而更好地服務于廣大患者。結論部分，通過對中醫(yī)診療指南的系統(tǒng)梳理和深入分析，我們發(fā)現中醫(yī)在肺炎的治療中具有獨特的優(yōu)勢和價值。中醫(yī)治療注重整體調理，強調個體化治療，能夠針對患者的具體病情進行精準施治。同時，中醫(yī)治療方法多樣，包括中藥湯劑、針灸、推拿等多種手段，能夠靈活應對不同類型的肺炎。中醫(yī)在預防肺炎的復發(fā)和提高患者生活質量方面也表現出良好的效果。展望未來，我們認為中醫(yī)診療指南在社區(qū)獲得性肺炎的診療中將發(fā)揮更加重要的作用。一方面，隨著中醫(yī)理論的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，中醫(yī)診療方法將更加豐富和完善，為肺炎的治療提供更多選擇。另一方面，隨著現代醫(yī)學技術的不斷進步，中醫(yī)與西醫(yī)的結合將更加緊密，形成中西醫(yī)結合的診療體系，為患者提供更加全面、系統(tǒng)的治療服務。社區(qū)獲得性肺炎的中醫(yī)診療指南是醫(yī)學領域的一項重要成果，它為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考依據，也為患者帶來了福音。未來，我們將繼續(xù)深入研究和探索中醫(yī)在肺炎治療中的應用，為推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。參考資料：兒童社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是指兒童在社區(qū)中感染病原體引起的肺部炎癥。近年來，兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率逐年上升，成為5歲以內兒童死亡的主要原因之一。本文將從以下幾個方面詳細介紹兒童社區(qū)獲得性肺炎的診療規(guī)范。兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病機制主要為病原微生物入侵肺部，引起肺部炎癥。常見的病原體包括細菌、病毒、支原體、衣原體等。機體免疫力下降、空氣污染、營養(yǎng)不足等因素也可能增加兒童患CAP的風險。兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。發(fā)熱可為持續(xù)性或間歇性，咳嗽通常較劇烈，可伴有咳痰的癥狀。嚴重的情況下，可能會出現呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征、發(fā)紺等癥狀。實驗室檢查對于兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療具有重要意義。常見的實驗室檢查包括血常規(guī)、痰液檢查、血清學檢查和影像學檢查等。血常規(guī)檢查可用于了解白細胞計數和分類；痰液檢查可發(fā)現病原菌；血清學檢查可幫助確定病原體類型；影像學檢查可輔助診斷肺部炎癥和并發(fā)癥。預防兒童社區(qū)獲得性肺炎的關鍵是加強兒童保健工作，提高兒童免疫力，同時采取一系列預防措施。這包括保持室內空氣流通，避免接觸呼吸道感染患者，合理飲食和適當鍛煉，接種肺炎疫苗等。兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療主要包括抗生素治療、對癥治療和中醫(yī)治療等方法?？股刂委熓强刂聘腥镜闹饕侄危韪鶕≡w類型和病情嚴重程度選擇合適的抗生素。對癥治療包括退熱、止咳化痰、吸氧等，以緩解癥狀，改善病情。中醫(yī)治療多采用清熱解毒、宣肺止咳的方劑輔助治療。制定兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范的原則應包括以下幾個方面：明確診斷標準、確定治療方案、明確療效評估標準、規(guī)范預防措施等。在制定規(guī)范時，應充分考慮兒童的生理和心理特點，遵循安全、有效、經濟的原則，同時結合國內外相關指南和專家共識。兒童社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部炎癥疾病，對其診療規(guī)范的制定和實施是保障兒童健康的重要措施。通過提高對兒童社區(qū)獲得性肺炎的認識和了解，有助于早期診斷、合理治療和有效預防該病的發(fā)生。社區(qū)獲得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，CAP）是指在生活中突然發(fā)生的肺部炎癥感染，通常是由細菌、病毒或其他微生物感染引起的。這篇文章將為讀者提供社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南。在臨床上，社區(qū)獲得性肺炎的主要癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F的癥狀，起初是干咳，但隨著病情的發(fā)展，可能會轉變?yōu)闈窨??？忍档陌Y狀通常在咳嗽后出現，痰液通常呈白色或黃色，濃稠狀。肺部感染嚴重時，患者可能會感到呼吸困難，包括氣短、喘息等癥狀。發(fā)熱通常伴隨著咳嗽和咳痰的癥狀，患者可能會出現身體疲乏、頭痛、發(fā)燒、畏寒等癥狀。胸痛通常在咳嗽或深呼吸時加重，疼痛的位置通常在胸部的左側或右側。在病原學上，社區(qū)獲得性肺炎的病原微生物主要包括細菌、病毒、支原體、衣原體等。其中，細菌性肺炎較為常見，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。對于病毒性肺炎，常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。對于支原體和衣原體感染引起的肺炎，較為常見的包括肺炎支原體和肺炎衣原體等。對于社區(qū)獲得性肺炎的診斷，醫(yī)生通常會采取一些檢測方法來識別病原體，包括病毒核酸檢測、抗體檢測、痰液培養(yǎng)等。病毒核酸檢測可以通過檢測病毒的遺傳物質，以確定是否存在病毒感染?？贵w檢測可以通過檢測血液中的抗體水平，輔助診斷病毒感染。痰液培養(yǎng)可以檢測出痰液中的細菌類型，以判斷是否存在細菌感染。在治療方面，根據患者的具體情況，醫(yī)生可能會采取不同的治療方法，包括藥物治療、支持療法、康復治療等。藥物治療中，對于細菌性肺炎，醫(yī)生通常會使用抗生素進行治療，如青霉素、頭孢菌素等。對于病毒性肺炎，醫(yī)生可能會使用抗病毒藥物進行治療。除了藥物治療外，醫(yī)生還可能會采取支持療法和康復治療。支持療法包括補充營養(yǎng)、保持水分和電解質平衡等，以幫助患者度過病程?？祻椭委煱ㄟM行呼吸鍛煉、心理疏導等，以幫助患者恢復肺功能和心理健康。預防社區(qū)獲得性肺炎的措施包括加強健康教育、疫苗接種、環(huán)境衛(wèi)生管理等。健康教育可以幫助人們了解社區(qū)獲得性肺炎的危害和預防方法，提高人們的防范意識。疫苗接種可以有效降低特定病原體的感染風險，例如流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗等。環(huán)境衛(wèi)生管理可以改善生活和工作環(huán)境，減少病原體傳播的機會。社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病，對患者的身體健康產生嚴重威脅。通過了解其臨床表現、病原學特征、診斷方法和治療措施，我們可以更好地應對這一疾病。加強預防措施，降低感染風險，也是我們每個人都應該的重要問題。在出現相關癥狀時，及時就醫(yī)并按醫(yī)囑進行治療是關鍵。社區(qū)獲得性肺炎是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的。主要臨床癥狀是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驅癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等。并非每一個社區(qū)獲得性肺炎患者都會有前驅癥狀，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%～65%之間。而且現在發(fā)病的幾率呈快速上升的趨勢，也是研究的熱點。社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細菌、支原體、衣原體和病毒4大類。就細菌病原來說，社會獲得性肺炎，除結核桿菌和軍團菌可直接通過飛沫將菌吸入到肺實質，假單胞菌可直接定居于氣管外，其余均為通過吸入來自自體咽喉部的感染因子而獲得的。臨床較為常見的社區(qū)獲得性肺炎的細菌病原是肺炎鏈球菌、結核分枝桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、克雷伯桿氏菌和卡他摩拉克菌等。社區(qū)獲得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，3型類流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體等。（1）就細菌而言，社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內獲得性肺炎相反，主要是由革蘭陽性菌所致，其中以肺炎鏈球菌最為常見，其陽性率占已知病原的40%～60%，其次為結核桿菌及金黃色葡萄球菌。（2）80%的病源為單一致病菌，20%存在兩種或兩種以上致病菌，對一些結核病人可檢查到多種病原體，這可能表明原來的共生菌在結核病人身上可能成為致病菌。（3）一些重型社區(qū)獲得性肺炎患者多發(fā)生在60歲以上者且多具某些基礎疾病如糖尿病，慢性阻塞性肺疾患，這些患者則有較大比例（20%～30%）的病源為革蘭陰性桿菌。而在青年人群中，院外細菌性肺炎的致病菌則不同，大部分以革蘭陽性菌感染為主。（4）在住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者中無病原學依據的患者為30%～50%，其原因可能是由于在入院前使用過抗生素治療或是由于所用檢測手段不完備所致。社區(qū)獲得性肺炎的前驅癥狀較醫(yī)院內獲得性肺炎發(fā)生率高，常出現在肺炎發(fā)病初期，相當一部分病人有明確的受涼或過度疲勞的誘因，其前驅癥狀主要有鼻炎樣癥狀或上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、頭痛、頭昏、眼睛熱脹、流淚及輕度咳嗽等。并非每一個社區(qū)獲得性肺炎患者都會有前驅癥狀，其發(fā)生率依病原體不同一般在30%～65%之間。絕大多數社區(qū)獲得性肺炎患者都會不同程度地出現全身毒血癥樣癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭昏、頭痛、全身肌肉和關節(jié)酸痛、體乏、飲食不佳、惡心、嘔吐；重癥患者還可出現神志障礙或精神癥狀。即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難五大癥狀。在不同的病原體和不同的患者，以上五大癥狀的發(fā)生率及其特征各不相同，而并非每一個患者或每一種病原體所致的肺炎都會同時出現以上五大癥狀。如支原體肺炎常表現為干性嗆咳，重者伴胸骨后疼痛；病毒性和漿細胞性肺炎咳嗽可逐漸加重，但胸痛和氣促較少見，年輕人發(fā)作時常表現為典型的急性癥狀，而老年或重癥患者咳嗽、咳痰較少，甚至常無明顯呼吸道癥狀，免疫缺陷患者肺炎發(fā)病早期可僅表現為呼吸頻率增快、發(fā)熱、不安，也可無明顯呼吸道癥狀。典型的肺炎鏈球菌肺炎可咳鐵銹色痰，葡萄球菌肺炎時有咳膿血痰，克雷白桿菌肺炎患者咳痰可呈磚紅色，銅綠假單胞菌肺炎膿痰中可帶淡綠色，厭氧菌肺炎患者可咳膿性惡臭痰?？股氐膹V泛應用，臨床上所見的社區(qū)獲得性肺炎患者在呼吸道癥狀表現上以輕型或不典型者為多。肺炎除直接導致呼吸道癥狀外，還可出現肺外癥狀，如肺尖部病變可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表現為腰背部疼痛，少數下葉肺感染刺激橫膈可出現上腹疼痛并向肩部放射，可同時有噯氣和呃逆。全身毒血癥可在某一個系統(tǒng)表現更為突出，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁及重癥患者的神志障礙和精神癥狀顯著等。以上肺外癥狀發(fā)生率雖不高，但容易轉移人們的注意力而發(fā)生誤診，在診斷及鑒別診斷中應給予重視。社區(qū)獲得性肺炎的并發(fā)癥不多見，隨著大量強有力廣譜抗生素的應用，出現并發(fā)癥的頻率還在繼續(xù)下降，但也并未完全消失。臨床上仍可見胸膜炎或膿胸、腦膜炎、心包膜炎、心內膜炎、腹膜炎，經血行早期播散還可引起關節(jié)炎、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎，重癥或敗血癥患者還可合并休克及多臟器功能衰竭。對此臨床醫(yī)師不可忽視。另一方面，由于大量廣譜抗生素的應用，還產生了一些過去少見的并發(fā)癥，如繼發(fā)病毒感染，弱毒力條件致病菌感染，以及菌群失調性二重感染和耐藥菌株感染等，則是我們必須面對的新問題。因此，在我們注重肺炎本身的癥狀表現同時，不可遺漏其并發(fā)癥的存在，尤其是在經過正規(guī)的符合病原體的抗感染治療后，如體溫不降，或熱退后又復升，或伴癥狀加重、白細胞數升高等情況時，應考慮到有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。社區(qū)獲得性肺炎的臨床體征隨病變的部位、大小及病程的不同和是否存在并發(fā)癥而表現不一。常見體征表現為以下4個方面。（1）一般體征如體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。（2）肺部實變體征如病側胸部呼吸運動減弱、語顫增強、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導增強、病灶部位出現管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。（3）肺外體征如發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。此類體征臨床上相對少見。（1）痰液取深部痰液作革蘭染色，若有較純的細菌出現如均為革蘭陰性桿菌則可能是流感嗜血桿菌/革蘭陰性需氧菌，如為革蘭陽性菌呈雙式葡萄狀排列，則可能是真實的病原菌，此時對痰液作相應的可疑菌的對流免疫電泳是敏感和特異的檢測法。（2）血標本一般取早、晚期雙份血標本，對早期血標本進行細菌培養(yǎng)，分離鑒定病原菌，常用血清凝集試驗法確定，對其他病原如支原體、鸚鵡熱衣原體、病毒和軍團菌等則可用酶聯(lián)免疫測定法，熒光素標記抗體法檢測血清中相應抗體。凡酶聯(lián)免疫（ELISA法）IgM陽性或IgM雙份血清有4倍升高者即可做出病原學診斷。建立的聚合酶鏈反應（PCR法）可直接快速檢測病原的特異性核酸序列，快速準確地作出診斷。尿標本：常用乳膠凝集試驗法測定病原菌抗原（如肺炎鏈球菌抗原和流感嗜血桿菌B型抗原等)。（3）下呼吸道分泌物獲取分泌物較好方法是支氣管肺泡灌洗法（BAL）。帶塞導管（TPC）法或經皮肺穿刺抽吸法。用這些方法之一種獲取標本后可進行病原分離培養(yǎng)。亦可進行快速PCR體外擴增法在較短時間內做出病原學診斷。對于廣泛受到臨床醫(yī)生重視的軍團菌所致社會獲得性肺炎的實驗診斷已建立了多種方法。但每種方法單獨用于軍團菌感染的診斷都是困難的。因此通常強調同時使用多種方法對該菌作診斷，在我國臨床常采用的方法是直接熒光素標記抗體法。此方法需要多種標熒光素的抗體，才能在較短的時間完成。DNA探針測定法是特異且敏感的方法，可在數小時內完成對標本的檢測，已有商品化檢測試劑供應是一種快速檢測軍團菌感染的較好方法。在肺炎的診斷中有兩個最主要的目的：一是證實有無肺炎存在，二是明確病變部位。高質量的線后前位胸片有助于顯示左側心臟后區(qū)的病變，即便如此，凡是肺炎患者都應該拍側位線胸片，以助病變的定位。肺炎的線表現取決于病變部位（肺泡或肺間質）、病變范圍（肺泡、小葉、肺段或大葉）、病變性質（化膿性、非化膿性），以及病變的感染途徑（如血源性或氣源性），同時還與病因及病原體種類密切相關。因此，通過分析病變部位、范圍、形態(tài)及分布特點等，有時對推測病因及病原體種類有幫助。肺炎陰影的動態(tài)改變對于肺炎與其他陰影的鑒別診斷有重要意義。社區(qū)獲得性肺炎的診斷并不困難，一般認為和其他肺炎一樣，患者有發(fā)熱，咳嗽、膿痰、白細胞增多或減少；胸部線片表現有片狀、葉狀、肺泡高密度浸潤性病變等，半數以上大于65歲的患者有呼吸道以外的癥狀，1/3以上的患者無全身感染體征。在發(fā)病期間通過檢查體溫，脈搏、呼吸音及啰音等多數能從臨床上做出初步診斷。但從臨床癥狀和體征不能對病原學做出診斷，病原學診斷其一是依據患者的患病背景與微生物的關系即流行病學依據。治療最好是根據藥敏試驗及時選用適當的抗菌藥物。對敏感菌株仍以青霉素G為首選。國內外耐藥菌株日趨增多，一般易選耐β-內酰胺酶的青霉素制劑，如苯唑西林（苯甲異惡唑青霉素）或紅霉素、氯霉素靜脈滴注。另外若上述抗生素加用阿米卡星或妥布霉素肌內注射等，可產生協(xié)同作用，加強抗菌效果。如出現耐甲氧苯青霉素菌株其對各種青霉素（包括耐青霉素酶者和不耐酶者）及頭孢菌素均耐藥?？蛇x用萬古霉素、利福平、夫西地酸（褐霉素）及磷霉素等。此時仍會敏感。療程宜持續(xù)4～6周。早期聯(lián)合應用敏感的抗生素是治療的關鍵。一般選用慶大霉素、妥布霉加羧芐西林、呋布西林或哌拉西林靜脈給藥。亦可應用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢他啶（頭孢噻甲羧肟），或應用氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物。對銅綠假單胞菌肺炎可取得良好療效。盡管占比重不大，亦應給予重視。對該菌治療應盡早選用有效抗生素，如羧芐西林、哌拉西林、阿米卡星、頭孢他啶（頭孢噻甲羧肟、復達